DB1303T381-2024 神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理指南

ICS11.020.10CCSC01

1303/T秦 皇 島 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB1303/T381—2024神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理指南2025-01-09發(fā)布 2025-02-09實(shí)施秦皇島市場(chǎng)管理局 發(fā)布DB1303/T381—2024DB1303/T381—2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前言 II1范引文件 1語(yǔ)語(yǔ)定義 1本求 1前理 1評(píng)估 1護(hù)措施 2后理 2評(píng)估 2護(hù)措施 2發(fā)護(hù)理 3壓性傷 3泌系感染 3便秘 4暴性膜炎 4附錄A（料） 意狀態(tài)癥表關(guān)表 5附錄B（范） 格斯哥迷分表 6參考獻(xiàn) 7前 言本文按GB/T1.1—2020《準(zhǔn)工導(dǎo)則 第部分標(biāo)化件結(jié)和起規(guī)》起草。本文件由秦皇島市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：秦皇島市第一醫(yī)院、秦皇島市質(zhì)量管理協(xié)會(huì)。本文件主要起草人：華紅果、吳丹、劉紅娜、唐蓮蓮、馬良松、張運(yùn)捷、陳曉敏。DB1303/T381—2024DB1303/T381—2024PAGEPAGE1神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理指南范圍本文件為醫(yī)院神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理的基本原則、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理提供指導(dǎo)。本文件適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)外科圍手術(shù)期的護(hù)理。（WS/T796-2022圍手術(shù)期患者血液管理指南下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。圍手期 PerioperativePeriod28（）WS/T796-2022］制定?？谱o(hù)理常規(guī)和健康教育資料。具有搶救車、監(jiān)護(hù)儀、吸氧、吸痰裝置等相關(guān)儀器設(shè)備。取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并在執(zhí)業(yè)單位進(jìn)行注冊(cè)。持續(xù)改進(jìn)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。評(píng)估A迷評(píng)分參照附表B。6h2h1CTMRI評(píng)估5.1.1。5.1.2。腦室引流管的護(hù)理措施包括：——引流瓶入口端高于側(cè)腦室10cm～15cm，每日引流量超過(guò)500ml報(bào)告醫(yī)生；——引流管固定牢固，防止受壓、扭曲、折疊或阻塞；——搬運(yùn)患者時(shí)，夾閉引流管；——拔管前試行夾閉24h，觀察有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。30cm24h～48h48h引流液異常情況及處理要點(diǎn)包括：——若突然出現(xiàn)鮮紅色血液或顏色加深，提示持續(xù)出血，立即報(bào)告醫(yī)生；——若引流出的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，提示有顱內(nèi)感染，立即報(bào)告醫(yī)生。6h48h壓力性損傷1h～2h1泌尿系統(tǒng)感染便秘3暴露性角膜炎附錄A（資料性）意識(shí)狀態(tài)與癥狀表現(xiàn)關(guān)系表不同意識(shí)狀態(tài)下的癥狀表現(xiàn)見(jiàn)表A.1。表A.1意識(shí)狀態(tài)與癥狀表現(xiàn)關(guān)系表意識(shí)狀態(tài)癥狀表現(xiàn)清醒正常的意識(shí)狀態(tài)，患者能夠清晰地認(rèn)知自身和周圍環(huán)境。嗜睡睡眠時(shí)間延長(zhǎng)；呼喚或推動(dòng)患者時(shí)，可喚醒、能正確交談及執(zhí)行指令，但停止刺激后很快再次入睡；對(duì)周圍事物表現(xiàn)淡漠，對(duì)環(huán)境識(shí)別能力較差；各種生理反射存在，但較遲緩?；杷o予較強(qiáng)刺激時(shí)方可有短暫的意識(shí)清醒；當(dāng)刺激減弱后很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。模糊注意力減退，定向力障礙，隨意活動(dòng)減少；言語(yǔ)不連貫，對(duì)聲、光、疼痛等刺激能表現(xiàn)為有目的的簡(jiǎn)單動(dòng)作反應(yīng)。淺昏迷意識(shí)喪失，給予疼痛刺激后，出現(xiàn)回避動(dòng)作和痛苦表情；吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔對(duì)光反射存在，睜眼反應(yīng)消失或偶見(jiàn)。中昏迷意識(shí)喪失，對(duì)外界一般刺激無(wú)反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激時(shí)可見(jiàn)防御反射活動(dòng)；角膜、瞳孔對(duì)光反射均減弱，呼吸節(jié)律紊亂，可見(jiàn)周期性呼吸或中樞性過(guò)度換氣，大小便潴留或失禁。深昏迷對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛；各種深淺反射均消失，眼球固定，瞳孔散大，生命體征變化明顯，呼吸不規(guī)則，大小便多失禁。附錄B（規(guī)范性）格拉斯哥昏迷評(píng)分表153B.1。表B.1格拉斯哥昏迷評(píng)分(GlasgowComaScale，GCS)項(xiàng)目條目評(píng)分睜眼反應(yīng)自發(fā)睜眼4聲音刺激睜眼3刺痛刺激睜眼2任何刺激均無(wú)睜眼反應(yīng)1語(yǔ)言反應(yīng)對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問(wèn)題清楚5對(duì)話混淆不清，不能正確回答人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問(wèn)題4言語(yǔ)不流利，但字意可辨3言語(yǔ)模糊不清，字意難辨2任何刺激均無(wú)語(yǔ)言反應(yīng)1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)可按指令動(dòng)作6能確定疼痛部位5對(duì)疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)4疼痛刺激時(shí)肢體過(guò)屈（去皮質(zhì)強(qiáng)直）3疼痛刺激時(shí)肢體過(guò)伸（去大腦強(qiáng)直）2疼痛刺激時(shí)無(wú)反應(yīng)1參 考 文 獻(xiàn)）[M2017.，20184月18[2018]8號(hào).2018版:[M[M],2019.學(xué)組,國(guó)家衛(wèi)健委腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南[J]學(xué),2020,40(8):689-702.（2024版2024，104(21):1940-1971.[J].,2015,(1):59-60.2021).中華麻醉學(xué)雜志，2021，41(09):1028-1034.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì),中國(guó)神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組.中國(guó)神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)（2020版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2020,100(19