職業(yè)環(huán)境與健康 PP課件

職業(yè)環(huán)境與健康概述職業(yè)性有害因素(Occupationalhazards)：在不良的勞動條件下存在的可直接危害勞動者健康的因素。職業(yè)危害：職業(yè)危害是指勞動者在從事職業(yè)活動中，由于接觸生產(chǎn)性粉塵、有害化學物質(zhì)、物理因素、放射性物質(zhì)而對勞動者身體健康所造成的傷害。概述?室內(nèi)環(huán)境?大氣環(huán)境?戶外環(huán)境?設(shè)備布局?化學性有害因素?物理性有害因素?生物性有害因素32

勞動過程1

生產(chǎn)環(huán)境

生產(chǎn)過程?勞動組織?體位方式?智/體比例勞動條件概述勞動組織制度不合理勞動過程中的有害因素精神心理緊張勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當個別器官或系統(tǒng)過度緊張長時間于不良體位或使用不合理工具概述自然環(huán)境物理因素強度不適生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素廠房的建筑和布局不合理生產(chǎn)過程不合理缺少必要的防護設(shè)施采光照明不合適概述3、生物因素

biological

①炭疽桿菌②布氏桿菌③森林腦炎病毒1、化學性有害因素

chemicals

①生產(chǎn)性毒物②生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)過程中的有害因素2、物理因素

physical

①異常氣象條件②異常氣壓③噪聲④振動⑤非電離輻射⑥電離輻射概述（2）物理因素

①異常氣象條件高氣溫、高氣濕、強熱輻射——中暑低氣溫、高氣流。

②異常氣壓高氣壓——減壓病低氣壓——高山病(mountainsickness)和航空病(aircraftdisease).高原作業(yè)、高空飛行(3000以上)時

③噪聲——噪聲性耳聾

④振動——振動病

⑤非電離輻射：如紫外線、紅外線——皮膚、眼睛損傷⑥電離輻射：X射線、β粒子等——放射病概述（3）生物因素——職業(yè)性傳染?、偬烤覘U菌——炭疽②布氏桿菌——布氏桿菌病如屠宰、皮毛加工等作業(yè)、可接觸到①②③森林腦炎病毒——森林腦炎森林作業(yè)可能受到帶森林腦炎病毒的蜱的叮咬而感染森林腦炎。顯微鏡下觀測到的炭疽熱桿菌概述女工的手就這樣與苯直接接觸打工前的呂繼香外出打工身患絕癥

無良老板置若罔聞外出打工身患絕癥

無良老板置若罔聞病入膏肓的河南打工妹呂繼香痛失愛女的母親?！景l(fā)生職業(yè)病的條件】職業(yè)病的發(fā)病過程，還決定于下列兩個條件：（一）有害因素的作用條件

1、接觸機會，如在生產(chǎn)工藝過程中，經(jīng)常接觸某些有毒有害因素；2、接觸方式，經(jīng)呼吸道、皮膚或其他途徑可進入人體或由于意外事故造成病傷；3、接觸時間，每天或一生中累計接觸的總時間;4、接觸強度，指接觸濃度或水平。

（二）個體因素1、遺傳因素，如患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷（變異）的人，容易受某些有害因素的作用；2、年齡和性別差異，包括婦女從事接觸對胎兒、乳兒有影響的工作，以及未成年和老年工人對某些有害因素作用的易感性；3、營養(yǎng)不良，如不合理膳食結(jié)構(gòu)，可致機體抵抗力降低；4、健康狀況，如患有皮膚病，降低皮膚防護能力，肝病影響對毒物解毒功能等；5、文化水平和生活方式，如缺乏衛(wèi)生及自我保健意識,以及吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉、過度精神緊張等,均能增加職業(yè)性有害因素的致病機會和程度。個體危險因素（ｈｏｓｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ）易感者（ｖｕｌｎｅｒａｂｌｅｇｒｏｕｐ）高危人群（ｈｉｇｈｒｉｓｋｇｒｏｕｐ）。職業(yè)性有害因素的致病模式勞動者職業(yè)性有害因素作用條件職業(yè)病工作有關(guān)疾病職業(yè)性外傷職業(yè)性損害職業(yè)病Occupationaldisease工作有關(guān)疾病(職業(yè)多發(fā)病)Workrelateddisease工傷Occupationalinjuries法定職業(yè)病Reportableoccupationaldisease廣義職業(yè)病Occupationaldisease（一）職業(yè)性有害因素對健康的影響1.職業(yè)?。?）職業(yè)病范圍職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過機體的代償功能，造成機體功能性或器質(zhì)性改變，并出現(xiàn)相應的臨床征象，影響勞動能力者。廣義職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病法定國家法律明文規(guī)定的某些職業(yè)性有害因素引起的某些特定的職業(yè)病，應給予一定的勞保待遇，又稱為需賠償?shù)募膊?。醫(yī)學廣義上的職業(yè)病:當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業(yè)病(occupationaldiseases)。法定職業(yè)病:職業(yè)病職業(yè)病防治法定義職業(yè)?。菏侵钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的疾病。職業(yè)病種類我國衛(wèi)生部：1957年首次公布《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，14種職業(yè)病1987年，修訂為9類99種2002年，修訂為10類115種職業(yè)病目錄

10類115種塵肺（13種）職業(yè)性放射性疾?。?1種）職業(yè)中毒（56種）物理因素所致職業(yè)?。?種）生物因素所致職業(yè)?。?種）職業(yè)性皮膚?。?種）職業(yè)性眼病（3種）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）職業(yè)性腫瘤（8種）其他職業(yè)?。?種）職業(yè)病診斷標準(WHO)1975年版1.職業(yè)是引起疾病的唯一原因，如塵肺癥2.職業(yè)是引起疾病的原因之一，如支氣管3.職業(yè)是眾多致病因素之影響因素，如慢性支氣管炎4.職業(yè)暴露會引發(fā)或惡化已有之疾病者，如氣喘1985年版1.職業(yè)是疾病之必要原因，如鉛中毒2.職業(yè)是疾病之影響因素，如冠狀動脈心臟病3.職業(yè)會引發(fā)或惡化潛伏的身心狀態(tài)，如腕道癥候群、消化性潰瘍、濕疹4.工作環(huán)境中有潛在的危險物質(zhì)，如酒吧旅店業(yè)(酒癮者)、醫(yī)學實驗室工作人員(自殺)、去脂工新聞播報中國傷亡事故和職業(yè)病嚴重，塵肺病新發(fā)萬例以上“與經(jīng)濟發(fā)達國家相比，中國的傷亡事故和職業(yè)病相當嚴重?！痹凇爸袊蜆I(yè)論壇”上，中華全國總工會勞動保護部部長張成富說，這突出表現(xiàn)為傷亡事故總量很多,重大傷亡事故屢屢發(fā)生；職業(yè)危害和職業(yè)病問題嚴重；部分企業(yè)忽視作業(yè)條件和工作環(huán)境，有的企業(yè)甚至無視國家有關(guān)勞動安全衛(wèi)生法律法規(guī)，拒不提供最基本的安全生產(chǎn)條件，導致傷亡事故和職業(yè)危害增加。新聞播報我國每年因安全事故造成的直接經(jīng)濟損失，初步測算在1000億元以上，加上間接損失，達2000多億元，約占GDP的2.5%；全國平均每天有380多人喪生于各類事故，事故大省的死亡人數(shù)增幅超過了經(jīng)濟增幅；特大事故仍不能有效控制，一次死亡30人以上的特別重大事故平均每年發(fā)生15起，主要集中在煤礦和道路交通；職業(yè)危害相當突出，每年新發(fā)生塵肺病患者大體1萬例以上，每年因此死亡5000人左右。職業(yè)病報告情況2006年全國職業(yè)病報告情況2005年全國30個省區(qū)市共收到各類職業(yè)病報告12212例，其中塵肺病病例報告9173例國家煤礦安監(jiān)局對1326處地方國有煤礦的統(tǒng)計：2005年在體檢率60％的情況下，新增塵肺病例近千例，塵肺病死亡110多人。慢性中毒1,108313%急性中毒1,467

6%塵肺1,678381%2006年部分市、縣前十位疾病

死亡專率及死亡原因構(gòu)成市縣死亡原因(ICD-10)死亡專率

(1/10萬)構(gòu)成

%死亡原因(ICD-10)死亡專率

(1/10萬)構(gòu)成

%惡性腫瘤144.627.3惡性腫瘤130.225.1腦血管病93.717.7腦血管病105.520.4心臟病90.717.1呼吸系病84.916.4呼吸系病69.313.1心臟病71.813.9損傷及中毒32.46.1損傷及中毒46.18.92006年職業(yè)病報告具有以下特點：1、塵肺病例比例增加，發(fā)病時間縮短。較2005年提高了1.44個百分點。2006年診斷塵肺病例接觸粉塵時間不足10年的占診斷塵肺病例總數(shù)的22.62%，其中不足5年的占11.04%，不足2年的占1.57%。2、急性職業(yè)中毒以CO和H2S中毒為主,主要分布在煤炭行業(yè)和輕工行業(yè);慢性職業(yè)中毒以鉛及其化合物和苯中毒為主,主要分布在輕工、有色金屬、冶金、電子和機械行業(yè)。3、未成年工職業(yè)健康損害嚴重。2006年報告的職業(yè)病病例中有643例為未滿18歲的未成年工，其中621例為塵肺病患者。4、報告職業(yè)病例數(shù)居前三位的行業(yè)依次為煤炭、有色金屬和建材行業(yè)，分別占總病例數(shù)的40.92%、12.85%和6.45%。慢性正己烷中毒事件正當壯年力不縛雞狠心老板死活不理①病因明確:職業(yè)性有害因素②病因可以檢測:有接觸水平----反應（效應）關(guān)系。③群體發(fā)病:接觸相同因素的同一人群發(fā)生相同的疾病。④早期診治,預后較好（但是矽肺尚不能治愈）⑤多數(shù)無特效療法。職業(yè)病是可以預防的.（2）職業(yè)病的特點如何預防、控制職業(yè)危害

Howtopreventsandcontroloccupationharm執(zhí)行職業(yè)病防治法為了預防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，保護勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，促進經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)憲法，制定本法。

中華人民共和國職業(yè)病防治法總則前期預防生產(chǎn)過程中的防護與管理職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障監(jiān)督檢查法律責任附則職業(yè)病防治法律體系使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例放射性同位素與射線裝置放射防護條例放射衛(wèi)生配套規(guī)章：放射工作衛(wèi)生防護管理防護器材、含放射性產(chǎn)品管理放射事故管理放射工作人員健康管理核設(shè)施放射衛(wèi)生防護管理······規(guī)范用人單位規(guī)范執(zhí)法行為職業(yè)病防治法配套規(guī)章框架職業(yè)病防治法配套規(guī)章職業(yè)病危害分類危害項目申報職業(yè)病危害因素職業(yè)病目錄作業(yè)場所管理作業(yè)管理……職業(yè)衛(wèi)生標準工業(yè)企業(yè)設(shè)計接觸限值檢驗方法放射衛(wèi)生防護聽力保護規(guī)范……事故處理監(jiān)督程序處罰辦法……法定職業(yè)病目錄一、

塵肺二、

職業(yè)性放射性疾病三、

職業(yè)中毒四、

物理因素所致職業(yè)病五、

生物因素所致職業(yè)病六、

職業(yè)性皮膚病七、

職業(yè)性眼病八、

職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病九、

職業(yè)性腫瘤十、其他職業(yè)病

1、矽肺2、煤工塵肺3、石墨塵肺4、碳黑塵肺5、石棉肺6、滑石塵肺7、水泥塵肺8、云母塵肺9、陶工塵肺10、鋁塵肺11、電焊工塵肺12、鑄工塵肺13、根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺一、塵肺

外照射急性放射病外照射亞急性放射病外照射慢性放射病內(nèi)照射放射病放射性皮膚疾病放射性腫瘤放射性骨損傷放射性甲狀腺疾病放射性性腺疾病放射復合傷根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標準(總則)》可以診斷的其他放射性損傷

二、

職業(yè)性放射性疾病1、鉛及其化合物中毒(不包括四乙基鉛)2、汞及其化合物中毒3、錳及其化合物中毒4、鎘及其化合物中毒5、鈹病6、鉈及其化合物中毒7、鋇及其化合物中毒8、釩及其化合物中毒9、磷及其化合物中毒10、砷及其化合物中毒11、鈾中毒12、砷化氫中毒13、氯氣中毒14、二氧化硫中毒三、

職業(yè)中毒15、光氣中毒16、氨中毒17、偏二甲基肼中毒18、氮氧化合物中毒19、一氧化碳中毒20、二硫化碳中毒21、硫化氫中毒22、磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒23、工業(yè)性氟病24、氰及腈類化合物中毒25、四乙基鉛中毒26、有機錫中毒27、羰基鎳中毒28、苯中毒三、

職業(yè)中毒中暑減壓病高原病航空病手臂振動病四、物理因素所致職業(yè)病1、炭疽2、森林腦炎3、布氏桿菌病

五、生物因素所致職業(yè)病1、接觸性皮炎2、光敏性皮炎3、電光性皮炎4、黑變病5、痤瘡6、潰瘍7、化學性皮膚灼傷8、根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標準(總則)》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病六、職業(yè)性皮膚病

1、化學性眼部灼傷2、電光性眼炎3、職業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障)1、噪聲聾2、鉻鼻病3、牙酸蝕病

七、職業(yè)性眼病八、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1、金屬煙熱2、職業(yè)性哮喘3、職業(yè)性變態(tài)反應肺泡炎4、棉塵病5、煤礦井下工人滑囊炎九、職業(yè)性腫瘤十、其他職業(yè)病(4)職業(yè)病報告

1)報告責任者與時間限制

①嚴重的急性職業(yè)?。ㄋ劳?、同時發(fā)生三名以上職業(yè)中毒、炭疽）：接診機構(gòu)立即電話報告患者單位所在地衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，并及時發(fā)出《職業(yè)病報告卡》,監(jiān)督機構(gòu)接報后即報衛(wèi)生部，并即赴現(xiàn)場，分析原因，填寫《職業(yè)病現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查表》報上級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，同時抄報當?shù)赜嘘P(guān)部門。2)報告責任者與時間限制

②急性職業(yè)病：由最初接診的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在24小時內(nèi)發(fā)出《職業(yè)病報告卡》。③慢性職業(yè)病：職業(yè)病診斷組診斷后（包括塵肺患者升級診斷）填寫《塵肺病報告卡》或《職業(yè)病報告卡》,在15天內(nèi)報告。

3)報告程序診斷機構(gòu)報患者單位所在地衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)逐級上報中科院勞研所。(5)職業(yè)病的診斷程序與原則

綜合分析(可靠的依據(jù)充分的診斷依據(jù))：勞動衛(wèi)生資料職業(yè)史和既往病史臨床癥狀和體征實驗室檢查綜合分析判斷

注意事項:集體診斷：縣以上醫(yī)療行政部門指定3人以上診斷小組嚴格掌握：嚴格遵照國家頒布的《診斷標準》

動態(tài)觀察：疑難病例定期動態(tài)觀察或?qū)嶒炐灾委熢\斷、會診1）診斷原則職業(yè)病診斷原則與職責診斷原則職業(yè)史、危害接觸史現(xiàn)場危害調(diào)查評價臨床表現(xiàn)、實驗室檢查推定診斷---沒證據(jù)否定職業(yè)危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然因果關(guān)系的,在排除其他致病因素并進行綜合分析后,應當診斷為職業(yè)病三人以上集體診斷診斷職責按照國家職業(yè)病診斷標準與規(guī)范進行診斷出具《診斷證明書》診斷醫(yī)師共同簽署診斷機構(gòu)審核蓋章承擔職業(yè)病報告工作；承擔職業(yè)病診斷的法律責任。診斷舉證---用人單位和有關(guān)機構(gòu)應當按照診斷機構(gòu)的要求,如實提供必要的資料診斷復查---確診為職業(yè)病的患者,用人單位應當按照復查時間安排復查職業(yè)病診斷程序

Occupationaldiseasediagnosticprogram當事人申請?zhí)峁┫嚓P(guān)資料受理調(diào)查取證醫(yī)學觀查職業(yè)病診斷會議診斷通知當事人AcceptsLitigantapplicationInvestigationevidencecollectionmedicineinspection

TheoccupationaldiseasediagnosestheconferenceDiagnosisInformsthelitigantProvidesthecorrelationdata職業(yè)史、既往史、職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件、職業(yè)健康檢查結(jié)果、作業(yè)場所歷年監(jiān)測資料、評價資料；接塵者應提交最近一次X線胸片和報告單；診斷機構(gòu)要求提供的其他有關(guān)材料。職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障2）處理原則

治療一經(jīng)診斷，及時安排其醫(yī)治或療養(yǎng)待遇

①發(fā)《職業(yè)病診斷證明書》，治療、住院、修養(yǎng)、死亡均享受相應勞保待遇。

②對不適宜從事原作業(yè)者，一經(jīng)確認，

2-6個月內(nèi)調(diào)離

職業(yè)病診斷標準、鑒定辦法及

職業(yè)病傷殘等級鑒定辦法（二）工作有關(guān)疾病

職業(yè)性有害因素不是唯一、特異的病因，而是與職業(yè)、生活、社會及心理行為等因素綜合作用于職業(yè)人群引起非特異性疾病發(fā)生、發(fā)展的一類疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾?。ǘ┕ぷ饔嘘P(guān)疾病

其他職業(yè)人群也會發(fā)生這種疾病;職業(yè)因素可以促使疾病的發(fā)生和加重是多種發(fā)病因素之一;不是唯一的直接致病因素，或者職業(yè)因素只是誘因和加重因素;調(diào)離讀職業(yè)或改善勞動條件后，該病可以緩解或停止發(fā)展。我國目前對工作有關(guān)疾病暫末列入，不屬于規(guī)定的職業(yè)病范圍。常見工作有關(guān)的疾?。悍尾考膊?、與職業(yè)有關(guān)的心血管疾病、骨骼及軟組織損傷、生殖紊亂、消化道疾病、行為心身病如：國內(nèi)對從事腦力勞動和緊張作業(yè)的司機、售票員、報務(wù)員、會計、電話接線員、統(tǒng)計人員的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其高血壓的患病率明顯高于一般人群。出租司機的胃病患病率明顯高于一般人群。有人報道，高溫工人高血壓的檢出率為42%，而非高溫者僅為10%。臨床流行病學也早已證實了心血管疾病的易感因素與生活習慣、社會因素、遺傳及內(nèi)分泌等有關(guān)。工作相關(guān)（work-related）疾病占一般疾病百分率工作相關(guān)（work-related）疾病占一般疾病百分率皮膚病

45%骨骼肌肉疾病

33%神經(jīng)系統(tǒng)疾病

30%及感覺器官不適呼吸系統(tǒng)疾病

25%心血管疾病

20%心理疾病

5%癌癥

4%（三）工傷

定義勞動過程中突發(fā)意外造成的損傷原因生產(chǎn)設(shè)備缺陷、防護設(shè)備缺陷、勞動組織不合理、生產(chǎn)管理不善、個人身體和精神狀況不佳、操作環(huán)境因素類別機械傷、化學傷、溫度傷、電傷等

職業(yè)危害的嚴重性從200年前的產(chǎn)業(yè)革命至今，無論是工業(yè)發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，無一例外地發(fā)生過不同程度的工傷事故和職業(yè)病，ILO（國際勞工組織）統(tǒng)計數(shù)據(jù)：全球發(fā)生各類事故達125億人次，死亡110萬人，平均每秒有4人受到傷害，每100個死者中有7人死于職業(yè)事故，歐盟每年有8000人死于事故和職業(yè)病發(fā)展中國家每年有21萬人死于職業(yè)事故，1.5億工人遭受職業(yè)傷害。職業(yè)危害的嚴重性中國：職業(yè)危害嚴重全國50多萬個廠礦存在不同程度的職業(yè)危害，實際接觸職業(yè)病危害的勞動者2500萬人以上，到1998年，全國累積塵肺患者542041人，累積死亡127147人，中國居世界第一：接觸職業(yè)危害人數(shù)職業(yè)病患者人數(shù)職業(yè)危害造成的死亡人數(shù)新發(fā)職業(yè)病人數(shù)2005年中國衛(wèi)生部于1月7日對外發(fā)布新聞承認，目前中國有毒有害企業(yè)超過1600萬家，受到職業(yè)危害的人數(shù)超過2億，當然，女性也包括在其中。三、職業(yè)危害的嚴重后果1、職業(yè)危害損害勞動者的基本權(quán)利：安全權(quán)利、健康權(quán)利、生命權(quán)利（人權(quán)）。

2、職業(yè)危害是勞動者及其家庭的災難，成為影響社會安全、穩(wěn)定的不利因素。

3、職業(yè)危害給國民經(jīng)濟造成巨大損失，每年職業(yè)病損失近百億元。4、職業(yè)危害有損中國在世界上的大國形象，成為國外攻擊中國人權(quán)問題的借口。三、職業(yè)性損害的防治（一）全球的策略WHO提出人人享有職業(yè)衛(wèi)生的框架WHO與世界勞工組織（ILO）提出職業(yè)衛(wèi)生與安全工作5項原則：

①健康保護與預防原則

②工作適應原則

③健康促進原則

④治療與康復原則

⑤初級衛(wèi)生保健原則三、職業(yè)性損害的防治（一）全球的策略①健康保護與預防原則，即保護職工健康不受作業(yè)環(huán)境中有害因素的危害。②工作適應原則，即作業(yè)本身與作業(yè)環(huán)境應適合職工的職業(yè)能力。③健康促進原則，即優(yōu)化職工的心理、行為、生活及作業(yè)方式與社會適應狀況。④治療與康復原則，即減輕工傷、職業(yè)病與工作有關(guān)的疾病所致的不良后果。⑤初級衛(wèi)生保健原則，即就近為職工提供治療與預防服務(wù)這些原則體現(xiàn)了對職業(yè)人群的健康促進和健康保護的全面職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。三、職業(yè)性損害的防治（一）全球的策略要通過各種形式的傳播媒介，衛(wèi)生服務(wù)和干預措施，使職工達到：①了解熟悉自己所處的作業(yè)環(huán)境。可能接觸到的有害因素及其對健康的影響。②參與控制影響健康的因素，積極改善環(huán)境和生產(chǎn)方式，自覺地實行自我保健，降低職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的發(fā)病率、傷殘率和死亡率。③加強職業(yè)人群的健康教育，使職業(yè)者自覺地選擇有利于健康的行三、職業(yè)性損害的防治（二）基本原則：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作，首先是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生行政監(jiān)督管理；其次是支持性科學研究、人力資源開發(fā)和健康教育。工作過程應遵循醫(yī)學的三級預防原則。

一級預防；病因預防--根本性的預防措施二級預防：臨床前期預防--一級預防的補救措施三級預防：臨床預防--二級預防的補救措施

一級預防

要求：從根本上使勞動者不接觸或少接觸措施：①改革工藝，從根本上消除或降低職業(yè)性有害因素的劑量②制定職業(yè)接觸限值，定期監(jiān)測，嚴防超標③制定就業(yè)禁忌癥，做好就業(yè)前健康檢查，篩出高危人群④加強職業(yè)安全衛(wèi)生知識的健康教育，提高職工自我保護和保健意識二級預防

要求：早期發(fā)現(xiàn)病損，及時處理----控制在臨床前期或使其康復措施：①經(jīng)常性體檢②及時合理的處理對個體----治療、療養(yǎng)、脫離 對群體----采取預防措施三級預防

要求：對已發(fā)生職業(yè)性疾病或工傷的患者做出正確診斷，妥善處理。措施：①正確診斷,即:患何種職業(yè)病？屬那級？

②及時脫離職業(yè)危害因素

③積極進行綜合性治療，促進康復、防止惡化、延長壽命三級預防的關(guān)系

一級預防是勞動衛(wèi)生工作的根本目的，奮斗目標二、三級預防是補救一級預防不足的手段預防醫(yī)學正常調(diào)節(jié)代償狀態(tài)代償失調(diào)預防醫(yī)學臨床醫(yī)學劑量死亡臨床期臨床前期健康三級預防二級預防一級預防三、職業(yè)性損害的防治三、職業(yè)性損害的防治

(1)領(lǐng)導重視：用人單位(企業(yè))負責人樹立“企業(yè)經(jīng)濟效益與職工安全衛(wèi)生同步發(fā)展”的觀念，嚴格按有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)、條例和標準組織生產(chǎn)，履行控制職業(yè)病危害的承諾和義務(wù)，保障職工享有職業(yè)衛(wèi)生的權(quán)益。

(2)加強人員培訓和健康教育：首先培訓從事職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治工作的專業(yè)人員，更新他們的觀念和知識，提高業(yè)務(wù)能力和管理水平，做好職業(yè)病危害控制和職業(yè)性病損的防治工作。其次，通過職業(yè)健康教育和健康促進，給廣大勞動者以“知情權(quán)”，讓他們知道有關(guān)職業(yè)性有害因素對健康的影響和防護辦法，以增強自我保護意識，并積極參與職業(yè)性有害因素和職業(yè)病危害的控制。

(3)建立健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度：在組織勞動生產(chǎn)過程中，用人單位應根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)和單位的實際情況，建立起合理的職業(yè)衛(wèi)生和勞動制度。組織措施職業(yè)病體檢職業(yè)性體檢是對接觸職業(yè)性有害因素的職工進行有針對性的體格檢查就業(yè)前體檢：是指職工從事有害作業(yè)前(包括調(diào)到有關(guān)工種工作前)進行的體格檢查，通過體檢可以預先發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，同時也為今后進行定期體檢提供參考比較的基礎(chǔ)資料。就業(yè)后定期體檢：是按一定時間間隔對有害作業(yè)職工進行的體檢，通過定期體檢，可早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人和可疑職業(yè)病者，從而可進行及時治療處理。離崗前體檢：職業(yè)病體檢職業(yè)病體檢離崗時健康檢查：是指用人單位在接觸職業(yè)性有害因素的勞動者離崗時進行的健康檢查，目的是確定即將離崗的勞動者在本單位工作期間，是否受到職業(yè)病危害因素的影響，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理，并為勞動者健康狀況的連續(xù)觀察提供資料。應急健康檢查：由于勞動生產(chǎn)過程中某些特殊情況，使勞動者遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害因素的影響，如生產(chǎn)事故、毒物泄露事件等，用人單位及時組織進行健康檢查和醫(yī)學觀察，稱為應急健康檢查。職業(yè)中毒概述職業(yè)中毒概述毒物（toxicant）：在一定條件下，較小劑量即可引起機體急性或慢性病理變化，甚至危及生命的化學物質(zhì)稱為毒物（poison）中毒（poisoning）：毒物與體內(nèi)化學物質(zhì)相互作用，使機體不能發(fā)揮正常生理、生化功能，出現(xiàn)病理狀態(tài)，稱為中毒。中毒--人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題全球已登記化學物2600萬種；其中有64萬種實現(xiàn)了商業(yè)用途；日常接觸化學商品25萬種；每天有20種新的化學物進入我們的生活、工作的環(huán)境中；我國登記生產(chǎn)的化學產(chǎn)品總數(shù)已超過4.5萬種。人類面臨著化學物的威脅：美國平均每人每年使用農(nóng)藥量3.6公斤；我國有農(nóng)藥品種650種，產(chǎn)品15000多個，產(chǎn)量為有效成分24萬噸，制劑100萬噸；人均每年使用量接近1公斤；我國人均每天攝入鉛8.12ug，兒童鉛中毒發(fā)病率為30%。其他：蔬菜農(nóng)藥污染；肉類瘦肉精；家庭裝修污染。中毒--人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題生產(chǎn)性毒物（productivetoxicant）在生產(chǎn)勞動過程中接觸的對職業(yè)人群的健康產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害甚至危機生命的化學物質(zhì)職業(yè)中毒（occupationalpoisoning）在生產(chǎn)勞動過程中由生產(chǎn)性毒物引起的中毒職業(yè)中毒概述一、生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)1.來源：

以原料①、半成品②、產(chǎn)品③、輔助材料④、副產(chǎn)品⑤、廢棄物⑥、夾雜物⑦、分解產(chǎn)物⑧等形式存在。

以鋼鐵工業(yè)生產(chǎn)過程為例：

①煤

⑤瀝青、煤焦油

④焦碳③

①礦石②燒結(jié)礦石③生鐵、鋼錠

（含C、S等⑦）CO、SO2⑧⑥爐渣一、生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)2.主要存在形態(tài)：氣態(tài)氣體（gas）常溫常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)，如：CO、SO2

蒸氣(vapor)固體升華呈氣態(tài)，如：萘、碘、硫等；液體蒸發(fā)、揮發(fā)呈氣態(tài)，如：苯、汽油。一、生產(chǎn)性毒物的來源與存在形態(tài)煙(smoke):懸浮于空氣中的φ<0.1μm的固態(tài)小微粒液體噴灑成小液滴如：農(nóng)藥噴灑形成農(nóng)藥霧蒸氣冷凝成小液滴如：SO3遇冷形成H2SO4霧霧(mist):懸浮于空氣中的液態(tài)小微粒

固態(tài)

液態(tài)

氣溶膠

粉塵(dust):懸浮于空氣中的φ=0.1-10μm的固態(tài)小微粒：二、生產(chǎn)性毒物的接觸機會原料的開采與提煉，加料和出料；成品的處理、包裝；材料的加工、搬運、儲藏；作業(yè)人員進入反應釜出料和清釜；廢料的處理和回收；化學物的采樣和分析；設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等?？諝庠床⒃诂F(xiàn)場進行空氣采樣

三、生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑

1．

呼吸道----是引起職業(yè)中毒的主要途徑

２．皮膚----是引起職業(yè)中毒的主要途徑

３．消化道——不良衛(wèi)生習慣、意外事故

三、生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑

1．

呼吸道----是引起職業(yè)中毒的主要途徑特點原因影響吸收的因素

三、生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑

1．

呼吸道----是引起職業(yè)中毒的主要途徑特點

量大、速度快毒作用快、毒性強毒物以多種形態(tài)存在于空氣中原因每人每天吸入空氣量大，約10M3/8h

不經(jīng)肝臟解毒，直接進入大循環(huán)肺泡特殊的生理特點：肺泡數(shù)量多、總面積大,約70M2壁薄，通透性強肺泡間毛細血管豐富空氣在肺泡內(nèi)流速慢肺泡壁有吞噬細胞吞噬煙塵直接入血

三、生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑

1．

呼吸道----是引起職業(yè)中毒的主要途徑影響吸收的因素空氣中毒物的濃度氣態(tài)毒物的水溶性

水溶性大，易被上呼吸道吸收—局部刺激水溶性小，進入深部呼吸道----肺水腫氣溶膠毒物的粒徑

>15μm:非吸入性粉塵non-inhalabledust

<15μm:可吸入性粉塵inhalabledust

<5μm:呼吸性粉塵respirabledust

勞動者的勞動強度：生產(chǎn)環(huán)境的溫度

三、生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑

２．皮膚----是引起職業(yè)中毒的主要途徑特點原因影響吸收的因素

三、生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑

２．皮膚----是引起職業(yè)中毒的主要途徑條件：分子量<300同時具有高度脂溶性和水溶性特點：毒作用快（直接入血，不經(jīng)肝臟解毒）影響吸收的因素：毒物的濃度、溶解度皮膚的完整性、暴露的部位和面積勞動者的勞動強度生產(chǎn)環(huán)境的溫濕度

三、生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑

３．消化道——不良衛(wèi)生習慣、意外事故原因：吞咽、不衛(wèi)生、誤服特點：經(jīng)肝臟代謝解毒，經(jīng)膽汁隨糞便排出影響吸收的因素：可溶性

預防這類中毒，應注意不在車間等作業(yè)飲水、進食、吸煙；工作完畢應及時洗手，除去手上的污染。

四、毒物在體內(nèi)的過程1．分布蓄積（distribution&accumulation）

２．生物轉(zhuǎn)化：進入體內(nèi)的生產(chǎn)性毒物參與體內(nèi)生化反應，其化學結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的過程３．排泄：進入體內(nèi)的毒物可以原形或代謝產(chǎn)物從腎臟、消化道和呼吸道等途徑排出

四、毒物在體內(nèi)的過程分布毒物被吸收后,隨血循環(huán)分布到全身各個組織器官的過程紅細胞毒物入血血漿蛋白全身 有機酸初期進入通透性強、血流豐富的組織（肝、腎） 重分布蓄積于親和力大的組織、器官(腦、骨)（蓄積器官）有損稱為靶器官無損稱為出儲存庫

毒物隨機體狀態(tài)的變化可重分布1．分布蓄積重分布的意義：降低毒物濃度，緩解中毒慢性中毒急性發(fā)作、慢性中毒、三致的基礎(chǔ)

四、毒物在體內(nèi)的過程四、毒物在體內(nèi)的過程２．生物轉(zhuǎn)化定義進入體內(nèi)的生產(chǎn)性毒物參與體內(nèi)的生化反應，其化學結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的過程轉(zhuǎn)化方式

第一階段——降解反應（氧化、還原、水解）

第二階段——結(jié)合反應轉(zhuǎn)化結(jié)果生物解毒增毒作用

四、毒物在體內(nèi)的過程轉(zhuǎn)化方式第一階段（Ⅰ相反應）---降解反應，包括氧化、還原、水解等反應，毒物被分解，大多數(shù)毒物水溶性增強。第二階段（Ⅱ相反應）---結(jié)合反應,Ⅰ相反應產(chǎn)物與某些極性強的物質(zhì)（如葡萄糖、硫酸根等結(jié)合進一步增強水溶性，以利排出。

四、毒物在體內(nèi)的過程轉(zhuǎn)化結(jié)果生物解毒（生物滅活biodetoxication）：親脂性親水性毒物:通透性、親和力降低排出增加增毒作用（生物活化bioactivation）：少數(shù)毒物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后毒性增強

四、毒物在體內(nèi)的過程３．排泄腎臟：最主要的排出途徑毒物、代謝產(chǎn)物血液腎臟過濾

消化道：重要的排出途徑毒物、代謝產(chǎn)物腸肝循環(huán)膽汁；呼吸道：某些毒物常以原形從肺排出搶救急性中毒患者時，應立即將其移出現(xiàn)場其它：可經(jīng)乳汁、唾液、汗腺、指甲、毛發(fā)排出：

毒物的物理性質(zhì)劑量、濃度與接觸時間毒物的聯(lián)合作用個體易感性五、影響生產(chǎn)性毒物作用的因素影響因素14352毒物的化學結(jié)構(gòu)五、影響生產(chǎn)性毒物作用的因素1.毒物的化學結(jié)構(gòu)化學結(jié)構(gòu)決定了化學物的理化特性，氣態(tài)化學物在空氣中易達到較高的濃度；沸點低的液態(tài)化合物在常溫下極易揮發(fā)；既有脂溶性又有水溶性的毒物易被皮膚吸收?；瘜W結(jié)構(gòu)決定化學物毒性特點，如脂肪類、醇類、醚類化合物一般毒性較低，高濃度則有麻醉作用。五、影響生產(chǎn)性毒物作用的因素1.毒物的化學結(jié)構(gòu)化學結(jié)構(gòu)決定毒效應大小脂肪烴類化合物毒性

C原子數(shù)：庚烷>己烷>戊烷>不飽和>飽和烷類化合物中H原子被Cl取代毒性↑；苯環(huán)中H原子被硝基.氨基化合物取代后毒性↑同一種金屬元素化和價不同，其毒性不同：Cr+6>Cr+3；As+3>As+5五、影響生產(chǎn)性毒物作用的因素2.毒物的物理特性理化特性決定其進入途徑和體內(nèi)過程分散度高的毒物，易經(jīng)呼吸道進入，化學活性也大揮發(fā)性高的毒物，吸人中毒的危險性大；溶解度大則毒性大；脂溶性大則易分布于含類脂質(zhì)較多的骨髓及腦組織；刺激性氣體因其水溶性差異，對呼吸道的作用部位和速度也不盡相同。五、影響生產(chǎn)性毒物作用的因素3.劑量、濃度與接觸時間接觸劑量、濃度、接觸時間——達一定量才引起損害，毒性反應隨機量增加逐漸增加。MAC——任何一次采樣不容許超過的濃度：長期勞動也不至引起急性或慢性職業(yè)危害的濃度TWA

＝(C1T1＋C2T2＋…＋CnTn)/8小時STEL

＝(C1T1＋C2T2＋…＋CnTn)/15分鐘五、影響生產(chǎn)性毒物作用的因素4.毒物的聯(lián)合作用生產(chǎn)環(huán)境中的多種毒物，或毒物與其它職業(yè)危害因素（如物理因素、勞動強度等）同時作用于人體，這種叫聯(lián)合作用。如噪音和振動、寒冷與振動、高溫與毒物；毒物與毒物之間的聯(lián)合作用，表現(xiàn)為相加、相乘、拮抗作用等。五、影響生產(chǎn)性毒物作用的因素4.毒物的聯(lián)合作用①獨立作用independentaction A+B=A效和B效②相加作用additivejointaction A+B=A效+B效③修飾作用modifierjointaction A+B>A效(B無效，A有效)④增強作用multiplyaction A+B>A效+B效⑤佶抗作用antagonismaction A+B<A效+B效五、影響毒物對機體毒作用的因素5.個體易感性個體危險因素（hostriskfactors)引起易發(fā)生危險的因素稱HRF:如年齡、性別、生理周期、營養(yǎng)狀況、健康狀況和免疫功能易感者（vulnerablegroup）高危人群（highriskgroup）具有上述個體因素的人群比其他人更易發(fā)生中毒即為職業(yè)中毒的高危人群或易感人群。六、生產(chǎn)性毒物危害的控制原則控制原則降低毒物濃度根除毒物個體防護安全衛(wèi)生管理

建筑布局職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)124653

七、職業(yè)中毒的臨床1.臨床類型2.主要臨床表現(xiàn)3.職業(yè)中毒的診斷4.職業(yè)中毒的急救和治療原則

七、職業(yè)中毒的臨床1.臨床類型急性中毒慢性中毒亞急性中毒遲發(fā)性中毒和毒物的吸收七、職業(yè)中毒的臨床1.臨床類型（1)急性中毒acutepoisoning毒物一次或短時間(幾分鐘至數(shù)小時)內(nèi)大量進入人體而引起的中毒。如急性苯中毒、氯氣中毒等。1998-1999急性職業(yè)中毒比較0.150.470.67重大急性職業(yè)中毒比較1.670.541.920102030405060701999.52000.51999.5644142000.5166841起數(shù)人數(shù)死亡人數(shù)七、職業(yè)中毒的臨床1.臨床類型（2)慢性中毒chronicpoisoning

指毒物少量長期進入人體而引起的中毒，如慢性鉛中毒、錳中毒等。中毒類型年度起數(shù)中毒人數(shù)死亡人數(shù)慢性職業(yè)中毒2001116620021300急性職業(yè)中毒2001759?2002590?農(nóng)藥中毒200113933877注：2001年為23個省、自治區(qū)、直轄市的報告。職業(yè)中毒漏報率約為70%。2001~2002年全國主要中毒情況慢性正己烷中毒事件正當壯年力不縛雞狠心老板死活不理七、職業(yè)中毒的臨床1.臨床類型（3)亞急性中毒subacutepoisoning發(fā)病情況介于急性和慢性之間，稱亞急性中毒，如亞急性鉛中毒。但無截然分明的發(fā)病時間界限。七、職業(yè)中毒的臨床1.臨床類型（4）遲發(fā)性中毒：脫離接觸毒物一定時間后，才呈現(xiàn)中毒臨床病變，如錳中毒等。毒物的吸收：毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)，稱毒物的吸收如鉛吸收。職業(yè)病案例：少女亮麗人生因中毒而晦暗

七、職業(yè)中毒的臨床神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)皮膚其它2.主要臨床表現(xiàn)七、職業(yè)中毒的臨床中毒性腦病神經(jīng)衰弱1.神經(jīng)系統(tǒng)心理緊張植物神經(jīng)功能紊亂震顫周圍神經(jīng)病七、職業(yè)中毒的臨床2.呼吸系統(tǒng)肺水腫肺炎呼吸道炎癥呼吸道刺激哮喘七、職業(yè)中毒的臨床高鐵血紅蛋白血癥碳氧血紅蛋白血癥貧血3.血液系統(tǒng)溶血白血病七、職業(yè)中毒的臨床口腔病變胃腸病變中毒性肝損害4.消化系統(tǒng)七、職業(yè)中毒的臨床急慢性中毒性腎病化學性膀胱炎泌尿系統(tǒng)腫瘤5.泌尿系統(tǒng)七、職業(yè)中毒的臨床心肌病動脈硬化心肌損害6.循環(huán)系統(tǒng)肺心病七、職業(yè)中毒的臨床生殖毒性發(fā)育毒性7.生殖系統(tǒng)七、職業(yè)中