導(dǎo)管消融治療慢性心房顫動兩種消融策略間的對比研究

導(dǎo)管消融治療慢性心房顫動兩種消融策略間的對比研究

上海交通大學附屬胸科醫(yī)院心內(nèi)科施海峰劉旭王新華顧佳寧孫育民周立方唯一房顫的發(fā)病環(huán)節(jié)觸發(fā)灶心房基質(zhì)（組織學基質(zhì)、電學基質(zhì)）其他（自主神經(jīng)）單一策略治療陣發(fā)性房顫觸發(fā)灶心房基質(zhì)自主神經(jīng)Haissaguerre

Poppone

Kuck

Natale

Nademanne

Jackman

AF成功率相仿！單一策略持續(xù)性/慢性房顫觸發(fā)灶心房基質(zhì)自主神經(jīng)Kuck

Nademanne

Jackman？AF療效占優(yōu)比較慢性房顫患者CPVA與CPVA+CFEA兩種消融策略的療效差別本實驗的目的

病例資料

2005年4月至2006年7月慢性房顫患者134例

慢性房顫定義入院前房顫持續(xù)發(fā)作1個月以上

分為兩組，CPVA組和CPVA+CFEA組CPVA組CPVA＋CFEA組如何確定碎裂電位區(qū)域采用Nademanee的標準：①

由在50ms內(nèi)有>2個負向曲折構(gòu)成的心房電圖，或／和在10S以上記錄中存在由延長激動波形成的連續(xù)曲折所造成的基線紊亂；②

在10S以上記錄中，存在極短周長(平均≤120ms)的心房電圖。

左房內(nèi)碎裂電位的常見部位房間隔、左心耳前基底部、二尖瓣峽部，左房后壁沿冠狀竇心房側(cè)。

Nademanee等碎裂電位主要分布除了在房間隔外，其次就是肺靜脈、左房頂部、左后間隔二尖瓣環(huán)和CS口碎裂電位消融過程中記錄并計算AFCL

記錄消融過程中AF轉(zhuǎn)變?yōu)锳FL/AT/SR隨訪結(jié)果Follow-up(months)Freedomfromrecurrentatrialtachyarrhythmias0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0CPVA+CFEA77％CPVA60%P=0.02隨訪0123456CPVA+CFEA優(yōu)于CPVAFreedomfromrecurrentatrialtachyarrhythmias0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0AFCL↑80％CPVA60%0123456AFCL不變67％CFEA時AFCL延長大于20%預(yù)示其療效和預(yù)后良好結(jié)論CPVA仍是慢性房顫消融的基本策略結(jié)合CFEA將進一步提高對慢性房顫的消融成功率CFEA時應(yīng)盡可能達到AFCL延長一、CPVA仍然是慢性房顫消融的基本策略單純CPVA對慢性房顫有約60％左右的成功率Haissaguerre的分步法治療慢性房顫87％的隨訪成功率，其基礎(chǔ)的第一步就是肺靜脈電隔離，PVI可以使AFCL延長。Nademanee碎裂電位Sanders房顫主頻點Pachon房顫巢Seherlag迷走神經(jīng)從分布在肺靜脈周圍二、結(jié)合CFEA將進一步提高對慢性房顫的消融成功率對碎裂電位的常見誤解碎裂電位的分布有時間和空間上的穩(wěn)定性，具有可標測性碎裂電位并非僅見于持續(xù)性/慢性房顫碎裂電位的識別（只有電壓介于之間的小電位才是真正的碎裂電位）連續(xù)三次CFAE標測證實CFAE在空間上的穩(wěn)定性非CFAE區(qū)CFAE區(qū)碎裂電位不等于高頻區(qū)，它的局部電位往往比較小黃線之間-0.05mv～0.05mv藍線之間-0.15mv～0.15mvSCI=83ICL=5ScherretalAutomatedDetectionofCFAEsHeartRhythm,Vol4,No8,August2007100例患者，12％消融后竇性，4％消融后房撲，成功率低原因：右房消融消融損傷程度不夠（60℃VS50℃)消融終點不同（<0.1mv或局部電壓下降>80％）左房消融范圍不夠（中間隔、