《老年患者長(zhǎng)期家庭氧療護(hù)理規(guī)范》編制說明

中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《老年長(zhǎng)期家庭氧療護(hù)理規(guī)范》編制說明一、工作簡(jiǎn)況1、任務(wù)來源：寫明任務(wù)來源（文件、文號(hào)及項(xiàng)目編號(hào)）。2、工作過程：包括起草階段、驗(yàn)證階段、征求意見階段、審查階段等重點(diǎn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。2020.12.1~2021.2.28文獻(xiàn)檢索后，對(duì)檢索的現(xiàn)有的指南進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定標(biāo)準(zhǔn)中擬使用的關(guān)鍵評(píng)價(jià)指標(biāo)和技術(shù)參數(shù)；標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容框架形成階段2021.3.1~2021.8.15標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容起草階段確定框架后進(jìn)行各部分分工，7月31日所有人員將各自部分上交，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行整理2021.8.16~2021.10.31標(biāo)準(zhǔn)討論、修改初稿在整合后在制定團(tuán)隊(duì)內(nèi)進(jìn)行函詢修改和集中討論修改2021.11~2021.12征求意見、審查階段二、標(biāo)準(zhǔn)編制原則和確定標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容的論據(jù)1、標(biāo)準(zhǔn)制定的意義、原則（1）標(biāo)準(zhǔn)制定的意義基于我國家庭氧療的實(shí)施現(xiàn)狀存在下列問題：①家庭氧療的規(guī)范性缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)是為實(shí)施國家衛(wèi)生健康委法律法規(guī)和政策，保護(hù)人民健康，在研究和實(shí)踐基礎(chǔ)上，對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)涉及人體健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等事項(xiàng)制定的各類技術(shù)規(guī)定。氧氣吸入療法是一項(xiàng)以糾正缺氧的治療手段。我國有近一億的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，隨著慢性疾病的進(jìn)展，部分患者居家時(shí)需要繼續(xù)進(jìn)行氧氣吸入。大量研究證實(shí)，長(zhǎng)期低流量吸氧可以明顯改善慢性阻塞性肺病(COPD)患者的生活質(zhì)量，循證依據(jù)也已證實(shí)氧療明顯降低了COPD的病死率。目前在臨床上，其他慢性系統(tǒng)疾病，如慢性間質(zhì)性肺疾病患者、重度貧血、肺部腫瘤、其他腫瘤、終末期患者的患者，也存在實(shí)施家庭氧療的現(xiàn)狀。因此對(duì)于家庭氧療的實(shí)施，需要明確的實(shí)施氧療的指征的指引。②家庭氧療的依從性亟待提高盡管家庭氧療對(duì)慢阻肺或其他慢性缺氧患者有益，然而實(shí)施情況堪憂。國內(nèi)外的家庭氧療調(diào)查均顯示，家庭氧療的依從性不超過70%。③家庭氧療的隨訪、管理有待規(guī)范對(duì)于患者家庭氧療現(xiàn)狀調(diào)查中顯示，家庭氧療的依從性不高與缺乏專業(yè)的氧療設(shè)備的指導(dǎo)、氧療必要性的指導(dǎo)以及缺乏及時(shí)的評(píng)估等因素有關(guān)[5,6]。④老年人家庭氧療的依從性可能更低小樣本的老年慢阻肺患者家庭氧療依從性的調(diào)查結(jié)果已顯示出家庭氧療的依從性不高，加之老年人自理能力下降、認(rèn)知功能下降、經(jīng)濟(jì)收入下降等諸多因素[7]，不難推斷出在我國，老年患者的家庭氧療現(xiàn)狀較廣泛人群更有待提升。目的：鑒于上述現(xiàn)狀，我國尚無對(duì)于老年人實(shí)施長(zhǎng)期家庭氧療的規(guī)范，而作為臨床工作者需要進(jìn)行對(duì)需要進(jìn)行家庭氧療患者的氧療進(jìn)行決策，并規(guī)范實(shí)實(shí)施。制定本標(biāo)準(zhǔn)旨在提供安全、規(guī)范、適宜的長(zhǎng)期家庭氧療規(guī)范，以提高需要行家庭氧療患者的治療的依從性，為患者提供必要的照護(hù)支持，從而保證用氧安全，改善慢性缺氧患者的低氧狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量。因此，本標(biāo)準(zhǔn)制定的意義在于對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施家庭氧療的行為進(jìn)行規(guī)范，從而提高老年患者的長(zhǎng)期家庭氧療的依從性，保證患者實(shí)施安全、有效的家庭氧療，改善慢性疾病需要長(zhǎng)期氧療患者的預(yù)后。規(guī)范的、安全的家庭氧療可明顯減輕患者的癥狀和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低老年居家患者對(duì)醫(yī)療資源的應(yīng)用，提高成本效益，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。（2）標(biāo)準(zhǔn)的制定遵循著以目前可及的最佳證據(jù)的原則，以患者利益為核心，在最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前我國臨床實(shí)踐、醫(yī)療支付系統(tǒng)的實(shí)際情況，確定基本的適合于標(biāo)準(zhǔn)確定的適用范圍內(nèi)的護(hù)理規(guī)范。2、本標(biāo)準(zhǔn)性能指標(biāo)制定依據(jù)，對(duì)于有爭(zhēng)議指標(biāo)的處理及驗(yàn)證情況。標(biāo)準(zhǔn)中性能指標(biāo)的制定依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容，所要規(guī)范的實(shí)踐，以PICO的形式確定了長(zhǎng)期家庭氧療中所涉及的需要進(jìn)行長(zhǎng)期氧療的人群及長(zhǎng)期氧療的適應(yīng)證，氧療實(shí)施前的評(píng)估內(nèi)容、長(zhǎng)期家庭氧療的操作流程以及評(píng)價(jià)、隨訪等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行確定。對(duì)有爭(zhēng)議的指標(biāo)，結(jié)合目前臨床實(shí)際情況，如不符合我國國情的，在組內(nèi)成員意見達(dá)成一致的情況下予以刪除。目前在本標(biāo)準(zhǔn)中，不涉及有爭(zhēng)議的指標(biāo)。三、主要實(shí)驗(yàn)（或驗(yàn)證）的分析、綜述報(bào)告、技術(shù)經(jīng)濟(jì)論證、預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效果綜述和指南的建議MRC（Lancet1981）和NOTT（AnnIntMed，1980）是目前指南中對(duì)于慢阻肺患者長(zhǎng)期家庭氧療能夠降低患者病死率（A級(jí)證據(jù)）的最主要的依據(jù)，也是長(zhǎng)期氧療每日應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)應(yīng)大于15小時(shí)的建議的依據(jù)。在美國胸科的家庭氧療指南以及英國胸科協(xié)會(huì)的指南中、以及愛爾蘭的長(zhǎng)期氧療實(shí)踐指南、澳大利亞新西蘭的氧療指南的建議的依據(jù)。在后期的家庭氧療的研究中也得到了改善患者癥狀、改善生活質(zhì)量、降低慢性疾病急性發(fā)作的頻率及嚴(yán)重程度的結(jié)果。同時(shí)指南中對(duì)家庭氧療的醫(yī)療資源的應(yīng)用也進(jìn)行了評(píng)價(jià)，而患者因急性加重而入院的次數(shù)的減少是經(jīng)濟(jì)有效性的有利依據(jù)。四、采用國際標(biāo)準(zhǔn)和國外先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的程度，以及與國際、國外同類標(biāo)準(zhǔn)水平的對(duì)比情況，或與測(cè)試的國外樣品、樣機(jī)的有關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比情況。目前我國無長(zhǎng)期家庭氧療實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容在借鑒了質(zhì)量較高的國外家庭氧療指南的條目后，根據(jù)專家討論的意見，結(jié)合我國的醫(yī)療設(shè)備及服務(wù)水平進(jìn)行了一定的修正，比較符合現(xiàn)有醫(yī)療水平。與有關(guān)的現(xiàn)行法律、法規(guī)和強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系。關(guān)于氧療的應(yīng)用，《中華人民共和國藥典》對(duì)氧氣的使用進(jìn)行了明確的規(guī)定，氧療是一種藥療，本標(biāo)準(zhǔn)也規(guī)定了長(zhǎng)期家庭氧療的實(shí)施應(yīng)在明確的醫(yī)囑下實(shí)施。重大分歧意見的處理經(jīng)過和依據(jù)。在標(biāo)準(zhǔn)的制定過程中，關(guān)于制定的標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍、安全措施等條目的歸類問題，組內(nèi)成員有一定分歧，經(jīng)向臨床專家、標(biāo)準(zhǔn)制定專家進(jìn)行咨詢、組內(nèi)成員共同討論后達(dá)成共識(shí)，進(jìn)行了修改。七、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作為強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的建議。在本標(biāo)準(zhǔn)中涉及的制氧設(shè)備，如醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備的使用，遵循我國的醫(yī)用制氧機(jī)使用標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于氧療用物的清潔消毒，則遵循醫(yī)用清洗消毒規(guī)