齲病的病因的發(fā)病因素及病因?qū)W說（牙體牙髓病學課件）

--齲病的病因齲

病牙菌斑是附著在牙齒表面未礦化的細菌沉積物的膜樣物質(zhì)，即牙表面的生物膜。

牙菌斑的定義齲病的病因-細菌因素牙菌斑的形成是發(fā)生齲病的前提條件。

牙菌斑多位于點隙、裂溝、鄰接面和牙頸部不易清洗的部位，并且緊密地附著在牙的表面，不易被唾液沖洗掉（刷牙可刷掉），也不易在咀嚼時被去除。齲病的病因-細菌因素菌斑染色

牙菌斑的組成：細菌、無機物、有機物和水。有機物中主要成分是多糖、蛋白質(zhì)和脂肪；無機物中鈣、磷、氟、鎂等與早期齲再礦化有關(guān)。齲病的病因-細菌因素唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜；厚度約5～20μm，清潔并拋光牙面20分鐘內(nèi)即可形成；是菌斑微生物的底物和營養(yǎng)。獲得性膜的形成細菌附著菌斑成熟不斷自身繁殖

菌斑的形成：分為3個階段具有致齲能力2天5-7天齲病的病因-細菌因素常見致齲菌：鏈球菌屬、乳酸桿菌屬、放線菌屬。目前公認的主要致齲菌：變形鏈球菌。最早在牙面定植的細菌之一：血鏈球菌。窩溝齲中以變形鏈球菌最多，根面齲以放線菌最多。齲病的病因-細菌因素齲病的病因-食物因素●食物的致齲作用1．糖類

（1）糖攝入量（2）糖的種類：蔗糖＞葡萄糖＞麥芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨醇＞木糖醇。（3）進食頻率（4）含糖食物的物理性狀和攝入方式齲病的病因-食物因素●食物的致齲作用2．氟化物包括全身用氟和局部用氟。3．磷酸鹽大量的研究證實磷酸鹽的局部作用有抑菌的效果。齲病的病因-宿主因素1.牙齒牙齒的解剖結(jié)構(gòu)、理化特性、排列與細菌的粘附菌斑的形成及對齲病的易感性都有著密切的關(guān)系。(1)牙齒的排列(2)牙齒結(jié)構(gòu)(3)牙表面(4)牙齒的理化特性齲病的病因-宿主因素2.唾液唾液是牙齒的外環(huán)境、對牙齒的代謝有重要影響。唾液的分泌量、成分的改變，緩沖能力的大小以及抗菌系統(tǒng)的變化都與齲病發(fā)生過程有著密切的關(guān)系。齲病的病因-時間因素齲病發(fā)病的每一個過程都需要一定時間才能完成。從清除牙面上的所有附著物到開始產(chǎn)生獲得性膜；從獲得性膜附著到菌斑形成；從細菌代謝碳水化合物產(chǎn)酸到釉質(zhì)脫礦等過程均需要一定時間。--齲病的病因--食物因素齲

病齲病的病因-食物因素●食物的致齲作用1．糖類

（1）糖攝入量（2）糖的種類：蔗糖＞葡萄糖＞麥芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨醇＞木糖醇。（3）進食頻率（4）含糖食物的物理性狀和攝入方式齲病的病因-食物因素●食物的致齲作用2．氟化物包括全身用氟和局部用氟。3．磷酸鹽大量的研究證實磷酸鹽的局部作用有抑菌的效果。糖

的

致

齲

過

程牙齒表面發(fā)酵、產(chǎn)酸牙菌斑釉質(zhì)脫礦、有機物分解糖、碳水化合物形成齲洞齲病的病因-食物因素--齲病的病因--宿主因素齲

病齲病的病因-宿主因素1.牙齒牙齒的解剖結(jié)構(gòu)、理化特性、排列與細菌的粘附、菌斑的形成及對齲病的易感性都有著密切的關(guān)系。(1)牙齒的排列擁擠或排列不齊的牙齒的鄰接處以及正常牙列中兩牙之間的鄰面，不易被唾液沖洗或自潔作用所清潔，這些部位容易發(fā)生齲損。齲病的病因-宿主因素1.牙齒牙齒的解剖結(jié)構(gòu)、理化特性、排列與細菌的粘附、菌斑的形成及對齲病的易感性都有著密切的關(guān)系。(2)牙齒結(jié)構(gòu)后牙咬合面有復雜的窩溝結(jié)構(gòu)，食物碎片和微生物易于嵌入，而不易被探針及牙刷毛清除，成為齲病易感區(qū)。齲病的病因-宿主因素1.牙齒牙齒的解剖結(jié)構(gòu)、理化特性、排列與細菌的粘附、菌斑的形成及對齲病的易感性都有著密切的關(guān)系。(3)牙表面牙各表面對齲的敏感性不盡相同。咬合面鄰面唇、頰、舌面＞＞齲病的病因-宿主因素1.牙齒牙齒的解剖結(jié)構(gòu)、理化特性、排列與細菌的粘附、菌斑的形成及對齲病的易感性都有著密切的關(guān)系。(4)牙齒的理化特性牙齒所含某些成分的量和礦化程度都可以影響其對齲病的易感性。齲病的病因-宿主因素2.唾液唾液是牙齒的外環(huán)境、對牙齒的代謝有重要影響。唾液的分泌量、成分的改變，緩沖能力的大小以及抗菌系統(tǒng)的變化都與齲病發(fā)生過程有著密切的關(guān)系。齲病的病因-宿主因素唾液可以在以下幾方面影響齲病的發(fā)生、發(fā)展。(1)機械清洗作用唾液分泌量很大，每天可達1000~1500ml，唾液在口腔中流動，對牙面有機械清洗作用，可以減少細菌的積聚，清除牙菌斑中細菌的代謝產(chǎn)物。唾液多、稀薄，清洗作用強；反之，唾液少、粘稠，則清洗作用差，有利于齲病的發(fā)生。齲病的病因-宿主因素唾液可以在以下幾方面影響齲病的發(fā)生、發(fā)展。(2)緩沖作用唾液具有很強的緩沖能力，可以中和細菌產(chǎn)生的酸，保持口腔中的pH值接近7，防止齲病的發(fā)生。(3)抗菌作用唾液中含有很多種抗菌因子，如溶菌酶、免疫球蛋白等，可以殺滅或抑制口腔內(nèi)的細菌。齲病的病因-宿主因素唾液可以在以下幾方面影響齲病的發(fā)生、發(fā)展。(4)抗溶解作用牙齒硬組織中的礦物質(zhì)在口腔中不斷地溶解和沉積，是一個動態(tài)過程。唾液中的鈣、磷、氟離子可促進牙齒礦化，抵抗牙齒硬組織溶解。因此，唾液可以影響牙齒硬組織的溶解和沉積。齲病的病因-宿主因素3.機體全身狀態(tài)牙齒的生長、發(fā)育在很大程度上取決于牙齒發(fā)育過程中機體的營養(yǎng)狀況。--齲病的病因--細菌因素齲

病牙菌斑是附著在牙齒表面未礦化的細菌沉積物的膜樣物質(zhì)，即牙表面的生物膜。

牙菌斑的定義齲病的病因-細菌因素牙菌斑的形成是發(fā)生齲病的前提條件。

唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜；厚度約5～20μm，清潔并拋光牙面20分鐘內(nèi)即可形成；是菌斑微生物的底物和營養(yǎng)。獲得性膜的形成細菌附著菌斑成熟不斷自身繁殖

菌斑的形成：分為3個階段具有致齲能力2天5-7天齲病的病因-細菌因素菌斑的結(jié)構(gòu)

1.在光學顯微鏡下，可將牙菌斑分為三層：即表層、中間層和基底層。

表層是最外層，由許多球菌、短桿菌和食物殘渣構(gòu)成，厚度不均勻。

中間層為一柵欄式結(jié)構(gòu)，其內(nèi)有很多與牙面垂直的絲狀菌，菌體長而互相平行，其間有很多的球菌。

基質(zhì)層緊貼牙面是一層無細胞的均質(zhì)結(jié)構(gòu)。

2.在電子顯微鏡下可觀察到牙菌斑內(nèi)的細菌進行著一系列的變化，如分裂、成熟和衰老

。齲病的病因-細菌因素常見致齲菌：

1.牙菌斑內(nèi)的細菌約有20多種。

2.鏈球菌屬、乳酸桿菌屬、放線菌屬。目前公認的主要致齲菌：變形鏈球菌。最早在牙面定植的細菌之一：血鏈球菌。

3.窩溝齲中以變形鏈球菌最多，根面齲以放線菌最多。齲病的病因-細菌因素--齲病的病因--齲病的病因?qū)W說齲

病齲病的病因?qū)W說

學說一、內(nèi)源性理論二、外源性學說三、蛋白溶解學說四、蛋白溶解-螯合學說五、Miller化學細菌學說

1.體液學說

2.活體學說

1.化學（酸）學說

2.寄生腐敗學說齲病的病因?qū)W說內(nèi)源性理論1.體液學說：認為“齲病是由于辛辣和腐蝕性液體的內(nèi)部作用而發(fā)生的”2.活體學說：對齲病病因的解釋是:齲病和骨瘍一樣，由牙內(nèi)部發(fā)生。齲病的病因?qū)W說外源性學說1.化學（酸）學說：牙破環(huán)是由于口腔中形成的酸所致的，并認為這些酸是無機酸，但酸的來源無法解釋。2.寄生腐敗學說：提出了牙是被微生物所生成的化學物質(zhì)所破壞的設想。齲病的病因?qū)W說蛋白溶解學說

學說認為齲病的早期損害發(fā)生在牙體的有機存在部位，即牙釉質(zhì)內(nèi)的釉板、釉叢和牙本質(zhì)。牙面微生物產(chǎn)生的蛋白水解酶使這些區(qū)域的有機物分解，晶體分離、結(jié)構(gòu)崩解，從而打通了細菌侵入的通道，致使細菌侵入、產(chǎn)酸，使無機鹽溶解。

齲病的病因?qū)W說蛋白溶解-螯合學說齲病是由早期附著在牙面上的細菌和酶對釉質(zhì)中有機基質(zhì)的蛋白溶解作用開始的，而不是釉質(zhì)初期的脫礦。該學說提出，通過蛋白溶解釋放出各種螯合劑，如有機酸，繼之螯合劑溶解羥磷灰石晶體，形成齲病損害。齲病的病因?qū)W說化學細菌學說由Miller提出。此學說認為齲病的發(fā)生是由于寄生在牙面上的細菌與口腔內(nèi)碳水化合物作用，發(fā)酵產(chǎn)酸，使牙齒硬組織內(nèi)的無機