牙髓病和根尖周病-活髓保存與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（牙體牙髓病學(xué)課件）

蓋髓術(shù)2蓋髓術(shù)一、直接蓋髓術(shù)二、間接蓋髓術(shù)蓋髓術(shù)一、直接蓋髓術(shù)（一）原理蓋髓劑---刺激牙髓細(xì)胞---分化成牙本質(zhì)樣細(xì)胞---牙髓創(chuàng)面愈合---消除感染和炎癥---牙髓恢復(fù)蓋髓術(shù)一、直接蓋髓術(shù)（二）適應(yīng)癥1、根尖孔尚未發(fā)育完全、因機(jī)械或外傷露髓的年輕恒牙2、根尖孔已發(fā)育完全、因機(jī)械或外傷露髓、穿髓孔∠0.5mm的恒牙蓋髓術(shù)一、直接蓋髓術(shù)（三）禁忌癥：1、因齲露髓的乳牙2、不可復(fù)性牙髓炎、根尖炎露髓者蓋髓術(shù)一、直接蓋髓術(shù)（四）蓋髓劑：1、蓋髓劑要求具備的性能：促進(jìn)牙髓組織再生、與牙髓相容性好、有較強(qiáng)的殺菌和抑菌作用、較強(qiáng)的滲透性、藥效穩(wěn)定持久、便于操作。2、常用蓋髓劑：1）氫氧化鈣如Dycal2）MTA（無機(jī)三氧化物聚合體）主要成分為硅酸三鈣、硅酸二鈣、鋁酸三鈣、鋁酸四鈣和少量氧化物。具有良好的封閉性、生物相容性、誘導(dǎo)成骨性和X線阻射性蓋髓術(shù)一、直接蓋髓術(shù)（五）操作步驟：1、制備洞形（機(jī)械或外傷導(dǎo)致的，局麻下操作）2、沖洗（溫水），消毒干棉球拭干，放置蓋髓劑，氧化鋅丁香油黏固酚暫封3、觀察1—2周根據(jù)癥狀選擇方法。蓋髓術(shù)一、直接蓋髓術(shù)（六）預(yù)后和歸轉(zhuǎn)取決于以下因素：1、年齡2、牙髓暴露的類型3、牙髓暴露的范圍4、牙髓暴露的位置5、牙髓暴露的時間6、邊緣滲漏7、全身因素蓋髓術(shù)一、直接蓋髓術(shù)（七）失敗原因及處理1、適應(yīng)癥選擇不當(dāng)：診斷錯誤2、操作步驟不當(dāng)：未除凈腐質(zhì)蓋髓術(shù)二、間接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥1、深齲或外傷的近髓患牙2、深齲引起的可復(fù)性牙髓炎，牙髓活力正常3、無明顯自發(fā)痛，未見穿髓可采用間接蓋髓術(shù)作為診斷治療蓋髓術(shù)二、間接蓋髓術(shù)步驟1、去齲：低速球鉆或挖匙去除近髓處的軟齲，應(yīng)注意避免穿髓2、放置蓋髓劑：放置氫氧化鈣制劑3、充填：觀察1-2周，行永久性充填。腐質(zhì)未去盡者，可在6-8周后去盡軟齲，行永久性充填。根尖屏障術(shù)根尖屏障術(shù)一、原理二、適應(yīng)癥三、操作步驟四、預(yù)后根尖屏障術(shù)一、原理將無機(jī)三氧化物聚合物MTA置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止點，達(dá)到根尖封閉的效果，又稱MTA根尖屏障術(shù)根尖屏障術(shù)二、適應(yīng)癥牙髓壞死或伴有根尖炎，根尖孔未發(fā)育完全的恒牙進(jìn)行過長期的根尖誘導(dǎo)但未能形成根尖屏障的恒牙根尖屏障術(shù)三、操作步驟1、清理根管避免過度使用機(jī)械預(yù)備2、根管化學(xué)預(yù)備可采用次氯酸鈉溶液或氯己定反復(fù)沖洗3、置入MTA干燥根管，置入MTA約4-5mm于根尖。4、根管充填MTA固化需要4-5小時5、定期隨訪每3-6個月復(fù)查一次根尖屏障術(shù)四、預(yù)后MTA具有良好的封閉性能，根尖屏障術(shù)后絕大部分患牙能形成良好的根尖封閉，原有根尖病變縮小或消失。同時MTA具有誘導(dǎo)根尖硬組織形成的作用，部分病例中可觀察到根尖孔因形成鈣化屏障而閉合。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)一、概述二、適應(yīng)癥三、操作步驟四、注意事項五、修復(fù)機(jī)制與愈合類型根尖誘導(dǎo)成形術(shù)一、概述定義是指在牙根未完全發(fā)育形成之前而發(fā)生牙髓或根尖周的嚴(yán)重病變的年輕恒牙、在消除感染或治愈尖周炎的基礎(chǔ)上、用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓或根尖周組織形成硬組織、使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖形成的治療方法。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)二、適應(yīng)癥1、牙髓病已波及根髓、不能保留或不能全部保留根髓且根尖孔未發(fā)育成熟的年輕恒牙2、牙髓全部壞死或并發(fā)尖周炎癥、根尖孔未發(fā)育成熟的年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)三、操作步驟1、根管預(yù)備同根管治療術(shù)，只是根擴(kuò)深度應(yīng)比X線片顯示的根尖短1—2mm2、根管消毒用消毒力強(qiáng)刺激性小、毒性小的藥物、如氫氧化鈣、氧化鋅丁香油糊劑等3、藥物誘導(dǎo)待炎癥消退后，根管內(nèi)充入氫氧化鈣糊劑4、暫時封閉窩洞5、隨訪觀察3---6個月復(fù)查一次6、根據(jù)情況行常規(guī)根管充填永久充填的指征：無臨床癥狀，包括患牙無明顯松動，牙齦竇管閉合，根管內(nèi)藥物干燥；根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物沉積

X線片顯示根尖周病變愈合，牙根繼續(xù)發(fā)育。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)四、注意事項1、徹底清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)2、正確把握工作長度3、掌握根管充填時機(jī)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)五、修復(fù)機(jī)制與愈合類型修復(fù)機(jī)制：1、根尖部殘留的生活牙髓---成牙本質(zhì)細(xì)胞2、根尖部的牙乳頭---成牙本質(zhì)細(xì)胞3、根尖周組織的上皮根鞘----多潛能細(xì)胞，分化為多種細(xì)胞愈合類型：1、根尖繼續(xù)發(fā)育、管腔縮小、根尖封閉。2、根管腔無變化、根尖封閉。3、X線片上未顯示牙根發(fā)育、但探測根管內(nèi)有阻力、根尖處有鈣化屏障。4、X線片上見鈣化屏障在根端1/3處形成。牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù)一、概述二、適應(yīng)癥三、操作步驟四、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸五、并發(fā)癥和處理牙髓切斷術(shù)一、概述定義是指通過手術(shù)的方法切除炎性冠髓組織、以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面、達(dá)到保留正常根髓組織的治療方法方法:1.氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)2.甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)牙髓切斷術(shù)二、適應(yīng)癥齲源性、外傷性、機(jī)械性牙髓暴露，根尖尚未發(fā)育完成的年輕恒牙牙髓切斷術(shù)三、操作步驟1、隔濕患牙：局麻后隔濕2、去除齲壞組織：去凈齲壞組織，制備洞形，沖洗窩洞3、揭髓室頂4、確定髓腔入口的部位：注意避免破壞過多的牙體組織5、切除冠髓：將冠髓從根管口處切斷6、放置蓋髓劑：厚度約1mm，不要將其壓入牙髓組織7、永久充填牙髓切斷術(shù)四、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸預(yù)后：與患者年齡、牙位、病變的程度有關(guān)，前牙、年輕恒牙效果好術(shù)后組織