正畸治療與牙周健康的關(guān)系（牙周病診療課件）

正畸治療與牙周健康的關(guān)系一、正畸對牙周組織的影響正畸過程中牙齒的移動是機械力作用下牙周組織重建的結(jié)果，構(gòu)成牙周組織的牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)和牙齦都參與這種反應(yīng)和改建的過程。正畸力的作用包括使牙整體移動、牽引出牙槽窩、壓入牙槽窩、直立和扭轉(zhuǎn)等。在此過程中，加力的大小、方向、持續(xù)時間以及正畸裝置的設(shè)計和安放等都會對牙周組織的改建發(fā)生預(yù)期的（治療性）或不良的（破壞性）作用。1.菌斑堆積和牙齦炎癥

正畸裝置往往不利于菌斑的清除，尤其是多余的粘接劑未去凈、托槽的位置太靠近齦緣、帶環(huán)邊緣放在齦下或不密合等都會刺激牙齦；還會改變牙齦的生態(tài)環(huán)境。因此，在正畸治療前和治療過程中均應(yīng)特別強調(diào)口腔衛(wèi)生指導和監(jiān)督,以保證牙周健康，若對未約經(jīng)治療的牙周炎或雖經(jīng)治療但維護不良的牙周炎患者進行正畸治療，會導致牙周袋加深、炎癥復(fù)發(fā)、牙槽骨加快吸收甚至發(fā)生牙周膿腫，造成嚴重后果。2.牙齦退縮

受正畸壓力側(cè)的牙齦厚度和骨板厚度對防止正畸過程中的牙齦退縮很重要,在治療前應(yīng)充分檢查角化牙齦的厚度和寬度。上下頜牙齒的頰側(cè)，尤其是前牙唇側(cè)的牙槽骨板較薄，有的部位甚至有“骨開窗”或“骨開裂”。當需要擴弓或使牙齒向唇、頰側(cè)移動，或由于牙軸改變而使牙根向唇側(cè)傾斜，使原來很薄的骨板迅速吸收,容易造成牙齦退縮，使牙根面暴露。若在正畸治療開始前即預(yù)見到附著齦太窄或太薄,必要時可先做附著齦增寬和增厚手術(shù)。3.牙根吸收正畸加力時,除受壓側(cè)的牙槽骨會發(fā)生吸收外,相應(yīng)的牙根也可發(fā)生吸收,通常吸收的量很少,臨床或X線片上不能發(fā)現(xiàn)，以后可由繼發(fā)的含細胞牙骨質(zhì)來修復(fù)被吸收處。當正畸加力過快或過大時,可引起明顯的甚至嚴重的牙根吸收,通常發(fā)生在根尖處4.正畸壓入治療

牙齒伸長、移位是中重度牙周炎患者會面臨的問題之一,同時伴隨著牙周支持組織的減少,常會引起頜創(chuàng)傷,從而進一步加速牙周組織破壞。單純牙周治療很難逆轉(zhuǎn)這樣的局面,若在牙周治療的基礎(chǔ)上配合正畸壓入治療,則可改善患者功能和美觀的需求。二、牙周炎患者正畸治療的適應(yīng)證1.糾正前牙深覆??。2.前牙病理性扇形移位、過長、扭轉(zhuǎn)和出現(xiàn)間隙。3.調(diào)整基牙的位置,使它們處于平行位置，利于義齒的戴人，也免除或減少對牙體組織的切割。4.后牙缺失未及時修復(fù),鄰牙向缺牙間隙傾斜(一般向近中),形成深的骨下袋。5.排齊擁擠錯位的牙齒，建立良好的咬合關(guān)系和重要的咬合標志。6.前牙折斷達齦下時，可用正畸方法將牙根牽引萌出，以延長臨床牙冠，利于修復(fù)。7.改善軟組織外形，如有些前牙齦緣不齊白的病例，可通過正畸將牙排齊或壓低,從而改正齦緣位置。8.Ⅱ~Ⅲ度根分叉病變可做分根術(shù)，使多根牙成為兩個“單根牙”,若分根后該兩根過于靠近可用正畸手段將此兩牙根推開，有利于修復(fù)但是，對牙槽骨吸收已超過根長1/2的患牙，一般應(yīng)慎重選擇做正畸治療;牙周炎的正畸裝置也應(yīng)盡量簡單，便于菌斑控制;加力大小也應(yīng)恰當。三、正畸治療過程中牙周組織的保護1.開始正畸治療的時機

必須在牙周炎癥已控制、刺激因素及深牙周袋已消除、牙齦保持在健康狀態(tài)、患者已掌握菌斑控制的方法之時方能開始。最主要的禁忌證是未經(jīng)治療的牙周炎,或雖經(jīng)治療但炎癥仍存在、菌斑未控制、病情仍處于活動階段的患者。2.正畸治療開始前

對每位需要正畸治療的牙周炎患者應(yīng)先檢查其口腔衛(wèi)生狀況、有無牙周袋及齦下牙石、牙周組織的炎癥狀況、有無驗創(chuàng)傷、附著齦的寬度及厚度(生物型)等。必須糾正和解決之后，才能開始正畸治療。如果預(yù)計要將牙齒移向唇、頰側(cè),而該處牙周組織較薄且附著齦不足，則最好在正畸前先做膜齦手術(shù)增加附著齦,以防發(fā)生牙齦退縮或齦裂3.正畸治療過程中①正畸裝置必須放置合理如托槽的位置最好盡量遠離齦緣，以利患者清除菌斑;清除多余的粘接劑，以免堆積菌斑或刺激齦緣等。對于替牙期兒童上頜切牙之間暫時的間隙，切不可隨便用橡皮圈來關(guān)閉間隙，否則將造成不可挽回的牙周組織破壞。②每次復(fù)診均應(yīng)監(jiān)測菌斑控制情況,定期進行牙周檢查和維護治療。③對牙周支持組織已經(jīng)減少的患牙,施力大小及方向應(yīng)特別注意,加力要輕緩,間隔要長,尤其是施用壓人性矯治力時,不能過快過大，以減少牙根吸收及牙槽骨的過多吸收。④矯治過程中要經(jīng)常檢查有無咬合干擾和過度的牙松動,找出原因并糾正之。4.正畸結(jié)束后正畸加力停止后,甚至保持固位數(shù)月后,牙周纖維和牙槽骨的改建仍在繼續(xù)，尤其是牙周炎患牙通常有一定的松