皮下抗凝醫(yī)生培訓

抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識YOURLOGO《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識》是由專家們共同制定的，旨在規(guī)范抗凝劑皮下注射的護理操作，提高護理質量，保障患者安全和治療效果。匯報人：xxx時間：20XX.X

目錄CONTENTS01注射器的選擇02皮下注射部位、體位的選擇03皮下注射進針角度04皮下注射是否需要排氣及抽回血05皮下注射的按壓要求06皮下注射不良反應及處理措施07皮下注射規(guī)范標準注射器的選擇YOURLOGO《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識》是由專家們共同制定的，旨在規(guī)范抗凝劑皮下注射的護理操作，提高護理質量，保障患者安全和治療效果。PART.01注射器的選擇常用抗凝劑:(預灌式注射器)希弗全、克賽、速碧林(凍干粉劑型)注射用那屈肝素鈣、注射用低分子肝素鈣常用注射器:1ml、2.5ml首選注射器中國人皮膚平均厚度:腹壁約14.41mm,手臂約9.14mm針頭長度:1ml約為16mm。2.5ml約為25mm皮下注射部位、體位的選擇

YOURLOGO《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識》是由專家們共同制定的，旨在規(guī)范抗凝劑皮下注射的護理操作，提高護理質量，保障患者安全和治療效果。PART.02注射部位的選擇腹部注射區(qū)大腿注射區(qū)臀部注射區(qū)上臂注射區(qū)腹部皮下組織豐富，注射范圍相對較大，是皮下注射低分子肝素的首選部位注射選區(qū):0型、U型選區(qū)腹壁注射部位(O型選區(qū)):上起自左右肋緣下Icm，下至恥骨聯(lián)合上1cm，左右至臍周10cm，避開臍周2cm以內(nèi)常用體位的選擇屈膝仰臥位坐位外展手臂90°皮下注射進針角度

YOURLOGO《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識》是由專家們共同制定的，旨在規(guī)范抗凝劑皮下注射的護理操作，提高護理質量，保障患者安全和治療效果。PART.03皮下注射進針角度傳統(tǒng)斜角3040度:進針容易移位，針頭不慎刺入血管，只壓迫穿刺點不能有效的壓迫止血，損傷小血管易引起出血使腹壁皮下組織形成淤血，瘀斑進針過淺:藥液進入皮內(nèi)引起出血、疼痛進針過深:藥液進入肌層引起深部血腫垂直進針:注射時用左手拇指和食指以5~6cm范圍捏起皮膚成一皺褶，右手執(zhí)筆試持針，在皮膚皺褶頂部以90度角垂直進針，針頭刺入深度0.81.2cm皮下注射是否需要排氣及抽回血YOURLOGO《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識》是由專家們共同制定的，旨在規(guī)范抗凝劑皮下注射的護理操作，提高護理質量，保障患者安全和治療效果。PART.04皮下注射是否需要排氣及抽回血皮下組織少有毛細血管。臨床操作時左手全程提捏皮膚，右手垂直進針，很難抽回血，如勉強換手操作，容易導致針尖移位，加重組織損傷。2011年出版的中國糖尿病患者胰島素使用教育規(guī)范，胰島素腹部皮下注射技術中沒有“抽回血"的步驟"。是否抽回血臨床上使用的抗凝劑多為預灌針劑，注射時不必排氣，針筒內(nèi)有0.1ML的空氣，注射時將針頭朝下?？諝鈴椫了幰荷戏剑⑸渫戤呍摽諝庹锰畛溆卺樔轭^處，使得針筒內(nèi)無藥液殘留，保證了劑量的準確，又避免了針尖上藥液對局部皮膚的刺激，可減少局部淤血。注射前不排氣注射后禁止熱敷、理療以及按壓揉搓,注射速度采用10s持續(xù)注射后等待10s再拔針,注射過程中使用推注時間為10s，然后停留10s的方法可明顯減少注射部位皮下出血發(fā)生率和出血面積。過快一一刺激局部毛細血管引起出血過緩一針尖長時間留在皮下、藥物的刺激,加重局部疼痛、痙攣推注速度及時間皮下注射的按壓要求YOURLOGO《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識》是由專家們共同制定的，旨在規(guī)范抗凝劑皮下注射的護理操作，提高護理質量，保障患者安全和治療效果。PART.05皮下注射后需要按壓嗎?注射后無需按壓1、注射后局部按壓的爭議與研究：注射后是否需要按壓局部存在較大爭議。研究顯示，拔針后用棉簽按壓可能增加藥物對注射局部的刺激和擠壓，用力過大可能導致毛細血管破裂出血，形成淤血。注射時捏起皮膚成皺褶，使毛細血管不易受到破壞，垂直進針減少組織損傷，細針頭拔針后不易引起出血，因此可能無需按壓。2、局部壓迫時間的研究結果：有研究（xxx等）發(fā)現(xiàn)，局部壓迫3分鐘可以有效降低皮下出血發(fā)生率及較大面積出血率。局部按壓時間大于或等于10分鐘被認為是減少皮下出血及淤血的最佳時間。3、按壓時間與護士執(zhí)行率的關系：長時間的壓迫（如10分鐘）可能會降低護士的執(zhí)行率。護士指導患者或家屬自己按壓時，由于力度和時間難以掌握，可能會產(chǎn)生相反的效果。4、按壓時間與出血發(fā)生率的關系：有報道指出，按壓時間越長（3~5分鐘），出血的發(fā)生率有下降的趨勢。但這會增加護士的無效工作時間，且由于護士指導患者或家屬自己按壓時存在困難，可能會造成相反的結果。皮下注射不良反應及處理措施YOURLOGO《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識》是由專家們共同制定的，旨在規(guī)范抗凝劑皮下注射的護理操作，提高護理質量，保障患者安全和治療效果。PART.06并發(fā)癥及處理措施皮下出血疼痛滲液過敏反應彎針、斷針并發(fā)癥及處理措施皮下出血:①嚴密觀察并記錄范圍程度。②及早使用于治療皮下瘀斑的藥物:硫酸鎂濕敷貼、水膠體敷料、云南白藥、多磺酸黏多糖乳膏等疼痛:①選擇長度最短、外徑最小的針頭；②注射時避開毛囊根部;③復合碘棉簽消毒并完全待干后再注射;④針頭距離皮膚高度適中，以腕部力量穿剌，進針輕穩(wěn)準;滲液:①注射前不排氣，推注前確?？諝馔耆谒幰荷戏?，藥液推注完畢將0.1mL空氣推入注射器乳頭以排出殘余藥液，針頭停留10s后快速拔出；②拔針后如發(fā)現(xiàn)皮膚滲液，則需適當壓迫，壓迫力度以皮膚下陷1cm為宜。過敏反應:①注射前充分評估患者過敏史②皮疹瘙癢明顯者，可局部外用糖皮質激素類藥物彎針、斷針:①保持原有體位②避免情急之下采取摳、擠等方法③斷針部分顯露于皮膚外，護士可用無菌鑷子或蚊鉗夾針拔出;斷端與皮膚相平，斷面可見，可用左手拇、食二指垂直向下，按壓斷針周圍皮膚使之下陷，使斷面露出皮膚，右手持無菌鑷子拔出;斷端完全沒于皮下或肌層，可在x線定位下，局部切開取出。皮下注射規(guī)范標準

YOURLOGO《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識》是由專家們共同制定的，旨在規(guī)范抗凝劑皮下注射的護理操作，提高護理質量，保障患者安全和治療效果。PART.07皮下注射規(guī)范標準身份識別攜用物至患者床邊，核對身份，解釋操作流程并取得配合。操作前評估①身體情況:嚴格掌握適應證和禁忌證。存在肝素類過敏、肝素誘導性血小板減少癥(HIT)、嚴重凝血功能障礙、活動性出血、前置胎盤等產(chǎn)前產(chǎn)后大出血風險、急性感染性心內(nèi)膜炎的患者禁用抗凝劑。②局部情況:注射部位有無破損、瘀斑、瘢痕、硬結、色素沉著、炎癥、水腫、潰瘍、感染等，定位需避開上述部位。③患者心理狀態(tài)、合作程度。操作前準備①護士職業(yè)素質準備;②患者:注射部位清潔，符合注射要求；③環(huán)境:清潔、安靜、安全，溫度、光線適宜；④用物完備:治療盤、彎盤、預灌式抗凝劑、復合碘棉簽、無菌棉簽、利器盒、快速手消毒液、腹壁皮下注射定位卡。皮下注射規(guī)范標準注射流程①使用預灌式抗凝劑，無須排氣，氣泡在上;②使用腹壁皮下注射定位卡，按數(shù)字順序合理選擇注射部位；③消毒:有效碘含量為0.45%~0.55%的復合碘棉簽以穿剌點為中心，螺旋式消毒兩遍，范圍直徑≥5cm，自然待干;④保持左手拇、示指相距5~6cm，提捏起腹壁皮膚使之形成一凸起皺褶;⑤于皺褶最高點快速垂直進針，毋需抽回血;⑥緩慢勻速推注藥液10s，藥液推注完畢針頭停留10s，快速拔針后不按壓;⑦操作前、中、后認真核對身份和藥物信息，妥善安置患者并做好皮下注射后健康宣教;⑧終末處理、洗手、記錄、簽名。皮下注