外科學各論簡答題大全

外科學考試重點

一.顱腦外科

1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系

答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當代

償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這

就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

★2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些

答：顱內(nèi)壓增高的三主征；火痛、嘔吐和視乳頭水腫。

(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，

(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，

(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前鹵門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。

最后可導(dǎo)致腦疝。

★3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些

答：小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致潁葉鉤回通過小腦幕切

跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中

腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。

臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)壓增高癥狀

②生命體征明顯改變

③病人意識模糊或喬迷，旦逐漸加深

④早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦

逐漸散大。

⑤對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。

4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)

答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨

折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。

②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。

③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。

診斷主要靠臨床表現(xiàn)。

5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征

答：①腦疝形成患者。

②CT估計幕上血腫超過30-40口1,腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10nli，腦

室受壓或腦積水征。

③腦幕上血腫小于20ml,幕下血腫小于10ml,但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積

水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴大

或遲發(fā)性。

④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床

癥狀惡化者。

6、腦震蕩的概念

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定

的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

7、開放性顱腦損傷的治療原則

答:傷后24-48小時應(yīng)徹底清創(chuàng)，

傷后72小時以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么

答：主要觀察項目有：

1.意識狀態(tài)判斷病情輕重的重要標志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名

字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識分為

嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷.國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總

分越低，意識障礙或腦損傷越重。

2.生命體征定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。

3.瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否

對稱，對光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。

4.肢體活動及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。

5.頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)E增高的表現(xiàn)。

9.庫欣反應(yīng)(Cushing)；▲

當顱內(nèi)壓急劇增高時，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)

律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即。

11.顱內(nèi)壓增高的后果:a.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡；

b.腦移位和腦疝;腦水腫；庫欣反應(yīng)；

c.胃腸功能紊亂以及消化道出血；

d.神經(jīng)源性水腫

12.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：▲

（1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫；

（2）意識障礙及生命體征變化

13.腦疝:當顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高

區(qū)力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入

硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

14.腦疝分型：

①小腦膜切跡疝又稱顆葉疝。為顆葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；

②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；

③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。

15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。

鑒別為：①前：有鼻出血、眠周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表

現(xiàn)。可合并腦脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)

損傷。

②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻加血或耳出血，可合并III、IV、V、

VT腦神經(jīng)損傷。

③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XH腦神經(jīng)損傷。

16.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。

17.造成閉合性腦損傷的機制：①接觸力；

②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動使腦在顱內(nèi)

急速移位，與顱壁相撞。

將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷：其對側(cè)者稱為對沖傷。

18.原發(fā)性腦損傷（Primarybraininjury）

指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷.

主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。

19.顱內(nèi)血腫分型：

1.按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3型：

①72小時以內(nèi)為急性型

②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型

③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見.

2.按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜卜血腫（最常見）,腦內(nèi)血腫.

3.體積壓力反應(yīng)：如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下

降,若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)（臨界點以下）釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力

下降.

20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷：▲

1.外傷史:顱蓋部,特別是頸部的直接暴力傷，局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨

折線跨過腦膜中動脈溝.

2.意識障礙:有三種類型:

⑴當原發(fā)性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太迅速時，則在最

初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，大多為數(shù)小時或稍長稱為"中間清醒

期”

⑵如果原發(fā)性腦損傷較直或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期，可有意識好轉(zhuǎn)期，未

及清醒卻乂加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進行加重的意識障礙.

⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生，早期無意識障礙，

只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙.

3.睡孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應(yīng)遲鈍，隨后表現(xiàn)為瞳孔進行的擴大,對光反應(yīng)消失,

瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之擴大

4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果

是進行加重,就考慮為血腫收起腦疝.

5.生命體征:常為進行的血血升高,心率減慢和體溫升高.

21.硬腦膜下血腫：

（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：

a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識障礙進行性加深,無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).

b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進行性加重.

單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.

（2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,

可助于確診.

二.頸心胸外科

22.單純性甲狀腺腫：

病囚：1.甲狀腺原料缺乏

2.甲狀腺素需要量增高

3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.

23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）★

答：1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者

2.胸骨后甲狀腺腫

3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者

5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.

24.甲狀腺功能亢進：

⑴是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而

出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。

⑵按引起甲亢的病因可分為：

1.原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。常伴有眼球突出,

又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。

2.繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。

3.高功能腺瘤:少見，病人無突眼。

★25.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大，性性急燥,容易激動，兩手顫動，

b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進但卻消瘦，體重減輕，

c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊舌L以及無力易疲勞，出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.

其中脈率增快及脈壓增大最為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦酥?

26.甲亢的手術(shù)治療指征:★

①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期吸藥者；

③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；

④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。

⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。

27.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥：★

1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

表現(xiàn)為進行性的呼吸困難.

2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴重的呼吸匪難甚至窒

息,需立即氣管切開.

3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低，內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.

4.手足抽搐：甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.

5.甲狀腺危象:高熱039),脈快0120)同時合關(guān)神經(jīng)，循環(huán)，及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂,

如煩躁，澹妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,

休克,甚至死亡

28、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么

答:作用為:

①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝

率；

②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。

29.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：

（1）原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

（2）臨床表現(xiàn)：a.進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)絹，甚至發(fā)生窒息，

b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起者

（3）處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；

b.如此時病人呼吸仍無法改善，則應(yīng)立即行氣管切開；

c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進一步的檢查、止血和其他處理。

30.甲狀腺癌：

①乳頭狀腺:約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性,

約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，

預(yù)后較好。

②濾泡狀鱗癌：約占20%,多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至

肺肝和骨。

③未分化癌：約占15哈多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡

性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運向肺,骨遠處轉(zhuǎn)移。預(yù)后

很差。

④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。

▲31.甲危的治療：1.腎上腺素能阻滯劑.

2.碘劑

3.氫化可的松

4.鎮(zhèn)靜劑

5.降溫

6.大量葡萄糖溶液補充能量,吸氧，以減輕組織的缺氧.

7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.

32.乳房淋巴液輸出的途徑：★★

⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴

液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨

上淋巴結(jié)。

⑵部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。

⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。

⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

33乳腺癌的手術(shù)治療方式:

（1）乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊

切除

（2）乳腺癌擴大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時切除胸

廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)

（3）乳腺癌改良根治術(shù)：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌

（4）仝乳房切除術(shù)：必須切除整個乳腺

（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。

▲34.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運動.即吸

氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時外突.又稱為連枷胸。

35.閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下:

（1）保持呼吸道通暢。

（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。

（3）控制反常呼吸，包括：

①厚敷料加壓包扎固定②肋骨牽引；

③手術(shù)內(nèi)固定;④有呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機輔助呼吸。

36、簡述開放性氣胸的急救、處理原則▲

答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。

②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。

③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。

④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。

⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

37、簡述張力性氣胸的急救原則

答：急救穿刺針排氣減壓。

38.有下列情況應(yīng)行急診開胸探查術(shù):（開胸探查指征）★

（1）胸膜腔內(nèi)進行性出血（2）心臟大血管損傷

（3）嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷（4）食管破裂

（5）胸腹聯(lián)合傷（6）胸壁大塊缺損

（7）胸內(nèi)存留較大的異物。

★急診室開胸探查手術(shù)指征：（1）穿透性胸傷重度休克者

（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

39.閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征：①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸

②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者

③需使用機械通氣或者人工通氣的氣胸或血氣胸者

④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者.

40具備以下征象則提示存在進行性血胸:★★★

（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定

（2）閉式胸腔引流量每小時超過200亳升，持續(xù)3小時

（3）血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，

（4）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。

（5）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。

41具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸：

①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)

②抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸儲水,無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染

③胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數(shù)比例應(yīng)與周闈血相似即500:1,感染時白細胞計數(shù)

明顯增加，比例達100:1可確定為感染性血胸

?積血圖片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素，

▲42.縱隔撲動:呼、吸氣時.兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時移向

健側(cè).呼氣時移向傷側(cè)。

43.創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細網(wǎng)管淤血.

及出血性損害.臨床表現(xiàn)：面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色淤斑，以

面部及眼眶部為明顯.

44.肺癌臨床分類及特征：

⑴鱗狀細胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。

⑵小細胞癌：形態(tài)與小淋巴細胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴

轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。

⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為限形分葉狀

腫塊。?般生K慢，有時早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。

⑷大細胞癌：極少見，細胞大，胞漿豐富，細胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。分化程度低，

常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。

45.肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥：

肺結(jié)核空洞結(jié)核球毀損肺結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴張反復(fù)或持續(xù)咯血。

46.食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處

②胸段:又分為上中下三段.

胸上段——自胸廓上口至氣管分又平面；

胸中段——自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半：

胸下段——自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.

47.(1)食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型

(2)食管癌擴散及轉(zhuǎn)移：

a.癌腫最先向黏膜卜.層擴散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰

近器官。

b.癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：

首先進入黏膜下淋巴管f通過基層到達與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。

i.頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；

ii.胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)；向下累及賁門周圍的

膈下及胃周淋巴結(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。

▲48.食管癌臨床表現(xiàn)：

(1)早期:時癥狀常不明顯但在粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎

感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。

(2)中晚期:食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后

水和唾液也不能咽下。

(3)持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織,最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).

49.食管癌的診斷:作食管吞稀鋼X線雙重對比造影.

⑴早期可見:①食管黏膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象

②小的充盈缺損

③局限性管壁僵硬，蠕動中斷

④小龕影

(2)食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口耀和吻合口狹窄

50.食管癌手術(shù)禁忌證:①全身情況差，己呈惡病質(zhì).或有嚴重心、肺或肝、腎功能不全者

②病變范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象

③已有遠處轉(zhuǎn)移者.

▲51.食管癌的臨床表現(xiàn)及X線征象：

(1)臨床表現(xiàn)：

1.星期癥狀不明顯，但在吞咽粗食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下事物哽

咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過緩慢，癥狀時重時輕，進展

緩慢。

2.中晚期典型癥狀是進行性咽下困難,先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐

黏液痰。

3.病人逐漸消瘦、脫水、無九如果癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié),

可產(chǎn)生H”ncr綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘦，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。

(2)X線征象:(1)食管黏膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象⑵小的充盈缺損

⑶局限性管壁僵硬，蠕動中斷⑷小龕影。

（5）中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

52.（1）食管癌的鑒別診斷：早期無下咽困難,食管炎食管憩室食管靜脈曲張鑒別：有下

咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。

（2）食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：

1.適應(yīng)癥：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象者，一般以

頸段癌長度V3cm,胸上段長度V4CM,胸下段長度V5CM切除。

2.禁忌癥：（1）全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴重心肺或肝腎功能不全者

（2）病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象

（3）已有遠處轉(zhuǎn)移者。

53、簡述血心包的臨床表現(xiàn)

答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠，動脈壓降低。（心超或心包穿刺有確診意義）。

54、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤

答：（1）后縱隔：神經(jīng)源性；

（2）前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；

（3）前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

55、簡述風濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式

答:球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。

三.普外科

56.腹外疝的臨床類型：▲

①易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。

②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴重癥狀者。骼炭區(qū)后腹膜與后腹

壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾），乙狀結(jié)腸或膀胱隨之

下移而成為疝蕤壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。

③嵌頓性疝:疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸的彈性收縮，又將

內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱或頓性疝。有：Richter疝（無系膜

側(cè)腸管壁疝），Littre疝（小腸憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前兩一般僅

嵌頓，無梗阻；后者易壞死。

④狡窄性疝:嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后

導(dǎo)致完全阻斷

57.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：▲

具備下列情況的可先進行復(fù)位手術(shù)：

⑴嵌頓時間在3-4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。

⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計腸樣尚未絞窄性梗死者。

⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性

疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。

★58.腹股溝斜疝和直疝的鑒別

斜疝直疝

發(fā)病年齡兒童及青壯年老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，由直疝三角突出，

可進陰囊不進陰囊

疝塊外型橢圓或梨型，上部半球行，基底較寬

呈蒂狀

回納疝塊后壓住疝塊不再突出疝塊仍能突出

深環(huán)

精索與疝囊的關(guān)后方前外方

系

疝囊頸與腹壁下A的外側(cè)A的內(nèi)側(cè)

動脈的關(guān)系

嵌頓機會較多極少

59.放腹腔引流管的指征：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除

（2）為預(yù)防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生滲漏

（3）手術(shù)部位有較多的滲液及滲血

（4）已形成局限性膿腫。

60.剖腹探查的指征：（手術(shù)探查指征）★★

（1）腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者

（2）腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者

（3）全身情況有惡化趨勢

（4）紅細胞計數(shù)進行性下降者

（5）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者

（6）胃腸出血者

（7）積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。

▲61、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣

答:①有無內(nèi)臟損傷

I

②什么臟器損傷

③是否多發(fā)性損傷

④診斷困難時怎麼辦：其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。

★62.診斷性腹膜穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)

（1）穿刺部位

①臍和骼前上棘連線的中外三分之一處

②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處

（2）陽性標準（下列任何一項即可）

①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液

②顯微鏡下紅細胞計數(shù)超過100x109,或白細胞數(shù)超過0.5x109/L

③淀粉酶超過100Somogyi單位

④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細菌

63..腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準備，刀爭早期手術(shù)。

1.首先處理對生命威脅最大的損傷。

2.心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。

3.迅速控制明顯外出血。

4.處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。

64.、脾破裂的診斷指標

答：分類：中央型（脾實質(zhì)深部），被膜下（脾實質(zhì)周邊部），真性破裂（破損累及被膜）

診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。

治療原則：a.搶救生命第一，包脾第二

b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險性感染”（肺炎鏈球菌為主）,

故嬰幼兒應(yīng)盡量保留脾臟。

▲65、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些

答：腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。

腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚

②預(yù)防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生漏

③手術(shù)部位有較多滲液或滲血

④已形成的局限性膿腫。

66..急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥：

⑴原則：處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。

⑵適應(yīng)癥:a.經(jīng)非手術(shù)治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者。

b.腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴重。

c.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表

現(xiàn)者。

d.腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。

67、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷

答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

68、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制如何

答：①幽門螺桿菌感染

②胃酸分泌過多

③非留體類抗炎藥與黏膜屏障損害。

69.十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：

⑴多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點，秋東、冬春好發(fā)。

⑵主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進食密切相關(guān)，多于進食后

3-4h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進食后腹痛可暫時緩解。

b.饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時右上腹可有壓痛。

⑶適應(yīng)癥：1.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

2.經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍。

3.潰瘍病程漫長者。

70.胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥:★

（1）分型：I型：最常見，50%-60%,低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。

【【型:20樂高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。

HI型:20軋高胃酸，位于幽門管或幽門前。

IV型：5%,低胃酸，位于胃上部1/3,胃小彎接近賁門處

（2）臨床表現(xiàn)：a.發(fā)病年齡多為40-60歲，多位于胃竇小彎側(cè);

b.主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。

進餐0.5TH開始，持續(xù)1-2H后消失，進食不能緩解，痛點常在上腹劍突

與臍連線中點或略偏左,抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。

c.年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛

（3）手術(shù)指征：1.內(nèi)科治療8T2w潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。

2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。

3.潰瘍巨大或高位潰瘍。

4.胃十二指場復(fù)合性潰瘍。

5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。

71.胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式▲

（1）胃大部切除術(shù)

①畢I式優(yōu)點：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少,

缺點：但因胃與十二指腸吻合有一定張力，易致胃切除范圍不夠，可引起術(shù)

后潰瘍復(fù)發(fā)。因此，此法多適用于胃潰瘍.

②畢II式

③胃空腸Roux-en-Y吻合

（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

72.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥：

1.原理：

（1）切除了大部分胃，因壁細胞和主細胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。

（2）切除胃竇部減少了G細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。

（3）切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。

2.切除范圍：胃的遠側(cè)2/3-3/4,包括胃體的遠側(cè)部分'胃竇部'幽門和十二指腸秋部的近

3.并發(fā)癥：A.早期并發(fā)癥:

（1）術(shù)后胃出血,

（2）胃排空障礙，

（3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘦,

（4）十二指腸殘端破裂

（5）術(shù)后梗阻

B.晚期并發(fā)癥:

（1）酸性返流性胃炎

（2）傾倒綜合征

（3）潰瘍復(fù)發(fā)

（4）營養(yǎng)性并發(fā)癥

（5）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉

（6）殘胃癌

A73.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點？

答：病史：①有潰瘍病史

好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處

臨床表現(xiàn)：②突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛

③伴休克或惡心嘔吐

④明顯的腹膜刺激征

輔助檢查：⑤WBC升高、X線膈下游離氣體、腹穿有食物殘渣。

⑥診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘渣。

▲74.胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：

1.原則：補充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。

2.措施：⑴補充血容量，

⑵留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊。

⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。

⑷應(yīng)用止血制酸藥物。

⑸急診手術(shù)止血

3.手術(shù)指征：a.出血速度快，自行止血機會較小，

b.近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，

c.正在進行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，

d.胃潰瘍患者近早期手術(shù)，

e.胃鏡檢杳發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險性大者。

75.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷:

1.根據(jù)長期潰瘍史，腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿

食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。

2.嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。

3.常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。

4.體檢時見病人有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹

可聞?wù)袼簟?/p>

76、胃癌的癌前期病變有哪些早期胃癌

答：（1）胃癌的癌前病變：胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍,殘胃癌，異型增生。

（2）早期胃癌：僅限于黏膜及黏膜下層者

a.小胃癌：癌灶直徑6-10mm

b.微小癌：癌灶直徑小于5mm

c.一點癌：更小，只能在胃鏡組織活檢時發(fā)現(xiàn)

77、進展期胃癌的Boarmman分型

答:進展期為中晚期胃癌的統(tǒng)稱：

①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型（反革胃）

78、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑

答：①直接浸潤

②血行轉(zhuǎn)移:肝，肺

③腹膜種植轉(zhuǎn)移：卵巢Krukenberg瘤

④淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的方式，可由胸導(dǎo)管一左鎖骨上，或者肝圓韌帶一臍周

79、什么是胃癌根治術(shù)（D2）和擴大根治術(shù)

答：胃淋巴結(jié)分三站，共16組

（1）根治術(shù)：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。

（2）擴大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進一步清掃。

80、胃癌的根治程度分級

答:A級：D>N,切緣1cm無癌細胞浸潤，根治效果最好

B級：D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細胞累及。根治效果次之

C級：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。非根治手術(shù)

▲81、腸梗阻按病因分類

答：按病因分類：

（1）機械性：各種原因引起的腸腔狹窄

①.腸腔堵塞

②.腸管受壓

③.腸壁病變

（2）動力性：無器質(zhì)性腸腔狹窄，如急性彌漫性腹膜炎

機制：神經(jīng)反射或毒素刺激一腸壁功能紊亂一腸蠕動功能喪失或腸管痙

攣一腸梗阻（麻痹性或者痙攣性）

（3）血運性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成一血運障礙一腸麻痹

82、簡述腸梗阻局部病理生理變化

答：①梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動則由強變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；

②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。

梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。

③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如

壓力進一步增加，動脈梗阻腸管壞化。

A83.腸梗阻臨床表現(xiàn)：

癥狀：（1）局部表現(xiàn)：腹部陣發(fā)性絞痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排氣排便.

（2）全身表現(xiàn)：體液喪失、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙

檢查:腹部體檢:視診:可見腹脹,腸型和蠕動波；

觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.

叩診:絞窄型可移動性濁音陽性；

聽診:機械性梗阻時,腸鳴音亢進,有起過水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱

或消失.

▲84.腸梗阻的診斷步驟和治療原則:

診斷步驟：（1）是否腸梗阻

（2）是機械性還是動力性（3）單純性還是絞窄性

（4）高位性還是低位性（5）完全性還是不完全性

（6）什么原因引起的梗阻

85、絞窄性腸梗阻的特征★

答：（1）臨床表現(xiàn)：①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克

③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱

⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術(shù)治療無改

善

⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸神不因時間而改變位置或假腫瘤征。

（2）腸梗阻治療原則：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。

（1）基礎(chǔ)療法：a.胃腸減壓

b.矯正水電解質(zhì)素乩和酸堿失常

c.防治感染和中毒

（2）解除梗阻（手術(shù)治療和非手術(shù)治療）

▲86.高位與低位腸梗阻的鑒別：高位/低位:

87.嬰兒腸套疊的臨床表現(xiàn)、病理基礎(chǔ)及治療原則：三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。

88.先天性腸扭轉(zhuǎn)不良的手術(shù)原則：

a.是解除梗阻恢復(fù)腸道的通暢，根據(jù)不同情況采用切斷壓迫十二指腸的腹膜索帶，游離

粘連的十二指腸或松解盲腸；

b.腸扭轉(zhuǎn)是行腸管復(fù)位。

c.有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術(shù)。

89.先天性肥厚性幽門狹窄的臨表：

1.新生兒常見的疾病，進食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕動波，劍

突與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征。

2.患兒可有脫水，體重減輕，常出現(xiàn)低鉀性堿中毒，反常性酸尿。

3.幽門環(huán)肌切開術(shù)是本病的主要治療方法。

90、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點★

答：常見病理分型有：

①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹,

日中性粒細胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。

②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達肌層和

漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局

限性腹膜炎。

③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高,

可發(fā)生血運障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴散可引起彌漫性腹

膜炎。

④闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎

癥局限化的結(jié)果。

91、急性闌尾炎診斷要點及鑒別診斷★★

答：（1）診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥氏點固定壓痛。

（2）鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔

②右側(cè)輸尿管結(jié)石

③婦產(chǎn)科急腹癥

④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。

92、對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷

答：1.病史：①多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點；

2.臨床表現(xiàn)：②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān);

③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重的可出現(xiàn)發(fā)熱，

寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。

④體征上以麥氏點周圍固定壓痛為最常見的重要體征,伴有腹膜刺激征提示

發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔

助手段。

3.輔助檢查:⑤實驗室檢查:白細胞升高(10-20)X109/L,中性粒比例

93.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：

(1)癥狀：1腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；2、胃腸道癥狀3、全身癥狀，早期乏力。

(2)體征：1、右下腹壓痛,是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點

2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失

3、右下腹包塊

4、結(jié)腸充氣試驗陽性

5、腰大肌試驗陽性說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。

6、閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。

7、肛門直腸指檢。

94急性闌尾炎的并發(fā)癥

(1)術(shù)中并發(fā)癥及處理：

1、腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時手術(shù)切開引

流2、內(nèi)外屢形成：

3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。

(2)術(shù)后并發(fā)癥：(1)出血

（2）切口感染

（3）粘連性腸梗阻

（4）闌尾殘株炎

（5）糞摟。

95.闌尾周圍膿腫的治療：

1.尚未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病

情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)

下穿刺抽膿或置管引流。

2.如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引

流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者適單純結(jié)扎。

3.如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強支持治療，合理

使用抗生素。

96.特殊類型闌尾炎的臨床特點

1.小兒急性闌尾炎:a.病情發(fā)展較快且較重,早期即有高熱.

b.右下腹壓痛和肌緊張是其重要

c.體征：穿孔率較高

2.妊娠期急性闌尾炎:a.闌尾被推向右上腹,壓痛部位也隨之上移.

b,因腹壁被抬高，所以壓痛，反跳痛，緊張均不明顯.

c.大腹膜難以包裹炎癥闌尾,腹膜炎易擴散.

3.老年人急性闌尾炎:疼痛感覺遲鈍，主訴不強烈。

腹壁薄弱，體征小典型.

動脈硬化易導(dǎo)致闌尾缺血壞死.

合并癥較多，使病情更趨復(fù)雜嚴重.

97.痔的臨床表現(xiàn)

答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；

②痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔（內(nèi)痔與外痔通過直腸上下靜脈的交通支相

通）可出現(xiàn)；

③疼痛：單純內(nèi)痔無疼痛，當合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時，才出現(xiàn)疼痛。

④肛周瘙癢。

98.簡述內(nèi)痔分期▲

答:分四期：第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；

第二期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；

第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：

第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。

99.右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時處理有何不同

答：（1）右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。

左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血（大便習慣或性狀改變）為主。

（2）梗阻時：a.右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，

b.左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準備的情況下,

再二期手術(shù)行根治性切除。

100.結(jié)腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為：腫塊型，浸潤型，潰瘍行型，

組織學分類：腺癌，黏液癌，未分化癌.

10L結(jié)腸癌的臨床分期：▲

1.癌僅限于腸壁內(nèi)為DukesA期，

2.穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B期，

3.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者

為C1期，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期，

4.已有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期。

102.直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥▲

答：①Miles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌（經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)）

②Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌（直腸低位前切除術(shù)）

③Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，急性梗阻，不能行上述兩種手術(shù)。（經(jīng)直

腸癌切除，近端造口，遠端封閉手術(shù)）

103.肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)

答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分右將肝分為八段。

Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘

內(nèi)。

104、細菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式

答:感染途徑：①膽道，最主要

②肝動脈

③門靜脈

④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。

經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。

105.原發(fā)性肝癌的診斷要點及治療方式

答：（1）診斷:a.肝炎肝硬化病史,

b.典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進行性肝腫大；

c.輔助檢查：AFP；影象學（B超、CT、MRK肝動脈造影）；肝穿刺針吸細胞學

檢查等。

（2）治療方式：①手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除;

②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等

④放療③化療

⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。

▲106.細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別：

細菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫

病史繼發(fā)于膽道感染或其他繼發(fā)于阿米巴痢疾之后

化膿性疾病

癥狀病情急驟嚴重，全身膿毒起病較緩慢，病程較長，可有

癥，癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗

1''■!熱

血液化驗白細胞計數(shù)及中性粒細白細胞計數(shù)可增加，如無維發(fā)

胞可明顯增加。血液細菌細菌感染，血液細菌培養(yǎng)陰

培養(yǎng)可陽性性。血清阿米巴抗體檢測陽性

糞便檢查無特殊表現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)

體或結(jié)腸潰瘍面（乙狀結(jié)腸鏡

檢）黏液或刮取涂片可找至J阿

米巴滋養(yǎng)體或包囊

膿液多為黃白色膿液，膿液和大多為棕褐色膿液，無臭味，

培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌，有臭味鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)

體。若無混合感染，涂片和培

養(yǎng)無細菌

膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)，多見于肝右

葉

診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴治療好轉(zhuǎn)

107.肝癌手術(shù)適應(yīng)證：

1、病人一般情況

⑴較好，無明顯心、肺、腎等重要器官器質(zhì)性病變

⑵肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬一級；或?qū)俣?，?jīng)短期護肝治療后,

肝功能恢復(fù)到一級

⑶無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤

2、下列情況可做根治性肝切除:

⑴單發(fā)的微小肝癌；

⑵單發(fā)的小肝癌

⑶單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍界限清楚

⑷多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個且局限在肝的一段或一葉內(nèi)

3、姑息性切除:（D3-5個多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2-3個肝段或半肝內(nèi)

⑵左半葉或右半葉的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚

⑶位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大

▲原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥:肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，及繼發(fā)感染

108.門靜脈系解剖特點

門靜脈主干是由腸系膜上下靜脈和脾靜脈匯合而成門靜脈的一左右兩干分別進入左右

半肝后逐漸分支，其小分支與肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇一然后匯入肝小

葉的中央靜脈再匯入小葉下靜脈一肝靜脈最后匯入下腔靜脈。

所以門靜脈系位于兩個毛細血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細血管網(wǎng)，另一端是肝小

葉內(nèi)的肝竇

109、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些▲

答:①胃底、食管下段交通支:門V血流一胃冠狀靜脈（胃右V分支），胃短靜脈（牌V分

支）

一食管胃底V-奇靜脈，半奇靜脈的分支吻合上腔靜脈

②直腸下端、肛管交通支

③前腹增交通支

④腹膜后交通支

82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變

答：門脈壓力＞30cmH20,主要病理改變：①脾腫大②交通支擴張③腹水。

HO.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能亢進、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身癥狀，

曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血

功能障礙脾功能亢進引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。

112、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點

答：⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高,日后肝移植困難。

②選擇性，優(yōu)點是肝性腦病發(fā)生率低。

⑵斷流術(shù)：優(yōu)點急診Hi血首選,對肝功能影響小，缺點易復(fù)發(fā)。

113、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些

答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPSo

114.食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則：

為了提高治療效果應(yīng)根據(jù)病人的具體情況采用藥物內(nèi)鏡，介入放射學和外科手術(shù)的病和治

療療法。

(1)其中手術(shù)治療應(yīng)強調(diào)有效性合理性安全性，并應(yīng)正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時機

(2)對于有黃疸大量腹水肝功能嚴重手損的病人發(fā)生大出血，對這類病人采用非手術(shù)治療

重點輸血注射垂體加E素應(yīng)用三腔壓迫止血,

(3)對于沒有黃疸和明顯腹水的發(fā)生大出血采用短時間準備后手術(shù)

U5,膽囊三角(Calot三角)

答：是由膽囊管，肝總管和肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈，肝右動脈，副右肝管在

此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。

116、什么是夏科氏三聯(lián)癥

答：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸一一急性化膿性膽管炎

117、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則

答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。

118、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇▲

答：(1)臨床表現(xiàn)：膽絞痛是典型表現(xiàn),Mrizzi綜合征，膽囊積液。

(2)并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎

③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。

(3)術(shù)式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造瘦③LC。

★119.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：(AOSC)

⑴臨床表現(xiàn)：Reynold五聯(lián)征二Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)中樞受抑制

1.病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史本病

2.除有一般膽道感染的CHARCOT三聯(lián)癥外還可以出現(xiàn)休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn),

3.起病初期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴重時明顯寒戰(zhàn)，體溫持續(xù)升高。

4.疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝內(nèi)梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為

神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時可出現(xiàn)躁動，澹妄。

⑵治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。

治療措施：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力

★120.上消化道大出血的定義和常見病因：

（1）定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰

膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大

出血是指：一次失血達1000ml以上或占總循環(huán)血量的20%

（2）常見病因：

1.胃，十二指腸潰瘍：約占一半，其中3/4是十二指腸潰瘍，一般一次不超過500ml

2.門靜脈高壓癥,食管胃底曲張的靜脈破裂出血;約占25%.一次常達500-1000ml

3.急性糜爛性出血性胃炎

4.胃癌:2%-4%.

5..膽道出血.

121.上消化道大出血的治療原則:

只要確定有嘔血和黑便，都應(yīng)作為緊急情況收住院或ICU。不管出血的原因如何，都應(yīng)

（1）迅速建立兩條靜脈通道，其中一條最好經(jīng)頸內(nèi)V或鎖骨下V達上腔V,便于監(jiān)測中心

靜脈壓

（2）迅速擴容（3）輸血

（4）糾正酸堿失衡（5）氧療（6）監(jiān)護

122.膽總管探察術(shù)的指征：（劃橫線者為絕對指征，余為相對指征）★★★

（1）術(shù)前己證實或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史；

反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；

（2）術(shù)中膽道造影證實有結(jié)石,膽道梗阻或膽管擴張。

（3）手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊;發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，直徑1cm以上，管壁明

顯增厚；

（4）膽囊結(jié)石小，可通過膽囊管進入膽總管；

或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)；

或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

123.拔除T管的注意事項：★

1.拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影

2.造影后應(yīng)開放T管引流24小時以上

3.硅膠T管對周圍組織刺激小T管周圍痿管形成時間長應(yīng)需推遲拔管時間

4.對長期使用激素低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者T管周圍摟管形

成時間長應(yīng)需推遲拔管時間

5.拔管切記使用暴力

6.如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留則許保留T管四以上待纖維竇道形成堅固后再拔

124、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型

答：1.常見病因：①膽道疾?、谶^量飲酒③十二指腸液返流

④創(chuàng)傷⑤胰腺血運⑤其它。

2.臨床類型：輕型，重型。

125、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些

答：L一般及支持：①禁食，胃腸減壓⑤營養(yǎng)支持⑦中藥

2.防治休克糾酸：②補液，防治休克

3.對癥處理：③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑥抗生素使用⑧腹腔灌洗。

126.急性重癥胰腺炎的治療原則和診斷：▲

根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期、病因給予恰當?shù)闹委煼椒ā?/p>

診斷：

（1）實驗室檢查:胰隨測定，白細胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血氣分析及DTC