《頸部、脊柱區(qū)》課件

頸部一、概述二、淺層結(jié)構(gòu)三、頸部深筋膜四、頸前區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū)六、頸根部七、頸側(cè)區(qū)一、概述境界：內(nèi)容：頸部分區(qū)：項部固有頸部（頸部）

頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)

舌骨上區(qū):

下頜下三角頦下三角舌骨下區(qū):

頸動脈三角肌三角頸前區(qū)：胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)：

枕三角鎖骨上大窩二、淺層結(jié)構(gòu)1.頸闊肌2.淺靜脈3.皮神經(jīng)

1.頸闊肌起點：三角肌和胸大肌表面的筋膜。止點：口角

頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。2.淺靜脈

①頸前靜脈

注入頸外靜脈

②頸外靜脈

注入鎖骨下靜脈或靜脈角1.皮神經(jīng)為頸叢的皮支:

①頸橫神經(jīng)②耳大神經(jīng)③枕小神經(jīng)④鎖骨上神經(jīng)頸部麻醉點：三、頸部深筋膜

分淺、中、深三層。

包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。

二?。盒狈郊⌒劓i乳突肌

二腺：下頜下腺腮腺

1.深筋膜淺層

位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下續(xù)纖維性心包，分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘。2.深筋膜中層（氣管前筋膜）

上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘（頸腋管）。3.深層（椎前筋膜）

為包繞頸部大血管和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。頸動脈鞘：

頸動脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動脈、下部有頸總動脈，頸內(nèi)靜脈位于動脈的外側(cè)，迷走神經(jīng)位于兩者之間的后方。頸部的筋膜間隙：主要有：

(1)胸骨上間隙(2)氣管前間隙(3)咽后間隙(4)椎前間隙位于胸骨柄上方深筋膜淺層的二層之間。內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)、脂肪組織等。(1)胸骨上間隙

位于氣管前筋膜與氣管之間。通向：

向下通上縱隔。(2)氣管前間隙氣管前間隙內(nèi)有：①甲狀腺下靜脈②奇靜脈叢③頭臂干④甲狀腺最下動脈⑤左頭臂靜脈⑥小兒有胸腺上部

位于椎前筋膜與咽顱底筋膜之間。內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)締組織。咽壁側(cè)方的部分為咽旁間隙。(3)咽后間隙位于脊柱頸段與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。向下通后縱隔。(4)椎前間隙（一）舌骨上區(qū)

下頜下三角頦下三角（二）舌骨下區(qū)

頸動脈三角肌三角四、頸前區(qū)（一）舌骨上區(qū)1.下頜下三角周界：位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。內(nèi)容：

主要為下頜下腺及其周圍的血管神經(jīng)。

淺面有：面靜脈

深面有：面動脈內(nèi)下方有：舌下神經(jīng)舌動脈、舌靜脈

內(nèi)上方有：舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)：（二）舌骨下區(qū)頸動脈三角肌三角1.頸動脈三角境界：

胸鎖乳突肌前緣上份二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹

頸總動脈及其分支頸內(nèi)靜脈及其屬支迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)主要內(nèi)容：

頸外動脈頸內(nèi)動脈

頸總動脈及其分支：

甲狀腺上動脈舌動脈面動脈

枕動脈

頸外動脈的分支：2.肌三角

周界：頸前正中線肩胛舌骨肌上腹胸鎖乳突肌前緣肌肉：舌骨下肌群4對功能:下降舌骨和喉胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌①甲狀腺②甲狀旁腺③氣管頸段④食管頸段內(nèi)容：

甲狀腺thyroidgland1.外形:

“H”形有二個側(cè)葉和一個峽部。一半以上（約70%）的人有錐狀葉。

甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達第6氣管軟骨環(huán)；峽部位于第2~4氣管軟骨環(huán)的前面。2.位置3.甲狀腺的被膜

甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即：

內(nèi)層：纖維囊

（真被膜）外層：甲狀腺鞘

（假被膜）

假被膜增厚形成的甲狀腺懸韌帶將甲狀腺連于喉和氣管，故吞咽時，甲狀腺可隨喉上、下移動。4.甲狀腺的毗鄰甲狀腺前面鄰(層次）：

皮膚淺筋膜深筋膜淺層舌骨下肌群

喉氣管咽食管喉返神經(jīng)甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰：

頸鞘及其內(nèi)容頸交感干甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：5.甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系：甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動脈后方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動脈前方。

左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標志。6.甲狀腺的靜脈

有三對：

甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈

①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④舌骨下肌群⑤氣管前筋膜氣管頸部氣管切開經(jīng)過層次：①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④胸骨上間隙⑤舌骨下肌群⑥氣管前筋膜氣管頸部的毗鄰：

兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉后方：食管氣管食管溝內(nèi)有

喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動脈鞘頸交感干六、胸鎖乳突肌區(qū)位置：主要結(jié)構(gòu)：頸袢組成:

由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢。

頸袢：頸袢上根：由頸1前支構(gòu)成。頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。分布:

頸1發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢上發(fā)支至其余3個舌骨下肌群。七、頸根部

位置：

頸部和胸部之間的過渡區(qū)。縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)

以前斜角肌為標志分為：結(jié)構(gòu)：

在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為來源于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。

縱行結(jié)構(gòu)：

①頸內(nèi)靜脈②頸總動脈③膈神經(jīng)④迷走神經(jīng)⑤頸交感干⑥胸膜頂⑦胸導管及右淋巴導管縱行結(jié)構(gòu)有：

在前斜角肌的前、后方和外側(cè)，主要是來源于頸、胸與上肢之間的結(jié)構(gòu)。

橫行結(jié)構(gòu)：

①鎖骨下動脈及其分支②鎖骨下靜脈及其屬支③臂叢橫行結(jié)構(gòu)有：鎖骨下動脈：

被前斜角肌分為三段。主要分支有：

①椎動脈②胸廓內(nèi)動脈③甲狀頸干甲狀腺下動脈

胸導管注入左靜脈角，右淋巴導管注入右靜脈角。胸導管及右淋巴導管：斜角肌間隙：

由前、中斜角肌和第1肋之間的空隙。通過結(jié)構(gòu)：

臂叢鎖骨下動脈

八、頸側(cè)區(qū)

枕三角鎖骨上三角枕三角：主要結(jié)構(gòu)：

頸叢皮神經(jīng)臂叢分支

副神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌斜方肌

鎖骨上三角：主要結(jié)構(gòu)：

鎖骨下動脈鎖骨下靜脈靜脈角臂叢鎖骨下靜脈：

位于鎖骨內(nèi)側(cè)段上方，鎖骨下動脈前面，直徑1~2cm。

左側(cè)有胸導管的注入，右側(cè)有右淋巴導管的注入。靜脈角

臂叢從頸部斜角肌間隙經(jīng)鎖骨中點后方到腋窩，臨床上作臂叢阻滯麻醉常在鎖骨中點上方進行。臂叢：小結(jié)：脊柱區(qū)軟組織（一）皮膚

較厚，移動性小，有較豐富的毛囊和度脂腺。

（二）淺筋膜

致密而厚，含有較多脂肪，有許多結(jié)締組織纖維束與深筋膜相連。項區(qū)上部淺筋膜特別堅韌，腰區(qū)的淺筋膜含脂肪較多。

（三）皮神經(jīng)

來自脊神經(jīng)后支。

1．項區(qū)來自頸神經(jīng)后支，其中較粗大的皮支有枕大神經(jīng)和第3枕神經(jīng)。枕大神經(jīng)：是第2頸神經(jīng)后支的分支，在斜方肌起點上項線下方淺出，伴枕動脈分支上行，分布至枕部皮膚。第3抗神經(jīng)：是第3頸神經(jīng)后支的分支，穿斜方肌淺出，分布至項區(qū)上部皮膚。

2．胸背區(qū)和腰區(qū)來自胸、腰神經(jīng)后支的分支。各支在棘突兩側(cè)淺出，上部分支幾乎呈水平位向外側(cè)行，下部分支斜向外下，分布至胸背區(qū)和腰區(qū)皮膚。第12胸神經(jīng)后支的分支可至臀區(qū)。第1～3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支組成臂上度神經(jīng)，行經(jīng)腰區(qū)，穿胸腰筋膜淺出，越髂嵴分布至臀區(qū)上部。該神經(jīng)在髂嵴上方淺出處比較集中，此部位在豎脊肌外側(cè)緣內(nèi)、外側(cè)2cm范圍內(nèi)。當腰部急劇扭轉(zhuǎn)時，上述部位神經(jīng)易被拉傷，是導致腰腿痛的常見原因之一。

3．骶尾區(qū)來自骶、尾神經(jīng)后支的分支，自髂后上棘至尾骨尖連線上的不同高度穿臀大肌起始部淺出，分布至骶尾區(qū)皮膚。其中第1～3骶神經(jīng)后支的分支組成臀中皮神經(jīng)。

（四）淺血管

項區(qū)的淺動脈主要來自枕動脈、頸淺動脈和肩胛背動脈等的分支。胸背區(qū)來自肋間后動脈、肩胛背動脈和胸背動脈等的分支。腰區(qū)來自腰動脈分支。骶尾部來自臀上、下動脈等的分支。各動脈均有伴行靜脈。深筋膜（一）項筋膜

位于斜方肌深面，包裹夾肌和半棘肌，內(nèi)側(cè)附于項韌帶，上方附于上項線，向下移行為胸腰筋膜后層。

（二）胸腰筋膜

在胸背區(qū)較為薄弱，覆子豎脊肌表面，向上續(xù)項筋膜，內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附于肋角，向下至腰區(qū)增厚，并分為前、中、后三層。后層覆子豎脊肌后面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴，內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘。中層位于豎脊肌與腰方肌之間，由背肌和部分腹肌組成。由淺至深大致分為四層：第一層有斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；第二層有夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肥和腹內(nèi)斜肌后部；第三層有豎脊肌和腹橫肌后部；第四層有枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。

背闊?。菏俏挥谛乇硡^(qū)下部和腰區(qū)淺層較寬大的扁肌。由胸背神經(jīng)支配。血液供應(yīng)主要來自胸背動脈和節(jié)段性的肋間后動脈和腰動脈的分支，可以肩胛線為界，線的外側(cè)由胸背動脈分支供血，線的內(nèi)側(cè)由節(jié)段性動脈供血。

斜方脫：是位于項區(qū)和胸背區(qū)上部的扁肌，寬大且血供豐富。由副神經(jīng)支配。血液供應(yīng)主要來自頸淺動脈和肩胛背動脈，其次來自枕動脈和節(jié)段性的肋間后動脈。此肌可供作肌瓣或肌皮瓣移植。在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)有一肌間隙，稱聽診三角或肩胛旁三角。其內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，三角的底為薄層脂肪組織、筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和筋膜，是背部聽診呼吸音最清楚的部位。當肩胛骨向前外移位時，該三角范圍擴大。夾肌和半棘肌位于斜方肌深面。半棘肌在頸椎棘突兩側(cè)。夾肌在半棘肌的后外方。兩肌上部深面為枕下三角。

枕下三角枕下三角：位于枕下、項區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓，淺面借致密結(jié)締組織與夾肌和半棘肌相貼，枕大神經(jīng)行于其間。三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動脈經(jīng)過。椎動脈穿寰椎橫突孔后轉(zhuǎn)向內(nèi)，行于寰椎后弓上面的椎動脈溝內(nèi)，繼穿寰枕后膜入椎管，再經(jīng)枕骨大孔入顱。頭部過份旋轉(zhuǎn)或枕下肌痙攣可壓迫椎動脈，使顱內(nèi)供血不足。枕下神經(jīng)為第1頸神經(jīng)后支，在椎動脈與寰椎后弓間穿出，行經(jīng)枕下三角，支配枕下肌。

腰上、下三角腰下三角：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。此三角為腹后壁的又一薄弱區(qū)，亦可形成腰疝。在右側(cè)，三角前方與闌尾、盲腸相對應(yīng)，故盲腸后位深部闌尾炎時，此三角區(qū)有明顯壓痛。腰區(qū)深部膿腫可經(jīng)三角出現(xiàn)于皮下。深部的血管、神經(jīng)（一）動脈

項區(qū)主要由枕動脈、頸淺動脈，肩胛背動脈和椎動脈等供血。胸背區(qū)由肋間后動脈、胸背動脈和肩胛背動脈供血。腰區(qū)由腰動脈和肋下動脈供血。骶尾區(qū)由臀上、下動脈等供血。

1．枕動脈起自頸外動脈，向后上經(jīng)顳骨乳突內(nèi)面進入項區(qū)，在夾肌深面、半棘肌外側(cè)緣處越過枕下三角分出數(shù)支。本干繼續(xù)向上至上項線高度穿斜方肌淺出，與枕大神經(jīng)伴行分布至枕部。分支中有一較大的降支，向下分布至項區(qū)諸肌，并與推動脈、肩牌背動脈等分支吻合，形成動脈網(wǎng)。

2．肩胛背動脈起自鎖骨下動脈，向外側(cè)穿過或越過臂叢，經(jīng)中斜角肌前方至肩胛提肌深面，與同名神經(jīng)伴行轉(zhuǎn)向內(nèi)下，在菱形肌深面下行，分布至背肌和肩帶肌，并參與形成肩胛動脈網(wǎng)。有時肩胛背動脈與頸淺動脈共干起自甲狀頸干，稱頸橫動脈，頸淺動脈即頸橫動脈的淺支，肩胛背動脈即其深支。

3．椎動脈起自鎖骨下動脈第l段，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行，穿第6～1頸椎橫突孔，繼經(jīng)枕下三角入顱。按其行程分為四段，第一段自起始處至穿第6頸椎橫突孔以前；第二段穿經(jīng)上6個頸椎橫突孔；第三段經(jīng)枕下三角入顱；第四段為顱內(nèi)段。當頸椎骨質(zhì)增生而致橫突孔變小時，椎動脈可受壓迫而致顱內(nèi)供血不足，即所謂椎動脈型頸椎病。椎動脈周圍有靜脈叢，向下匯成椎靜脈。

（二）靜脈

脊柱區(qū)的深部靜脈與動脈伴行。項區(qū)的靜脈匯入椎靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。胸背區(qū)者經(jīng)肋間后靜脈匯入奇靜脈，部分匯入鎖骨下靜脈或腋靜脈。腰區(qū)者經(jīng)腰靜脈匯入下腔靜脈。骶尾區(qū)者經(jīng)臀區(qū)的靜脈匯入髂內(nèi)靜脈。脊柱區(qū)的深靜脈可通過椎靜脈叢廣泛地與椎管內(nèi)、顱內(nèi)以及盆部等處的靜脈相交通。

2．副神經(jīng)自胸鎖乳突肌后緣中、上1／3交點處斜向外下，經(jīng)枕三角至斜方肌前緣中、下1／3交點處深面進入該肌。

3．胸背神經(jīng)起自臂叢后束，與同名動脈伴行，沿肩胛骨外側(cè)緣下行，支配背闊肌。

4．肩胛背神經(jīng)起自臂叢鎖骨上部，穿中斜角肌斜向外下至肩胛提肌深面，繼沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下行，與肩胛背動脈伴行，支配肩胛提肌和菱形肌。脊柱（一）各剖椎骨的形態(tài)特點

椎骨由椎體、椎弓和椎弓發(fā)出的7個突起所組成。椎體與椎弓圍成椎孔，各椎骨的椎孔共同連成椎管。椎弓包括椎弓板和椎弓根，相鄰椎弓根的椎上、下切跡圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。由于各部椎骨所在部位不同，其承受壓力、運動情況以及周圍結(jié)構(gòu)的差異，因而各部椎骨有一定的特征。

1．頸椎椎體小，上、下面均呈鞍狀，第3～7頸椎椎體上面?zhèn)染売忻黠@向上的嵴樣突起，稱椎體鉤；下面?zhèn)染壍南鄳?yīng)部位有斜坡樣的唇緣，兩者參與組成鉤椎關(guān)節(jié)。椎體鉤的作用是限制上一椎體向兩側(cè)移位，增加椎體間的穩(wěn)定性，并防止椎間盤向外后方脫出。椎體鉤前方為頸長肌，外側(cè)為椎動、靜脈及周圍的交感神經(jīng)叢，后外側(cè)部參與構(gòu)成椎間孔前壁，有頸神經(jīng)和根血管通過。橫突根部有橫突孔，孔內(nèi)有椎動、靜脈和交感神經(jīng)叢。橫突末端分為橫突前、后結(jié)節(jié)，第6頸椎前結(jié)節(jié)前方有頸總動脈，結(jié)節(jié)間有脊神經(jīng)通過。前結(jié)節(jié)是肋骨的遺跡，有時第7頸椎前結(jié)節(jié)長而肥大，形成頸肋，可伸達斜角肌間隙或第1肋上面，壓迫臂叢、鎖骨下動脈和鎖骨下靜脈。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾呈水平位，受斜向或橫向暴力時易脫位。相鄰椎弓根的上、下切跡圍成椎間孔，是骨性管道，其前內(nèi)側(cè)壁為椎體鉤、椎間盤和椎體的下部，后外側(cè)壁為椎間關(guān)節(jié)。頸椎的椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突構(gòu)成一復合體，有脊神經(jīng)和椎動脈等在此通過。復合體的任何組成結(jié)構(gòu)的病變均可壓迫神經(jīng)和血管。第1頸椎又稱寰椎，由前、后弓和側(cè)塊組成，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突。后弓上面近側(cè)塊處有椎動脈溝，椎動脈和枕下神經(jīng)自此經(jīng)過。第2頸椎又稱樞椎，其椎體向上伸出齒突。頭頸部的旋轉(zhuǎn)活動，主要是在寰椎與齒突之間。如旋轉(zhuǎn)活動受限，提示病變?？赡茉阱咀蹬c樞椎齒突。樞椎棘突最大最堅固，常作為定位標志。

2．胸推椎體兩側(cè)和橫突末端有肋凹，棘突長，斜向后下，關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面近額狀位，易發(fā)生骨折而不易脫位。

3．腰椎椎體大，脊柱結(jié)核常發(fā)生在此處，病變形成的膿腫可向周圍蔓延。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面從額狀位逐漸演變?yōu)槭笭钗?。上關(guān)節(jié)突后緣有一突起，稱乳突。橫突根部后下方的突起，稱副突，副突與乳突間張有上關(guān)節(jié)突副突韌帶，韌帶深面有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過，該處的韌帶肥厚或骨質(zhì)增生，均可壓迫神經(jīng)。第3腰椎橫突最長，有較多的肌附著，穿行于肌筋膜的腰神經(jīng)后外側(cè)支，可因肌筋膜損傷而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橫突綜合征。棘突寬，呈矢狀位后伸。相鄰兩棘突間距較寬，第3～5腰椎棘突間是腰椎穿刺或麻醉的進針部位。

4．骶骨由5個骶椎融合而成。有時第1、2骶椎間不骨化融合，則第1骶椎似為第6腰椎，稱第1骶椎腰椎化；有時第1骶椎與第5腰椎骨化融合，稱腰椎骶化。上述兩種情況常可刺激坐骨神經(jīng)根而致腰腿痛。骶骨的內(nèi)腔稱骶管，是椎管之一部，向下終于骶管裂孔，是椎管的下口，背面覆以骶尾背側(cè)韌帶。裂孔下部兩側(cè)有第5骶椎下關(guān)節(jié)突形成的骶角，體表易于觸及，是骶管裂孔的定位標志。骶正中嵴兩側(cè)有四對骶后孔，分別有第l～4骶神經(jīng)后支穿過，可經(jīng)這些孔作骶神經(jīng)阻滯麻醉。既管裂孔的體表定位：除以骶角作為標志外，還可用下述方法進行定位，即以左、右髂后上棘分別定為A和B點，左、右坐骨結(jié)節(jié)定為C和D點，AD線與BC線的交點處，為骶管裂孔的定位點。

5．尾骨由4個尾椎合成。

（二）椎骨間的連結(jié)

1．椎體間的連結(jié)椎體借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相連。

前縱韌帶：位于椎體和椎間盤前方，上自枕骨基底部，下至第1、2骶椎，寬而堅韌，與椎體邊緣和椎間盤連結(jié)緊密，有防止椎間盤向前突出和限制脊柱過度后伸的作用。

后縱韌帶：位于椎體和椎間盤后方，上自樞椎，下至骶骨，窄細而堅韌，尤以腰段者為窄，與椎體邊緣和椎間盤連結(jié)緊密，而與椎體連結(jié)疏松。有防止椎間盤向后突出和限制脊柱過度前屈的作用。由于此韌帶窄細，椎間盤的后外側(cè)部相對較為薄弱，是椎間盤突出的好發(fā)部位。有時后縱韌帶可骨化肥厚，向后壓迫脊髓。

椎間盤：位于相鄰兩椎體間，共23個，自第2頸椎向下至第1骶椎。第2頸椎體與齒突骨化愈合，偶有椎間盤的遺跡，X線片上呈透明線狀，應(yīng)與骨折相鑒別。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和上、下軟骨板構(gòu)成。上、下軟骨板緊貼于椎體上、下面；纖維環(huán)為圍繞于髓核周圍的纖維軟骨，其前份較厚，后外側(cè)份較??；髓核呈膠狀，位于纖維環(huán)的中央偏后。椎間盤富于彈性，可緩外力對脊柱和顱的震動。

鉤椎關(guān)節(jié)：又稱關(guān)節(jié)，由第3～7頸椎的椎體鉤與上位椎體的唇緣所組成。鉤椎關(guān)節(jié)是否一個真正的滑膜關(guān)節(jié)尚存在不同的看法，但近年來的觀察多數(shù)學者認為不是恒定的典型滑膜關(guān)節(jié)，5歲以后隨著頸段脊柱的運動而逐漸形成，是由直接連結(jié)向間接連結(jié)分化的結(jié)果。

鉤椎關(guān)節(jié)的重要毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動靜脈和交感神經(jīng)叢。隨年齡增長，椎體鉤常出現(xiàn)骨質(zhì)增生，可能壓迫脊神經(jīng)或椎血管。

椎管（一）椎管

椎管由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達骶管裂孔而終。其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。

1．椎管壁的構(gòu)成椎管是一骨纖維性管道，其前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。椎管骶段由骶椎的椎孔連成，為骨性管道。構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等因素均可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起一系列癥狀。

2．椎管腔的形態(tài)在橫斷面觀，各段椎管的形態(tài)和大小不完全相同。頸段上部近枕骨大孔處近似圓形，往下為三角形，矢徑短，橫徑長；胸段大致呈圓形；腰段上、中部呈三角形，下部呈三葉形；骶段呈扁三角形。椎管以第4～6胸椎最為狹小，頸段以第7頸椎、腰段以第4腰椎較小。

（二）脊髓被膜和脊膜腔

椎管內(nèi)容有脊髓及其被膜等結(jié)構(gòu)。脊髓上端平枕骨大孔連于腦，下端終于第1腰椎下緣，向下以終絲附于尾骨背面。脊髓表面被覆三層被膜，由外向內(nèi)為硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。各層膜間及硬脊膜與椎管骨膜間均存在腔隙，由外向內(nèi)計有硬膜外腔、硬膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔。

1．被膜

（l）硬脊膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅韌，形成一長筒狀的硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相續(xù)，向下在平第2骶椎高度形成一盲端，并借終絲附于尾骨。硬脊膜囊內(nèi)有脊髓和31對脊神經(jīng)根，每對脊神經(jīng)根穿硬脊膜囊時被包被形成神經(jīng)外膜，并與椎間孔周圍的結(jié)締組織緊密相連，起固定作用。

（2）脊髓蛛網(wǎng)膜：薄而半透明，向上與腦蛛網(wǎng)膜相續(xù)，向下平第2骶椎高度成一盲端。此膜發(fā)出許多結(jié)締組織小梁與軟脊膜相連。

（3）軟脊膜：柔軟并富于血管，與脊髓表面緊密相貼。在前正中裂和后正中溝處有纖維素或膜與脊髓相連，分別稱為軟脊膜前纖維索和后纖維隔。在脊髓兩側(cè)，軟脊膜增厚并向外突，形成齒狀韌帶。齒狀動帶：為軟脊膜向兩側(cè)伸出的三角形結(jié)構(gòu)。額狀位，介于前、后根之間。其外側(cè)緣形成一三角形齒尖，齒尖伸向外側(cè)推頂脊髓蛛網(wǎng)膜而