新生兒和小嬰兒先天性心臟病外科治療課題研究報告 素材

新生兒和小嬰兒先天性

心臟病的外科治療廣東省人民醫(yī)院廣東省心血管病研究所國家十一五科技支撐計劃項目課題組項目名稱提高新生兒及小嬰兒復(fù)雜先心病外科療效的臨床研究主要參加單位廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所中國醫(yī)科院阜外醫(yī)院上海兒童醫(yī)學中心第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院四川大學華西醫(yī)院華中科技大學協(xié)和醫(yī)院課題目標與任務(wù)主要研究內(nèi)容研究資料研究資料

病種構(gòu)成

總體新生兒小嬰兒

（n=899）（n=191）（n=708）VSD/ASD352108244PDA23518TOF21021TAPVC68464DORV46244CoA86482IAA23221TGA18055125TGA/IVS1024155TGA/VSD781470CAVC17116PA32527PA/IVS18414PA/VSD14113PTA13112其他*

38434*

包括A-PWindow、RPA起源異常、單心室、主動脈瓣狹窄、左心發(fā)育不良癥狀等全麻，經(jīng)口/鼻氣管插管胸部正中或左后外側(cè)切口膜式氧合器、小口徑管路和微型動脈微栓過濾器統(tǒng)計學方法計量資料：獨立樣本t檢驗計數(shù)資料：卡方檢驗或Fisher確切概率法等級資料：秩和檢驗P

0.05：有統(tǒng)計學意義統(tǒng)計運算：SPSS13.0結(jié)果總體新生兒組小嬰兒組P值*

（n=899）（n=191）（n=708）年齡(d)63(7-180)14(1-28)77(33-181.6).000*

體重(Kg)4.14±0.823.40±0.604.34±0.75.000*性別男624145479女27546229.033*

家族史6(0.7%)3(1.6%)3(0.4%).114術(shù)前心衰182(20.2%)42(22.0%)140(19.8%).543術(shù)前缺氧發(fā)作149(16.6%)49(25.7%)100(14.1%).000*術(shù)前CPR28(3.1%)15(7.9%)13(1.8%).000*既往手術(shù)5(0.6%)3(1.6%)2(0.3%).067合并呼吸系統(tǒng)疾病352(39.2%)92(48.2%)260(36.7%).005*

血管活性藥物支持346(38.5%)103(53.9%)243(34.3%).000*氣管插管131(14.6%)52(27.2%)79(11.2%).000*心源性休克26(2.9%)9(4.7%)17(2.4%).140總體新生兒組小嬰兒P值*

（n=899）（n=191）（n=708）手術(shù)狀態(tài)擇期755(84.0%)129(67.5%)626(88.4%)急診144(16.0%)62(32.5%)82(11.6%).000*

體外循環(huán)常規(guī)加微型626(74.8%)118(70.7%)508(75.8%)深低溫、停循環(huán)211(25.2%)49(29.3%)162(24.2%).195CPB(min)103.31±56.47138.17±61.4094.52±51.61.029*

ACC(min)59.67±34.8883.67±35.8153.74±32.00.021*停循環(huán)(min)25.36±13.6724.17±12.4325.74±14.12.894ECMO936ECMO(h)43(VSD/LCA異常起源)164((TGA/VSD)19.6(TAPVC)191(TGA/VSD)

18.75(PTA/TAPVC)

3.25(TGA/IVS)

32(CoA/VSD)53(CoA/VSD)12(DORV)

總體新生兒組小嬰兒P值*

（n=899）（n=191）（n=708）ICU停留時間≤24h86(9.6%)19(9.9%)67(9.5%).89024h-3d155(17.2%)15(7.9%)140(19.8%).000*3d-7d295(32.8%)60(31.4%)235(33.2%).665＞7d363(40.4%)97(50.8%)266(37.6%).001*

輔助通氣時間≤24h223(24.8%)26(13.6%)197(27.8%).000*24h-3d279(31.0%)57(29.8%)222(31.4%).7253d-7d231(25.7%)59(30.9%)172(24.3%).076＞7d166(18.5%)49(25.7%)117(16.5%).006*重插管68(7.6%)19(9.9%)49(6.9%).166再次手術(shù)164(18.2%)66(34.6%)98(13.8%).000*并發(fā)癥心臟相關(guān)（低心排、心律失常、肺高壓危象）117(13.0%)37(19.4%)80(11.3%).005*

感染相關(guān)（敗血癥、切口感染）48(5.3%)10(5.2%)38(5.4%)1.00呼吸系統(tǒng)相關(guān)320(35.6%)67(35.1%)253(35.7%).932CNS16(1.8%)1(0.5%)15(2.1%).216腎功能衰竭52(5.8%)16(8.4%)36(5.1%).114住院死亡率總死亡率8.6%(77/899)新生兒組死亡率8.9%(17/191)小嬰兒組死亡率8.5%(60/708)●兩組死亡率比較無統(tǒng)計學差異

總體新生兒小嬰兒

（n=899）（n=191）（n=708）VSD/ASD3.7%(13/352)1.9%(2/108)4.5%(11/244)PDA4.3%（1/23）0(0/5)5.6%（1/18）TOF9.5%（2/21）09.5%（2/21）TAPVC11.8%（8/68）25%（1/4）10.9%（7/64）DORV6.5%（3/46)0（0/2)6.8%（3/44）CoA7.0%（6/86)50%（2/4)4.9%（4/82）IAA26.1%（6/23)0（0/2)28.6%（6/21)TGA10.0%（18/180)12.7%（7/55)8.8%（11/125)TGA/IVS

12.7%（13/102）12.2%（5/41）14.5%（8/55）TGA/VSD6.4%（5/78）14.3%（2/14）4.3%（3/70）CAVC17.6%（3/17)0（0/1)18.6%（3/16）PA25%（8/32)80%（4/5)14.8%（4/27)

PA/IVS22.2%（4/18）75%（3/4）7.1%（1/14）PA/VSD28.6%（4/14）100（1/1）23.1%（3/13）PTA15.4%（2/13)0（0/1)16.7%（2/12)其他*

18.4%（7/38）25%（1/4）17.6%（6/34）合計8.6%(77/899)8.9%(17/191)8.5%(60/708)新生兒、小嬰兒各病種死亡率總體死亡率新生兒組（年齡≤28d）小嬰兒（年齡＞29d）RR（95%CI）P值*%（n=899）%（n=191）%（n=708）VSD/ASD3.6(357)8.3(12)3.5(345)1.05(0.89-1.23)0.36PDA4(25)0(9)6.3(16)NA0.88TOF根治術(shù)5(20)0(0)5(20)NANA姑息術(shù)100(1)100(1)0(0)NANATAPVC11.8(68)38.5(13)5.5(55)2.31(0.94-5.69)0.005DORV矯治術(shù)4.7(43)0(4)5.1(39)NA0.82姑息術(shù)0(3)0(1)0(2)NANAIAA矯治術(shù)27.3(22)0(7)40(15)NA0.12CoA矯治術(shù)7.4(81)23.1(13)4.4(68)1.73(0.78-3.88)0.049CAVC矯治術(shù)11.7(17)0(1)12.5(16)NA0.64TGA/IVSASO13.4(97)16.9(77)0(20)NA.039A-Pshunt25(4)100(1)0(3)NANATGA/VSDASO6.3(79)7.7(26)5.7(53)1.13(0.54-2.34)0.54PA/IVS根治術(shù)0(6)0(3)0(3)NANARVOT重建50(8)57.1(7)0(1)NA0.50A-PShunt0(3)0(1)0(2)NANAPA/VSD根治術(shù)25(4)0(1)33.3(3)NA0.75RVOT重建16.7(6)0(1)20(5)NA0.83A-PShunt50(4)0(0)50(4)NANAPTA矯治術(shù)15.4(13)0(2)18.2(11)NA0.71A-Pwindow矯治術(shù)14.3(7)1(1)0(6)NA0.14SVNorwood50(2)0(1)100(1)NANAPA-Banding66.7(3)0(0)66.7(3)NANAShunt100(1)0(0)100(1)NANARPA起源異常RPA重建術(shù)0(5)0(0)0(5)NANA其他15.8(29)28.6（7)