疾病查房-帕金森病(護理類)課件

——帕金森病神經(jīng)康復科疾病查房帕金森病簡介與病因1帕金森病分級及差異

2帕金森病癥狀體征3帕金森病臨床診斷4主要內(nèi)容帕金森病治療5帕金森病護理6神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病一、帕金森病簡介與病因神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病年齡老化

一、帕金森病簡介與病因一、帕金森病簡介與病因神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病環(huán)境因素

流行病學調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，帕金森病的患病率存在地區(qū)差異，所以人們懷疑環(huán)境中可能存在一些有毒的物質(zhì)，損傷了大腦的神經(jīng)元。神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病遺傳易患性近年在家族性帕金森病患者中曾發(fā)現(xiàn)a共同核素基因的Alα53THr突變。但以后多次未被證實。一、帕金森病簡介與病因神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病家族遺傳性

醫(yī)學家們在長期的實踐中發(fā)現(xiàn)帕金森病似乎有家族聚集的傾向，有帕金森病患者的家族其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些。一、帕金森病簡介與病因二、帕金森病病情分級及臨床差異神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森?、窦墸阂粋劝Y狀，輕度功能障礙。

Ⅱ級：兩側肢體和軀干癥狀，姿勢反應正常。Ⅲ級：輕度姿勢反應障礙，生活自理，勞動力喪失。Ⅳ級：明顯姿勢反應障礙，生活和勞動能力喪失，可站立，稍可步行。Ⅴ級：幫助起床，限于輪椅生活。帕金森病病情分級Ⅰ級最輕Ⅴ級最重二、帕金森病病情分級及臨床差異神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病臨床差異1、在發(fā)病早期就開始接受合理治療的患者，絕大多數(shù)能夠延緩病情的發(fā)展，病情相對穩(wěn)定，生活基本能夠自理。

2、雖然治療，但時常中斷的患者，大多不能很好地控制病情，病情會出現(xiàn)反復及不同程度加重。

3、發(fā)展到晚期才開始治療的患者，病情往往已很嚴重，現(xiàn)有的治療手段對改善病癥也很有限，患者通常會出現(xiàn)明顯的殘障。三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病運動障礙

可以概括為：運動不能：進行隨意運動啟動困難。運動減少：自發(fā)、自動運動減少，運動幅度減少。運動徐緩：隨意運動執(zhí)行緩慢?；颊哌\動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時表現(xiàn)動作困難吃力、緩慢。做重復動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結發(fā)作”。帕金森病最突出的三大癥狀之三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病帕金森病最突出的三大癥狀之表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)。

震顫三、帕金森病癥狀體征神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病帕金森病最突出的三大癥狀之

強直就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，把它稱為“慌張步態(tài)”。四、帕金森病臨床診斷神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病臨床診斷大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病，偶有20多歲發(fā)病者。起病多較隱襲，呈緩慢發(fā)展，逐漸加重。主要表現(xiàn)為：震顫（常為首發(fā)癥狀）、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常、口、咽、腭肌運動障礙。排除鑒別采用高效液相色譜（HPLC）可檢測到腦脊液和尿中HVA（高香草酸）含量降低。顱腦CT可有腦溝增寬、腦室擴大。輔助檢查排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森氏綜合征，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。主要根據(jù)典型的癥狀來做出診斷，有時鑒別困難要借助輔助檢查。五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病帕金森病藥物治療五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病帕金森病藥物治療五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病帕金森病藥物治療用藥原則

①從小劑量開始健康搜索，緩慢遞增，盡量用較小劑量取得滿意療效；②治療方案個體化，根據(jù)患者年齡、癥狀類型和程度就業(yè)情況、藥物價格和經(jīng)濟承受能力等選擇藥物；③不應盲目加用藥物，不宜突然停藥，需終生服用；④PD藥物治療復雜勱，近年來推出勱的輔助藥物DR激動藥、MAO-B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(COMT)等，與復方多巴合用可增強療效減輕癥狀波動降低復方多巴劑量，單獨使用療效不理想，應權衡利弊，適當選擇聯(lián)合用藥勱。五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病帕金森病手術治療用藥原則DBCA深部腦刺激療法

立體定向放射治療

五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病帕金森病分離型腦起搏器治療五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病帕金森病偏方治療五、帕金森病治療方法神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病尚在探索中的帕金森病基因治療六、帕金森病護理原則神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病本病主要見于老年人，胃腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動乏力、痙攣、便秘等癥。此外，本病肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對增加。還有些病人存在不同程度的癡呆、食欲減退、不知饑飽等。故在病人的營養(yǎng)方面應注意調(diào)理。首先可根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的充分供應，以植物油為主，少進動物脂肪。適量進食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防止動脈粥樣硬化；多次新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進腸蠕動，防治大便秘結。患者出汗多，應注意補充水分。注意膳食和營養(yǎng)神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病本病早期，病人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應指導病人盡量參與各種形式的活動發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時應注意病人活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。若病人動作笨拙，常多失誤，餐時中謹防燒、燙傷等事故發(fā)生。端碗、持筷有困難者，為其準備金屬餐具。無法進食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。穿著應選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要用橡膠或生膠底的鞋子，因為鞋子抓地時，可能會使患者向前傾倒。

給予眾多指導和幫助六、帕金森病護理原則神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病本病早期應堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，四肢各關節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉等活動，以預防肢體攣縮、關節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關節(jié)的按摩。以促進肢體的血液循環(huán)。加強肢體功能鍛煉六、帕金森病護理原則神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病

本病老年患者常有免疫功能低下，對環(huán)境適應能力差，宜注意居室的溫度、濕度、通風及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預防感冒。晚期的臥床病人要按時翻身，做好皮膚護理，以防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動活動肢體，加強肌肉、關節(jié)按摩，對防止和延緩骨關節(jié)的并發(fā)癥有意義。結合口腔護理，翻身、叩背，以預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。翻身時，應注意有無皮膚壓傷，并防止皮膚擦傷。預防并發(fā)癥六、帕金森病護理原則神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病

注意左旋多巴應用過程中的“開-關現(xiàn)象”和“劑末現(xiàn)象”，對藥物的更換及劑量的調(diào)整提供臨床依據(jù)。嚴密觀察病情變化，觀察藥物效果及副反應六、帕金森病護理原則多吃谷類和蔬菜瓜果六、帕金森病護理原則（飲食）Titleinhere

通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病經(jīng)常適量吃奶類和豆類六、帕金森病護理原則（飲食）神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病

奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構成的重要元素，因此對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。據(jù)研究報導，蠶豆（尤其是蠶豆莢）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的飲食中加入蠶豆，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復合藥物（如息寧）的釋放時間從通常的2小時延長至5小時。蠶豆的這種功能可能對帕金森病的治療有所幫助，但仍需作進一步的實驗證明。限量吃肉類六、帕金森病護理原則（飲食）神經(jīng)康復科疾病查房——帕金森病

由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會影響左旋多巴藥物進入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟：用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多