永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 PP課件

電池+電路=脈沖發(fā)生器電極連接處行鎖骨下靜脈或頭靜脈

穿刺，保留鞘管制作囊袋電極在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入心

腔內(nèi)相應(yīng)位置固定電極與脈沖發(fā)生器相連，

放入起搏器縫合囊袋層層遞進(jìn)，逐漸惡化囊袋血腫囊袋感染囊袋破潰囊袋出血囊袋切口處遷延不愈患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，痛苦增加，負(fù)擔(dān)增加感染性心內(nèi)膜炎全身感染，甚至死亡囊袋出血、血腫囊袋縫合處往外滲血；患者自覺(jué)局部腫脹及疼痛；體檢可見(jiàn)起搏器囊袋局部皮膚腫脹,有瘀斑,觸診感覺(jué)囊袋內(nèi)壓力明顯增加,壓力大者可觸及波動(dòng)感；用無(wú)菌注射器抽出暗紅色的血液可以明確囊袋內(nèi)血腫的診斷,細(xì)菌學(xué)檢查除外囊袋內(nèi)感染。2006年AHA/ACC/ESC房顫指南卒中的危險(xiǎn)因素（四）囊袋制作要點(diǎn)根據(jù)起搏器大小制作囊袋；對(duì)皮下脂肪特別松弛患者,可將起搏器固定于胸大肌上；對(duì)皮下脂肪薄的患者可考慮將起搏器埋置在較深的肌肉筋膜間。（一）出血緩慢，出血量少，皮膚張力小局部沙袋壓迫24-48小時(shí)彈力繃帶加壓包扎24小時(shí)局部芒硝外敷

引用（二）出血緩慢，出血量較多無(wú)菌注射器穿刺抽取積血后再加壓包扎（三）出血迅速，出血量大，皮膚張力高回導(dǎo)管室打開(kāi)囊袋清創(chuàng)、結(jié)扎出血小血管止血，擱置引流條引流囊袋感染參照衛(wèi)生部2000年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，起搏器囊袋及周圍組織、導(dǎo)線經(jīng)過(guò)的皮下隧道處出現(xiàn)切口紅腫、線頭外露伴膿痂覆蓋或分泌物;囊袋紅腫熱痛有波動(dòng)感、皮膚發(fā)亮變薄潰破、瘺管形成或發(fā)黑壞死；起搏器/導(dǎo)線不同程度外露均診斷為起搏器囊袋感染?；颊咭蛩夭僮髡咭蛩丨h(huán)境因素機(jī)體免疫力低下合并其他疾病第三次更換起搏器縫合不當(dāng)，切口脂肪液化導(dǎo)管室無(wú)菌環(huán)境差未按規(guī)程洗手，違反無(wú)菌操作原則導(dǎo)管室管理不完善Klug等報(bào)道105例因起搏器囊袋、外露電極周圍感染入院患者拔除起搏器電極后，分別對(duì)電極血管內(nèi)、外部分進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果電極血管內(nèi)部分79.3%病例培養(yǎng)陽(yáng)性，電極外露部分91.6%病例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。電極不完全拔除者50%感染復(fù)發(fā)，電極完全拔除者復(fù)發(fā)率僅1.0%。

KlugD，WalletF，LacroixD，etal.Localsymptomsatthesiteofpacemakerimplantationindicatelatentsystemicinfection［J］.Heart，2004，90：882-886.

囊袋破潰局部皮膚損傷局部感染全身因素影響起搏器血供起搏器安置位置影響血供起搏器排斥反應(yīng)囊袋制作技巧同前；囊袋感染預(yù)防與護(hù)理措施同前；囊袋處皮膚的保護(hù)：不用患側(cè)肢體拄拐；消瘦