肺部聽診詳解

四、聽診

肺部聽診是肺部檢查中最主要和最基本的方法。2021/6/271

①體位：坐或臥位

②順序：上→下，前→側(cè)→后，上下、左右對比；同叩診順序。

③呼吸音：呼吸運(yùn)動引起氣流進(jìn)出呼吸道，產(chǎn)生湍流并引起振動，經(jīng)過肺和胸膜傳到體表，借助聽診器所聽到的聲音。2021/6/2722021/6/273聽診內(nèi)容（1）正常呼吸音（2）異常呼吸音（3）啰音（4）語音共振（5）胸膜摩擦音2021/6/274呼吸音（1）正常呼吸音

①支氣管呼吸音

②肺泡呼吸音

③支氣管肺泡呼吸音（2）異常呼吸音

①異常肺泡呼吸音

②異常支氣管呼吸音③異常支氣管肺泡呼吸音2021/6/275（3）啰音（呼吸音以外的附加音）

干啰音（包括鼾音、哨笛音）

濕羅音（包括大、中、小水泡音及捻發(fā)音）2021/6/276四、聽診（一）正常呼吸音（normalbreathsound）

1.支氣管肺泡呼吸音（trachealbreathsound）是空氣進(jìn)出氣管所發(fā)出的聲音，粗糙，響亮且調(diào)高，吸氣與呼氣相相等，氣管上面可聞及。2021/6/277四、聽診（一）正常呼吸音（normalbreathsound）

2.支氣管呼吸音（bronchialbreathsound）是呼吸氣流在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，如同將舌抬起經(jīng)口呼氣所發(fā)出的“ha”的聲音。音調(diào)高，音響強(qiáng)。呼氣音較吸氣音音響強(qiáng)、音調(diào)高且時間長。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和1、2胸椎附近可聽到支氣管呼吸音。2021/6/278四、聽診（一）正常呼吸音（normalbreathsound）

3.肺泡呼吸音（vesicularbreathsound）是呼吸氣流在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出所產(chǎn)生的聲音，如同上齒輕咬下唇吸氣時所發(fā)出的“fu”的聲音，具有柔和的吹風(fēng)樣性質(zhì)，音調(diào)相對較低，音響較弱。吸氣音較呼氣音音響強(qiáng)、音調(diào)高且時間長。正常人胸部除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音以外的其余部位均可聞及。2021/6/279四、聽診（一）正常呼吸音（normalbreathsound）

4.支氣管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound）又稱混合呼吸音，兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點(diǎn)。吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮。呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低。吸氣相和呼氣相大致相等。正常人在胸骨兩側(cè)1、2肋間、肩胛間區(qū)3、4胸椎水平及肺尖部可聞及。2021/6/27102021/6/2711正常呼吸音示意圖2021/6/2712四、聽診（二）異常呼吸音（abnormalbreathsounds）

1.異常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失：①胸膜疾病：多因肺泡呼吸音傳導(dǎo)障礙，如氣胸、胸腔積液、胸膜肥厚、粘連等；

2021/6/2713四、聽診②胸廓活動受限或腹部疾?。憾嘁蛐乩蚍螖U(kuò)張受限，如胸痛、肋軟骨骨化、肋骨骨折、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等③呼吸肌疾?。憾嘁蚝粑鼊恿Σ蛔?，如膈肌麻痹、重癥肌無力、呼吸中樞抑制、麻痹劑或鎮(zhèn)靜劑過量、低鉀等。

2021/6/2714④肺部疾病或支氣管狹窄阻塞：多因通氣阻力增加，如肺癌、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫，結(jié)核、異物引起的支氣管狹窄等。2021/6/2715四、聽診（二）異常呼吸音（abnormalbreathsounds）

1.異常肺泡呼吸音（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)：①生理性肺泡呼吸音增強(qiáng)：見于嬰幼兒或胸壁較薄的成人及體力勞動后。②病理性肺泡呼吸音增強(qiáng)：見于發(fā)熱、代謝亢進(jìn)、貧血、酸中毒等。肺泡呼吸音增強(qiáng)一般是雙側(cè)性的。

一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)見于一側(cè)肺病變引起呼吸音減弱，此時健側(cè)代償性增強(qiáng)。2021/6/2716四、聽診（二）異常呼吸音（abnormalbreathsounds）

1.異常肺泡呼吸音（3）呼氣音延長：①下呼吸道阻力增加：見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘的發(fā)作期。②呼吸的驅(qū)動力減弱：多因肺泡壁彈性減弱，見于慢性阻塞性肺氣腫。2021/6/2717四、聽診（二）異常呼吸音（abnormalbreathsounds）

1.異常肺泡呼吸音（4）斷續(xù)性呼吸音：又稱齒輪呼吸音（cogwheelbreathsound）。由于肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡所致，常見于肺結(jié)核和肺炎。2021/6/2718四、聽診（二）異常呼吸音（abnormalbreathsounds）

1.異常肺泡呼吸音（5）粗糙性呼吸音：為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢形成粗糙性呼吸音。見于支氣管或肺部炎癥的早期。2021/6/2719四、聽診（二）異常呼吸音（abnormalbreathsounds）

2.異常支氣管呼吸音在正常人應(yīng)當(dāng)聞及肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，亦稱管樣呼吸音。2021/6/2720四、聽診（二）異常呼吸音（abnormalbreathsounds）

2.異常支氣管呼吸音（1）肺組織實變：大葉性肺炎實變期（2）肺內(nèi)巨大空腔：肺膿腫或空洞型肺結(jié)核患者（3）壓迫性肺不張：胸腔積液壓迫發(fā)生的肺不張，在積液區(qū)上方可聽到2021/6/2721四、聽診（二）異常呼吸音（abnormalbreathsounds）

3.異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管肺泡呼吸音，則為異常的支氣管肺泡呼吸音，是由于肺實變區(qū)域較小與正常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深且被正常肺組織覆蓋所致。常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽到。2021/6/2722四、聽診（三）啰音（rales）

1.濕啰音（moistrales）是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音（bubblesound）?；蛴捎谛≈夤鼙谝蚍置谖镎持蓍]，當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音（crackles）。2021/6/2723啰音的產(chǎn)生機(jī)制和部位2021/6/2724四、聽診（三）啰音（rales）

1.濕啰音（moistrales）（1）特點(diǎn)：

①斷續(xù)而短暫，一次連續(xù)多個出現(xiàn)

②于吸氣時或吸氣末較為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期；

③部位較恒定，性質(zhì)不易變，中小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。2021/6/2725四、聽診（三）啰音（rales）

1.濕啰音（moistrales）（1）分類：

①按啰音的響亮程度分：響亮性濕啰音非響亮性濕啰音

②按呼吸道腔徑的大小和分泌物的多寡分為粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音

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粗濕啰音（coarserales）：即大水泡音。①發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)于吸氣的早期。

②見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫、肺膿腫或肺結(jié)核空洞。

③昏迷或頻死的患者因無力排出呼吸道分泌物，于氣管處可聽到粗濕啰音

④有時不用聽診器也可聽到，謂之痰鳴。

2021/6/2727中濕啰音（mediumrales）：即中水泡音。①發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。②見于支氣管炎和支氣管肺炎等。2021/6/2728

細(xì)濕啰音（finerales）：即小水泡音。

①發(fā)生于小支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的后期。

②常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。

③彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后出現(xiàn)的細(xì)濕啰音，調(diào)高、近耳，頗似撕開尼龍帶時發(fā)出的聲音，謂之Velcro啰音。

2021/6/2729捻發(fā)音（crepitus）：①是一種極細(xì)而均勻一致的濕啰音，多在吸氣的終末期聽到。頗似在耳邊捻搓一束頭發(fā)時發(fā)出的聲音。②此系細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏著陷閉，當(dāng)吸氣時被氣流沖開，重新充氣所發(fā)出的高調(diào)細(xì)小的爆裂音。③見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血。2021/6/2730四、聽診（三）啰音（rales）

1.濕啰音（moistrales）

（1）臨床意義：按部位分：

局限性濕啰音：見于肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等

兩側(cè)肺底濕啰音：見于心功能不全導(dǎo)致的肺淤血和支氣管肺炎等

兩肺滿布濕啰音：見于急性肺水腫和嚴(yán)重的支氣管肺炎2021/6/2731四、聽診（三）啰音（rales）

2.干啰音（dryrales/rhonchi）由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣進(jìn)入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。可引起呼吸道狹窄或部分阻塞的情況有

炎癥引起的粘膜充血、水腫和分泌物增加

支氣管平滑肌痙攣

管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞

管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫2021/6/2732四、聽診（三）啰音（rales）

2.干啰音（dryrales/rhonchi）（1）特點(diǎn)：

①為一種持續(xù)時間較長帶樂音性的呼吸附加音，音調(diào)較高，持續(xù)時間較長；

②吸氣及呼氣均可聽到，以呼氣時為明顯；③干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易變，部位不恒定，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰音，有時不用聽診器也可聽到，謂之喘鳴。2021/6/2733四、聽診（三）啰音（rales）

2.干啰音（dryrales/rhonchi）（1）分類：

高調(diào)干啰音：即哨笛音、哮鳴音；調(diào)高、短促；較小的支氣管或細(xì)支氣管低調(diào)干啰音：即鼾音；調(diào)低；氣管或主支氣管音調(diào)2021/6/2734四、聽診（三）啰音（rales）

2.干啰音（dryrales/rhonchi）（1）分類：

彌漫性干啰音：慢性支氣管炎、支氣管哮喘和心源性哮喘局限性干啰音：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌、支氣管異物等部位2021/6/2735

四、聽診（四）語音共振（vocalresonance）

1.支氣管語音（bronchophony）

2.胸語音（pectoriloquy）

3.羊鳴音（egophony）

4.耳語音（whisperedpectoriloquy）2021/6/2736方法：醫(yī)師雙手置于患者雙側(cè)對稱胸部，囑患者重復(fù)發(fā)“yi”的長音，比較其強(qiáng)度與性質(zhì)的改變。2021/6/27372021/6/2738四、聽診（五）胸膜摩擦音（pleuralfrictionrub）胸膜表面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙時，則隨著呼吸可出現(xiàn)胸膜摩擦音。胸膜摩擦音常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤及尿毒癥等。2021/6/2739特點(diǎn)

①為斷續(xù)、長短不一的聲音，粗糙、響亮、如在耳邊，似兩手背或兩張皮革相互摩擦的聲音。

②通常在吸氣及呼氣時均可聽到，于呼氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時消失。

③持續(xù)時間可長可短，可隨體位改變。

④最易在呼吸動度大的部位聽到，如前下側(cè)胸壁。2021/6/2740第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征一、肺實變的體征視診胸廓對稱，病側(cè)呼吸運(yùn)動減弱觸診氣管居中，病側(cè)語音振顫增強(qiáng)叩診病變部位叩診呈濁音聽診病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕啰音，語音共振增強(qiáng)，累及胸膜者可聞及胸膜摩擦音2021/6/2741二、肺氣腫的體征視診桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，肋間隙增寬觸診氣管居中，雙側(cè)語音震顫減弱叩診兩肺叩清音，肺下界降低，肺下界移動度減少，心濁音界縮小，肝濁音界下移。聽診肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，語音共振減弱，心音遙遠(yuǎn)2021/6/2742三、支氣管哮喘的體征視診雙側(cè)胸廓飽滿