臨床窒息概念、分類及創(chuàng)傷性窒息病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理措施

臨床窒息概念、分類及創(chuàng)傷性窒息病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理措施關(guān)于窒息的概念1、窒息是指喉或氣管的驟然梗阻，造成吸氣性呼吸困難。如搶救不及時很快發(fā)生低氧、高碳酸血癥和腦損傷，最后導致心動過緩、心跳驟停而死亡。2、創(chuàng)傷性窒息：是由胸部或腹部外力所引起的，以上胸部、頸部、頭面部和眼球，彌漫性分布、大小不等的紫紅色斑點為特征的疾病。當胸腹部突然受到暴力時，反射性屏住呼吸，胸腔內(nèi)壓力驟增，靜脈血液逆流，導致出現(xiàn)一系列癥狀。常合并胸部及全身其他損傷。3、性窒息：國外也稱為自淫性窒息或者自淫性死亡，是指性心理和性行為方面異常的患者，獨自在偏僻并且隱蔽的地方，通過用繩子勒住脖子等極端手法控制呼吸，造成大腦的缺氧狀態(tài)，以此來刺激增強性欲，達到性高潮。由于實施過程中很容易發(fā)生意外，有可能會導致窒息性死亡。

窒息分類窒息按照病因可將窒息分為機械性窒息、中毒性窒息、病理性窒息、新生兒窒息及空氣中缺氧窒息，臨床上以機械性窒息和病理性窒息常見。1.機械性窒息：比如患者頸部壓迫、胸部受壓，包括誤食食物、喉頭水腫等導致氣道受到梗阻，患者出現(xiàn)呼吸困難，最終導致缺血、缺氧，產(chǎn)生嚴重后果；2.中毒性窒息：比較常見的是吸入導致呼吸系統(tǒng)中血液氧供產(chǎn)生障礙的氣體，比如一氧化碳、廢氣等；3.病理性窒息：人體呼吸系統(tǒng)一部分受影響，比如肺實變、肺部功能受到影響，嚴重肺部感染腫瘤可導致患者呼吸功能障礙，稱為病理性窒息;4.新生兒窒息及空氣中缺氧窒息：任何影響母體與胎兒之間血液循環(huán)以及氣體交換的因素，均可導致胎兒缺氧，最終發(fā)生新生兒窒息；如關(guān)進箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等，其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻痹癥狀交織在一起。

新生兒窒息診斷專家共識指出，無動脈血氣結(jié)果時Apgar評分異常稱之為“低

Apgar

評分”，有臍動脈血氣結(jié)果時:

Apgar評分1min≤7分，或5min≤7分，伴臍動脈血pH<7.2可診斷為輕度窒息；Apgar評分1min≤3分或5min≤5分，伴臍動脈血pH<7.0可診斷為重度窒息。創(chuàng)傷性窒息常見病因1、車禍碾壓傷:車禍碾壓傷是一種胸部的鈍性擠壓傷，是導致創(chuàng)傷性窒息的主要原因。2、倒塌擠壓傷:房屋倒塌擠壓傷是一種胸部的鈍性擠壓傷，是導致創(chuàng)傷性窒息的常見原因。3、高空墜落傷:胸部或腹部受到暴力擠壓，常見于工礦企業(yè)。

發(fā)病機制各種原因使胸部和上腹部遭受強力擠壓的瞬息間，傷者聲門突然緊閉，氣管及肺內(nèi)空氣不能外溢，兩種大素同時作用的結(jié)果，引起胸內(nèi)壓驟然升高，壓迫心臟及大靜脈。由于上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣，這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過度充盈和血液淤滯，并發(fā)廣泛的毛細血管破裂和點狀出血，甚至小靜脈破裂出血。通常情況下，有四種因素可以造成創(chuàng)傷性窒息即:①胸腹部受到擠壓;②聲門緊閉;③反射性深吸氣;④胸腹肌肉張力收縮。

臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷性窒息常見于廓彈性較好的青少年及兒童，多數(shù)不伴有胸壁骨折。但當外力過強時，除可伴有胸骨及肋骨骨折外，尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)的臟器損傷以及脊柱和四肢的損傷，亦可發(fā)生呼吸困難或休克。創(chuàng)傷性窒息的特征如下所述:1、主要表現(xiàn)為頭、頸、胸及上肢部位的皮下組織、口腔黏膜及眼結(jié)膜均有出血性瘀點或瘀斑，顏色可為藍紅色到藍黑色之間，以面部與眶部最為明顯。嚴重時皮膚和眼結(jié)膜呈紫紅色并浮腫，稱之為外傷性紫細或擠壓性紫紅綜合征。胸部及上腹部擠壓傷時，患者常有胸悶、呼吸困難及痰中帶血，常伴有多根肋骨骨折、氣腦及血胸，重傷者甚至可以發(fā)生窒息、心搏驟停;2、口腔、球結(jié)膜、鼻黏膜瘀斑，眼球深部組織內(nèi)有出血時，可致眼球外凸，視網(wǎng)膜血管破裂時可導致視力障礙，甚至突發(fā)失明;3、視網(wǎng)膜或視神經(jīng)水腫、出血，可導致暫時性或永久性視覺障礙。4、鼓膜破裂可導致外耳道出血、耳鳴，甚至聽覺障礙。5、顱內(nèi)發(fā)生輕微點狀性出血及腦水腫時產(chǎn)生缺氧，可引起一過性意識障礙，如頭昏、頭脹、煩躁不安，少數(shù)有四肢抽搐，肌張力增高和腱反射亢進等現(xiàn)象。瞳孔可縮大或縮小，若發(fā)生顱內(nèi)血腫時，則引起偏癱和昏迷。

輔助檢查1、血生化血生化檢查可顯示肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等生化指標變化情況，有助于醫(yī)生了解患者病情。

2、動脈血氣分析動脈血氣分析可顯示患者是否存在呼吸有無頑固性的低氧血癥和二氧化碳潴留。

3、X線醫(yī)生可通過X線檢查患者是否有肋骨骨折、胸骨骨折、氣胸、血胸等征象。其改變約70%病例在傷后1小時內(nèi)出現(xiàn)，30%病例可延遲到傷后4~6小時，范圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)或雙側(cè)，程度可由斑點狀浸潤、彌漫性或局部斑點融合浸潤、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或?qū)嵶冴幱?。?jīng)治療后一般在傷后2~3天開始吸收，完全吸收需2~3周以上。

4、CT可幫助醫(yī)生了解患者病情，檢查是否發(fā)生肋骨骨折、胸骨骨折、氣胸、血胸，特別是對肺挫傷提出新的病理觀點，X線平片上所顯示的挫傷表現(xiàn)在CT片上是肺實質(zhì)裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質(zhì)損傷。同時可以診斷外傷所致的腦水腫、腦出血、肝臟破裂、脾破裂等情況。

處理措施1、治療原則判斷患者有無危及生命的損傷，優(yōu)先進行相應(yīng)的治療，挽救患者生命。根據(jù)檢查及患者情況進行綜合治療。

2、患者體位將患者的頭部適當?shù)奶岣?0°左右，保持患者呼吸的動作能夠最大程度的接近生理的狀態(tài)，但是如果患者已經(jīng)嚴重休克應(yīng)該采取的是枕平臥位。

3、保持呼吸道通暢解除患者的氣道梗阻，及時清理患者口腔和呼吸道當中的異物以及分泌物，對鼻腔進行導管吸氧，氣管痙攣可使用氨茶堿、地塞米松等藥物解除氣管痙攣。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了呼吸障礙，需要及時進行氣管的插管，并且連接呼吸機，幫助患者呼吸，對進行了氣管插管、氣管切開或是有其他開放性損傷的患者，可根據(jù)情況選擇適當?shù)目咕庍M行治療，預防感染等。

4、迅速擴充患者的血容量一般應(yīng)限制靜脈輸液量和速度，但是血容量的不足在創(chuàng)傷休克的過程當中突擊的矛盾，只有有了比較充分的血容量，才可以保持正常的血液動力以及微循環(huán)的灌注。

瘀點瘀斑。對皮膚粘膜的出血點或淤血斑，無須特殊處理，2～3周可自行吸收消退。

5、各種損傷的處理創(chuàng)傷性窒息可能并存其他并發(fā)傷,如肋骨骨折、血氣胸、心臟挫傷及容易忽視的脊柱骨折。

5.1心臟挫傷當暴力作用于胸骨與脊柱之間時,應(yīng)注意心臟挫傷的可能,懷疑有心肌損傷者,其臨床表現(xiàn)從無癥狀到發(fā)生心源性休克,有的可有心絞痛及各種心律失常,心電圖變化可從正常心電圖到心肌缺血或心肌梗死的ST-T段的改變。有研究者提出,懷疑有心臟挫傷者,應(yīng)在ICU內(nèi)進行監(jiān)護,并間斷做心電圖或心電監(jiān)護,以免漏診。

5.2創(chuàng)傷性窒息的預后取決于并發(fā)傷的診斷和搶救。若未能對并發(fā)傷及時地進行診斷與搶救，有可能導致患者死亡。若創(chuàng)傷導致顱內(nèi)輕微的點狀出血和水腫產(chǎn)生缺氧，病人可以表現(xiàn)為不同程度昏迷、頭痛、頭昏等表現(xiàn),意識障礙。通過吸氧、鎮(zhèn)靜,及時降低顱內(nèi)壓后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可以很快恢復。

5.3各年齡段胸部創(chuàng)傷兒童青少年胸部彈性好,不易發(fā)生骨折,但可使胸內(nèi)壓增高而發(fā)生創(chuàng)傷性窒息。成人則容易發(fā)生骨折和創(chuàng)傷性窒息。老年人胸廓彈性差,較易引起骨折,但不易發(fā)生創(chuàng)傷性窒息,因此對成人創(chuàng)傷性窒息患者,特別要注意觀察肋骨骨折及心臟挫傷的可能。

5.4創(chuàng)傷性窒息雖然預后大多良好，如合并顱腦損傷者尚可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，顱腦損傷，從而導致不同程度的肢體殘疾，智力低下等后遺癥，應(yīng)積極治療。腦水腫患者可酌情使用甘露醇藥物進行治療。

6、對創(chuàng)傷性窒息患者采取優(yōu)質(zhì)護理創(chuàng)傷性的窒息患者因為非常強大的外力擠