臨床窒息概念、分類及創(chuàng)傷性窒息病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理措施

臨床窒息概念、分類及創(chuàng)傷性窒息病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理措施關(guān)于窒息的概念1、窒息是指喉或氣管的驟然梗阻，造成吸氣性呼吸困難。如搶救不及時(shí)很快發(fā)生低氧、高碳酸血癥和腦損傷，最后導(dǎo)致心動(dòng)過緩、心跳驟停而死亡。2、創(chuàng)傷性窒息：是由胸部或腹部外力所引起的，以上胸部、頸部、頭面部和眼球，彌漫性分布、大小不等的紫紅色斑點(diǎn)為特征的疾病。當(dāng)胸腹部突然受到暴力時(shí)，反射性屏住呼吸，胸腔內(nèi)壓力驟增，靜脈血液逆流，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀。常合并胸部及全身其他損傷。3、性窒息：國(guó)外也稱為自淫性窒息或者自淫性死亡，是指性心理和性行為方面異常的患者，獨(dú)自在偏僻并且隱蔽的地方，通過用繩子勒住脖子等極端手法控制呼吸，造成大腦的缺氧狀態(tài)，以此來刺激增強(qiáng)性欲，達(dá)到性高潮。由于實(shí)施過程中很容易發(fā)生意外，有可能會(huì)導(dǎo)致窒息性死亡。

窒息分類窒息按照病因可將窒息分為機(jī)械性窒息、中毒性窒息、病理性窒息、新生兒窒息及空氣中缺氧窒息，臨床上以機(jī)械性窒息和病理性窒息常見。1.機(jī)械性窒息：比如患者頸部壓迫、胸部受壓，包括誤食食物、喉頭水腫等導(dǎo)致氣道受到梗阻，患者出現(xiàn)呼吸困難，最終導(dǎo)致缺血、缺氧，產(chǎn)生嚴(yán)重后果；2.中毒性窒息：比較常見的是吸入導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)中血液氧供產(chǎn)生障礙的氣體，比如一氧化碳、廢氣等；3.病理性窒息：人體呼吸系統(tǒng)一部分受影響，比如肺實(shí)變、肺部功能受到影響，嚴(yán)重肺部感染腫瘤可導(dǎo)致患者呼吸功能障礙，稱為病理性窒息;4.新生兒窒息及空氣中缺氧窒息：任何影響母體與胎兒之間血液循環(huán)以及氣體交換的因素，均可導(dǎo)致胎兒缺氧，最終發(fā)生新生兒窒息；如關(guān)進(jìn)箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等，其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻痹癥狀交織在一起。

新生兒窒息診斷專家共識(shí)指出，無動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果時(shí)Apgar評(píng)分異常稱之為“低

Apgar

評(píng)分”，有臍動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果時(shí):

Apgar評(píng)分1min≤7分，或5min≤7分，伴臍動(dòng)脈血pH<7.2可診斷為輕度窒息；Apgar評(píng)分1min≤3分或5min≤5分，伴臍動(dòng)脈血pH<7.0可診斷為重度窒息。創(chuàng)傷性窒息常見病因1、車禍碾壓傷:車禍碾壓傷是一種胸部的鈍性擠壓傷，是導(dǎo)致創(chuàng)傷性窒息的主要原因。2、倒塌擠壓傷:房屋倒塌擠壓傷是一種胸部的鈍性擠壓傷，是導(dǎo)致創(chuàng)傷性窒息的常見原因。3、高空墜落傷:胸部或腹部受到暴力擠壓，常見于工礦企業(yè)。

發(fā)病機(jī)制各種原因使胸部和上腹部遭受強(qiáng)力擠壓的瞬息間，傷者聲門突然緊閉，氣管及肺內(nèi)空氣不能外溢，兩種大素同時(shí)作用的結(jié)果，引起胸內(nèi)壓驟然升高，壓迫心臟及大靜脈。由于上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣，這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過度充盈和血液淤滯，并發(fā)廣泛的毛細(xì)血管破裂和點(diǎn)狀出血，甚至小靜脈破裂出血。通常情況下，有四種因素可以造成創(chuàng)傷性窒息即:①胸腹部受到擠壓;②聲門緊閉;③反射性深吸氣;④胸腹肌肉張力收縮。

臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷性窒息常見于廓彈性較好的青少年及兒童，多數(shù)不伴有胸壁骨折。但當(dāng)外力過強(qiáng)時(shí)，除可伴有胸骨及肋骨骨折外，尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)的臟器損傷以及脊柱和四肢的損傷，亦可發(fā)生呼吸困難或休克。創(chuàng)傷性窒息的特征如下所述:1、主要表現(xiàn)為頭、頸、胸及上肢部位的皮下組織、口腔黏膜及眼結(jié)膜均有出血性瘀點(diǎn)或瘀斑，顏色可為藍(lán)紅色到藍(lán)黑色之間，以面部與眶部最為明顯。嚴(yán)重時(shí)皮膚和眼結(jié)膜呈紫紅色并浮腫，稱之為外傷性紫細(xì)或擠壓性紫紅綜合征。胸部及上腹部擠壓傷時(shí)，患者常有胸悶、呼吸困難及痰中帶血，常伴有多根肋骨骨折、氣腦及血胸，重傷者甚至可以發(fā)生窒息、心搏驟停;2、口腔、球結(jié)膜、鼻黏膜瘀斑，眼球深部組織內(nèi)有出血時(shí)，可致眼球外凸，視網(wǎng)膜血管破裂時(shí)可導(dǎo)致視力障礙，甚至突發(fā)失明;3、視網(wǎng)膜或視神經(jīng)水腫、出血，可導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性視覺障礙。4、鼓膜破裂可導(dǎo)致外耳道出血、耳鳴，甚至聽覺障礙。5、顱內(nèi)發(fā)生輕微點(diǎn)狀性出血及腦水腫時(shí)產(chǎn)生缺氧，可引起一過性意識(shí)障礙，如頭昏、頭脹、煩躁不安，少數(shù)有四肢抽搐，肌張力增高和腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象。瞳孔可縮大或縮小，若發(fā)生顱內(nèi)血腫時(shí)，則引起偏癱和昏迷。

輔助檢查1、血生化血生化檢查可顯示肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等生化指標(biāo)變化情況，有助于醫(yī)生了解患者病情。

2、動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治隹娠@示患者是否存在呼吸有無頑固性的低氧血癥和二氧化碳潴留。

3、X線醫(yī)生可通過X線檢查患者是否有肋骨骨折、胸骨骨折、氣胸、血胸等征象。其改變約70%病例在傷后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，30%病例可延遲到傷后4~6小時(shí)，范圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)或雙側(cè)，程度可由斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)、彌漫性或局部斑點(diǎn)融合浸潤(rùn)、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤(rùn)或?qū)嵶冴幱?。?jīng)治療后一般在傷后2~3天開始吸收，完全吸收需2~3周以上。

4、CT可幫助醫(yī)生了解患者病情，檢查是否發(fā)生肋骨骨折、胸骨骨折、氣胸、血胸，特別是對(duì)肺挫傷提出新的病理觀點(diǎn)，X線平片上所顯示的挫傷表現(xiàn)在CT片上是肺實(shí)質(zhì)裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質(zhì)損傷。同時(shí)可以診斷外傷所致的腦水腫、腦出血、肝臟破裂、脾破裂等情況。

處理措施1、治療原則判斷患者有無危及生命的損傷，優(yōu)先進(jìn)行相應(yīng)的治療，挽救患者生命。根據(jù)檢查及患者情況進(jìn)行綜合治療。

2、患者體位將患者的頭部適當(dāng)?shù)奶岣?0°左右，保持患者呼吸的動(dòng)作能夠最大程度的接近生理的狀態(tài)，但是如果患者已經(jīng)嚴(yán)重休克應(yīng)該采取的是枕平臥位。

3、保持呼吸道通暢解除患者的氣道梗阻，及時(shí)清理患者口腔和呼吸道當(dāng)中的異物以及分泌物，對(duì)鼻腔進(jìn)行導(dǎo)管吸氧，氣管痙攣可使用氨茶堿、地塞米松等藥物解除氣管痙攣。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了呼吸障礙，需要及時(shí)進(jìn)行氣管的插管，并且連接呼吸機(jī)，幫助患者呼吸，對(duì)進(jìn)行了氣管插管、氣管切開或是有其他開放性損傷的患者，可根據(jù)情況選擇適當(dāng)?shù)目咕庍M(jìn)行治療，預(yù)防感染等。

4、迅速擴(kuò)充患者的血容量一般應(yīng)限制靜脈輸液量和速度，但是血容量的不足在創(chuàng)傷休克的過程當(dāng)中突擊的矛盾，只有有了比較充分的血容量，才可以保持正常的血液動(dòng)力以及微循環(huán)的灌注。

瘀點(diǎn)瘀斑。對(duì)皮膚粘膜的出血點(diǎn)或淤血斑，無須特殊處理，2～3周可自行吸收消退。

5、各種損傷的處理創(chuàng)傷性窒息可能并存其他并發(fā)傷,如肋骨骨折、血?dú)庑亍⑿呐K挫傷及容易忽視的脊柱骨折。

5.1心臟挫傷當(dāng)暴力作用于胸骨與脊柱之間時(shí),應(yīng)注意心臟挫傷的可能,懷疑有心肌損傷者,其臨床表現(xiàn)從無癥狀到發(fā)生心源性休克,有的可有心絞痛及各種心律失常,心電圖變化可從正常心電圖到心肌缺血或心肌梗死的ST-T段的改變。有研究者提出,懷疑有心臟挫傷者,應(yīng)在ICU內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù),并間斷做心電圖或心電監(jiān)護(hù),以免漏診。

5.2創(chuàng)傷性窒息的預(yù)后取決于并發(fā)傷的診斷和搶救。若未能對(duì)并發(fā)傷及時(shí)地進(jìn)行診斷與搶救，有可能導(dǎo)致患者死亡。若創(chuàng)傷導(dǎo)致顱內(nèi)輕微的點(diǎn)狀出血和水腫產(chǎn)生缺氧，病人可以表現(xiàn)為不同程度昏迷、頭痛、頭昏等表現(xiàn),意識(shí)障礙。通過吸氧、鎮(zhèn)靜,及時(shí)降低顱內(nèi)壓后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可以很快恢復(fù)。

5.3各年齡段胸部創(chuàng)傷兒童青少年胸部彈性好,不易發(fā)生骨折,但可使胸內(nèi)壓增高而發(fā)生創(chuàng)傷性窒息。成人則容易發(fā)生骨折和創(chuàng)傷性窒息。老年人胸廓彈性差,較易引起骨折,但不易發(fā)生創(chuàng)傷性窒息,因此對(duì)成人創(chuàng)傷性窒息患者,特別要注意觀察肋骨骨折及心臟挫傷的可能。

5.4創(chuàng)傷性窒息雖然預(yù)后大多良好，如合并顱腦損傷者尚可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，顱腦損傷，從而導(dǎo)致不同程度的肢體殘疾，智力低下等后遺癥，應(yīng)積極治療。腦水腫患者可酌情使用甘露醇藥物進(jìn)行治療。

6、對(duì)創(chuàng)傷性窒息患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理創(chuàng)傷性的窒息患者因?yàn)榉浅?qiáng)大的外力擠