2024慢性盆腔炎的病理機(jī)制與鑒別診斷

2024慢性盆腔炎的病理機(jī)制與鑒別診斷

女性盆腔炎指的是女性上生殖道的一種感染性疾病，它包括子宮內(nèi)膜炎、

輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等疾病，一般以輸卵管炎和卵巢

周圍炎多見(jiàn)。盆腔炎若得不到及時(shí)徹底治療，最終會(huì)導(dǎo)致不孕癥、宮外孕、

慢性盆腔痛等，影響生命健康，增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

慢性盆腔炎的臨床裁fl

盆腔炎的常見(jiàn)癥狀為下腹痛、陰道分泌物增多。腹痛一般是持續(xù)性，在活

動(dòng)后會(huì)加重，有些可能在性生活的時(shí)候或者性生活后出現(xiàn)腹痛加重。有些

盆腔炎表現(xiàn)出月經(jīng)的紊亂，比如月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、非月經(jīng)期不規(guī)則

陰道出血，有些患者被診斷為排卵期出血。有些患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛、

尿急的癥狀。

1.盆腔炎的范圍主要局限于輸卵管、卵巢和盆腔結(jié)締組織。

2.常見(jiàn)的有以下類型：

(1)輸卵管炎：這是盆腔炎中最為常見(jiàn)的一種。輸卵管黏膜與間質(zhì)因炎

癥破壞，使輸卵管增粗、纖維化而呈條索狀，或進(jìn)而使卵巢、輸卵管與周

圍器官粘連，形成質(zhì)硬而固定的腫塊。

(2)輸卵管積水與輸卵管卵巢囊腫：輸卵管發(fā)炎后，傘端粘連閉鎖，管

壁滲出漿液性液體，潴留于管腔內(nèi)形成輸卵管積水。輸卵管積膿的膿液吸

收后，也可形成輸卵管積水。如果同時(shí)累及卵巢則形成輸卵管卵巢囊腫。

(3)慢性盆腔結(jié)締組織炎：炎癥蔓延到宮旁結(jié)締組織和子宮舐韌帶處最

多見(jiàn)。局部組織增厚、變硬、向外呈扇形散開直達(dá)盆壁，子宮固定不動(dòng)或

被牽向患側(cè)。

3.慢，性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)主要癥狀：腰舐部疼痛或下腹痛，或因長(zhǎng)時(shí)間站立、過(guò)勞、性交，

或經(jīng)前期加重，重者影響工作；或有白帶增多，月經(jīng)紊亂、經(jīng)血量多、痛

經(jīng)，性交不快，輸卵管阻塞、不孕等。日久或有體質(zhì)虛弱，精神壓力大，

常合并神經(jīng)衰弱。

(2)婦科檢查：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，有壓痛。輸卵管

炎時(shí)在宮體旁可觸及條索狀物，有壓痛。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，

可在盆腔觸到囊性腫物，活動(dòng)受限，有壓痛。盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，則子宮

一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚,有壓痛,子宮吸骨韌帶增粗、變硬，有壓痛。

(3)B超：兩側(cè)附件增寬、增厚，或有炎性腫物。

(4)子宮輸卵管碘油造影：顯示輸卵管部分或完全阻塞。根據(jù)(1)(2)

兩項(xiàng)，加(3)(4)項(xiàng)中的一項(xiàng)，即可診斷慢性盆腔炎。

4.與他病鑒別有急性盆腔炎史以及癥狀和體征者，診斷多無(wú)困難，但有時(shí)

患者癥狀較多，而無(wú)明顯盆腔炎病史及陽(yáng)性體征，此時(shí)對(duì)慢性盆腔炎的診

斷須慎重,以免輕率作出診斷造成患者思想負(fù)擔(dān)。

慢性盆腔炎常需要和以下幾種疾病相鑒別：

(1)子宮內(nèi)膜異位癥：主要表現(xiàn)是繼發(fā)漸進(jìn)性痛經(jīng)，伴月經(jīng)失調(diào)或不孕。

若在子宮后壁、子宮就骨韌帶、后陷凹處有觸痛性結(jié)節(jié)，即可診斷。此外，

慢性盆腔炎久治無(wú)效者，應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜異位癥的可能。

(2)盆腔淤血綜合征：表現(xiàn)為腰能骨部疼痛及小腹墜痛，向下肢放射，

久站及勞累后加重。檢查宮頸呈紫藍(lán)色，但子宮及附件無(wú)異常，癥狀與體

征不符。通過(guò)盆腔靜脈造影可以確診。

(3)卵巢腫瘤：卵巢惡性腫瘤亦可表現(xiàn)為盆腔包塊，與周圍粘連，不活

動(dòng)，有壓痛，與炎性包塊易混淆。但其一般健康情況較差，病情發(fā)展迅速，

疼痛為持續(xù)性，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。B超檢查有助于診斷。

慢性盆腔炎的用藥治療

慢性盆腔炎單一療法效果較差，根據(jù)病變部位、病理類型以及患者主訴采

用綜合治療為宜。

1.一般治療：解除患者思想顧慮，使其增強(qiáng)治療的信心，增加營(yíng)養(yǎng)，鍛煉

身體，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力。

2.中藥治療：慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕，活血化瘀為主。

宮炎平滴丸有清熱利濕，祛瘀止痛，收斂止帶?？捎糜跐駸狃鲎杷聨?/p>

病癥見(jiàn)小腹隱痛，經(jīng)色紫暗、有