二零二五年度五保戶農(nóng)村合作醫(yī)療入院合同3篇

20XX專(zhuān)業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專(zhuān)業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四年度五保戶農(nóng)村合作醫(yī)療入院合同本合同目錄一覽1.合同基本信息1.1合同雙方名稱及地址1.2合同簽訂日期1.3合同有效期2.醫(yī)療保險(xiǎn)范圍2.1醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍2.2醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付項(xiàng)目2.3醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例3.入院手續(xù)及費(fèi)用3.1入院手續(xù)辦理流程3.2入院費(fèi)用支付方式3.3住院期間費(fèi)用承擔(dān)4.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程4.1報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)材料4.2報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)流程4.3報(bào)銷(xiāo)時(shí)間及金額5.病例信息及隱私保護(hù)5.1病例信息收集及使用5.2隱私保護(hù)措施5.3信息泄露責(zé)任6.緊急情況處理6.1緊急情況定義6.2緊急情況報(bào)告流程6.3緊急情況處理措施7.爭(zhēng)議解決7.1爭(zhēng)議解決方式7.2爭(zhēng)議解決期限7.3爭(zhēng)議解決費(fèi)用8.合同解除及終止8.1合同解除條件8.2合同終止條件8.3合同解除及終止手續(xù)9.違約責(zé)任9.1違約情形9.2違約責(zé)任承擔(dān)9.3違約賠償標(biāo)準(zhǔn)10.合同生效及變更10.1合同生效條件10.2合同變更方式10.3合同變更效力11.通知與送達(dá)11.1通知方式11.2送達(dá)地址11.3送達(dá)方式12.合同附件12.1附件一：住院費(fèi)用清單12.2附件二：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表12.3附件三：隱私保護(hù)承諾書(shū)13.法律適用及爭(zhēng)議管轄13.1法律適用13.2爭(zhēng)議管轄14.其他約定事項(xiàng)第一部分：合同如下：1.合同基本信息1.1合同雙方名稱及地址甲方（五保戶）：[五保戶姓名]，地址：[五保戶住址]乙方（農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]，地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]1.2合同簽訂日期本合同于2024年[具體日期]簽訂。1.3合同有效期本合同自簽訂之日起生效，至2025年[具體日期]終止。2.醫(yī)療保險(xiǎn)范圍2.1醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍本合同約定的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍為：住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊病種門(mén)診費(fèi)用、慢性病門(mén)診費(fèi)用。2.2醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付項(xiàng)目因故意傷害、違法犯罪行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)療保險(xiǎn)合同約定不予支付的其他項(xiàng)目。2.3醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為：[具體報(bào)銷(xiāo)比例]，特殊病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為：[具體報(bào)銷(xiāo)比例]，慢性病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為：[具體報(bào)銷(xiāo)比例]。3.入院手續(xù)及費(fèi)用3.1入院手續(xù)辦理流程提供有效身份證明；提交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用清單；簽訂入院協(xié)議。3.2入院費(fèi)用支付方式入院費(fèi)用由五保戶先行墊付，待報(bào)銷(xiāo)手續(xù)辦理完畢后，由乙方根據(jù)報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行結(jié)算。3.3住院期間費(fèi)用承擔(dān)住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本合同約定的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行結(jié)算，超出部分由五保戶自行承擔(dān)。4.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程4.1報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)材料醫(yī)療保險(xiǎn)合同；住院病歷；住院費(fèi)用清單；報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表。4.2報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)流程五保戶在出院后[具體天數(shù)]內(nèi)提交報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，乙方在收到申請(qǐng)后[具體天數(shù)]內(nèi)完成審核。4.3報(bào)銷(xiāo)時(shí)間及金額報(bào)銷(xiāo)金額將在審核通過(guò)后[具體天數(shù)]內(nèi)支付給五保戶。5.病例信息及隱私保護(hù)5.1病例信息收集及使用乙方有權(quán)收集、使用五保戶的病例信息，用于醫(yī)療救治和保險(xiǎn)理賠。5.2隱私保護(hù)措施嚴(yán)格保密病例信息；對(duì)病例信息進(jìn)行加密處理；定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隱私保護(hù)培訓(xùn)。5.3信息泄露責(zé)任若因乙方原因?qū)е虏±畔⑿孤叮曳綄⒊袚?dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。6.緊急情況處理6.1緊急情況定義緊急情況包括：五保戶突發(fā)疾病、意外傷害等需要立即救治的情況。6.2緊急情況報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)緊急情況時(shí)，五保戶或家屬應(yīng)立即向乙方報(bào)告，乙方將立即啟動(dòng)緊急救治流程。6.3緊急情況處理措施立即安排救治；通知家屬；協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)處理。8.合同解除及終止8.1合同解除條件五保戶或乙方違反合同約定，經(jīng)書(shū)面通知后未在規(guī)定期限內(nèi)改正；因不可抗力導(dǎo)致合同無(wú)法履行；合同約定的其他解除條件。8.2合同終止條件合同期滿后自動(dòng)終止，除非雙方另有書(shū)面約定。8.3合同解除及終止手續(xù)任何一方解除合同時(shí)，應(yīng)提前[具體天數(shù)]書(shū)面通知對(duì)方，并辦理相關(guān)手續(xù)。9.違約責(zé)任9.1違約情形未按時(shí)支付住院費(fèi)用；未按時(shí)提交報(bào)銷(xiāo)材料；違反合同約定的其他行為。9.2違約責(zé)任承擔(dān)糾正違約行為；支付違約金；承擔(dān)因違約造成的損失。9.3違約賠償標(biāo)準(zhǔn)違約金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為：[具體計(jì)算方式]，損失賠償按實(shí)際損失計(jì)算。10.合同生效及變更10.1合同生效條件本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。10.2合同變更方式合同變更需經(jīng)雙方書(shū)面同意，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。10.3合同變更效力合同變更后的內(nèi)容與本合同具有同等法律效力。11.通知與送達(dá)11.1通知方式通知可采用書(shū)面形式，包括但不限于信函、傳真、電子郵件等方式。11.2送達(dá)地址五保戶的送達(dá)地址為合同約定的地址，乙方的送達(dá)地址為合同約定的地址。11.3送達(dá)方式通知送達(dá)以實(shí)際收到為準(zhǔn)，若采用郵寄方式，以郵件掛號(hào)回執(zhí)為準(zhǔn)。12.合同附件12.1附件一：住院費(fèi)用清單12.2附件二：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表12.3附件三：隱私保護(hù)承諾書(shū)13.法律適用及爭(zhēng)議管轄13.1法律適用本合同的解釋、履行和爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。13.2爭(zhēng)議管轄雙方因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。14.其他約定事項(xiàng)14.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.2本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義在本合同中，“第三方”是指除甲乙雙方外的其他主體，包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)、擔(dān)保機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等。15.2第三方介入條件甲乙雙方一致同意引入第三方；根據(jù)合同約定或法律規(guī)定需引入第三方；為履行合同目的，甲乙雙方共同決定引入第三方。15.3第三方介入程序甲乙雙方協(xié)商確定第三方；第三方同意介入并簽署相關(guān)協(xié)議；甲乙雙方與第三方簽訂介入?yún)f(xié)議，明確各方的權(quán)利義務(wù)。16.第三方權(quán)利與義務(wù)16.1第三方權(quán)利第三方有權(quán)根據(jù)介入?yún)f(xié)議要求甲乙雙方提供相關(guān)信息；第三方有權(quán)在介入范圍內(nèi)對(duì)甲乙雙方的行為進(jìn)行監(jiān)督；第三方有權(quán)根據(jù)介入?yún)f(xié)議獲得相應(yīng)的報(bào)酬。16.2第三方義務(wù)第三方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)和合同約定；第三方應(yīng)保守甲乙雙方的商業(yè)秘密；第三方應(yīng)公正、公平地處理甲乙雙方的爭(zhēng)議。17.第三方責(zé)任17.1責(zé)任限額第三方在介入過(guò)程中的責(zé)任限額由甲乙雙方在介入?yún)f(xié)議中約定，但不得超過(guò)[具體金額]。17.2責(zé)任承擔(dān)第三方因故意或重大過(guò)失造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；第三方因一般過(guò)失造成損失的，由甲乙雙方根據(jù)實(shí)際情況分擔(dān)；第三方因不可抗力導(dǎo)致?lián)p失的，不承擔(dān)責(zé)任。18.第三方與其他各方的劃分說(shuō)明18.1第三方與甲方的關(guān)系第三方與甲方的關(guān)系基于介入?yún)f(xié)議，第三方對(duì)甲方不承擔(dān)直接責(zé)任，甲乙雙方應(yīng)各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。18.2第三方與乙方的關(guān)系第三方與乙方的關(guān)系基于介入?yún)f(xié)議，第三方對(duì)乙方不承擔(dān)直接責(zé)任，甲乙雙方應(yīng)各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。18.3第三方與其他各方的關(guān)系第三方與其他各方的關(guān)系由甲乙雙方在介入?yún)f(xié)議中約定，第三方對(duì)其他各方不承擔(dān)直接責(zé)任，甲乙雙方應(yīng)各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。19.第三方介入的合同變更19.1合同變更引入第三方后，甲乙雙方可就合同內(nèi)容進(jìn)行變更，變更內(nèi)容應(yīng)在介入?yún)f(xié)議中明確。19.2變更效力合同變更后的內(nèi)容對(duì)第三方具有約束力，甲乙雙方和第三方應(yīng)共同遵守。20.第三方介入的爭(zhēng)議解決20.1爭(zhēng)議解決第三方介入過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可申請(qǐng)仲裁或向人民法院提起訴訟。20.2爭(zhēng)議管轄第三方介入爭(zhēng)議的管轄權(quán)由甲乙雙方在介入?yún)f(xié)議中約定，或按相關(guān)法律規(guī)定確定。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.附件一：住院費(fèi)用清單詳細(xì)要求和說(shuō)明：住院費(fèi)用清單應(yīng)詳細(xì)列出住院期間產(chǎn)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于床位費(fèi)、診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，并附有相應(yīng)的收費(fèi)依據(jù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.附件二：醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表詳細(xì)要求和說(shuō)明：報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表應(yīng)包括五保戶的基本信息、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、報(bào)銷(xiāo)金額、報(bào)銷(xiāo)比例等信息，并由五保戶簽字確認(rèn)。3.附件三：隱私保護(hù)承諾書(shū)詳細(xì)要求和說(shuō)明：承諾書(shū)應(yīng)由乙方簽署，承諾對(duì)五保戶的病例信息進(jìn)行保密，未經(jīng)五保戶同意不得泄露給任何第三方。4.附件四：第三方介入?yún)f(xié)議詳細(xì)要求和說(shuō)明：協(xié)議應(yīng)明確第三方的身份、介入目的、權(quán)利義務(wù)、責(zé)任限額等內(nèi)容，并由甲乙雙方及第三方共同簽署。5.附件五：合同變更協(xié)議詳細(xì)要求和說(shuō)明：變更協(xié)議應(yīng)詳細(xì)列明合同變更的內(nèi)容、生效日期、各方簽字等，并由甲乙雙方及必要時(shí)第三方共同簽署。6.附件六：爭(zhēng)議解決協(xié)議詳細(xì)要求和說(shuō)明：協(xié)議應(yīng)明確爭(zhēng)議解決的方式、程序、費(fèi)用等內(nèi)容，并由甲乙雙方及必要時(shí)第三方共同簽署。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：五保戶未按時(shí)支付住院費(fèi)用責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：五保戶應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付住院費(fèi)用，若逾期未支付，應(yīng)向乙方支付[具體違約金比例]的違約金。示例說(shuō)明：若五保戶住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用為10000元，逾期未支付，則需支付1000元的違約金。2.違約行為：乙方未按時(shí)報(bào)銷(xiāo)五保戶的醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)在收到報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)后[具體天數(shù)]內(nèi)完成審核并支付報(bào)銷(xiāo)金額，若逾期未支付，應(yīng)向五保戶支付[具體違約金比例]的違約金。示例說(shuō)明：若五保戶提交報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)后，乙方逾期未支付10000元報(bào)銷(xiāo)金額，則需支付1000元的違約金。3.違約行為：第三方泄露五保戶的病例信息責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方泄露五保戶病例信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠償損失、承擔(dān)訴訟費(fèi)用等。示例說(shuō)明：若第三方因泄露五保戶病例信息導(dǎo)致五保戶遭受精神損害，第三方應(yīng)賠償五保戶相應(yīng)的精神損害撫慰金。4.違約行為：甲乙雙方未按約定履行合同責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲乙雙方應(yīng)按照合同約定履行各自的義務(wù)，若違反約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。示例說(shuō)明：若甲乙雙方在合同中約定某項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用為1000元，但乙方未提供該項(xiàng)服務(wù)，則乙方應(yīng)退還1000元服務(wù)費(fèi)用。全文完。二零二四年度五保戶農(nóng)村合作醫(yī)療入院合同1本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1合同甲方基本信息1.2合同乙方基本信息2.合同標(biāo)的2.1醫(yī)療項(xiàng)目2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.3醫(yī)療費(fèi)用3.合同期限3.1合同起始日期3.2合同終止日期4.甲方權(quán)益與義務(wù)4.1甲方權(quán)益4.2甲方義務(wù)5.乙方權(quán)益與義務(wù)5.1乙方權(quán)益5.2乙方義務(wù)6.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式6.1結(jié)算周期6.2結(jié)算方式6.3結(jié)算時(shí)間7.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程7.1報(bào)銷(xiāo)條件7.2報(bào)銷(xiāo)材料7.3報(bào)銷(xiāo)流程8.爭(zhēng)議解決方式8.1爭(zhēng)議解決原則8.2爭(zhēng)議解決途徑8.3爭(zhēng)議解決時(shí)效9.合同變更與解除9.1合同變更9.2合同解除10.違約責(zé)任10.1違約情形10.2違約責(zé)任承擔(dān)11.不可抗力11.1不可抗力定義11.2不可抗力處理12.合同生效與終止12.1合同生效條件12.2合同終止條件13.通知與送達(dá)13.1通知方式13.2送達(dá)方式14.其他約定事項(xiàng)第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1合同甲方基本信息（1）甲方名稱：鎮(zhèn)人民政府（2）甲方地址：省市縣鎮(zhèn)路號(hào)（3）甲方聯(lián)系人：（4）甲方聯(lián)系電話：138xxxx55551.2合同乙方基本信息（1）乙方名稱：村五保戶（2）乙方地址：省市縣鎮(zhèn)村（3）乙方聯(lián)系人：（4）乙方聯(lián)系電話：139xxxx66662.合同標(biāo)的2.1醫(yī)療項(xiàng)目（1）乙方在年度內(nèi)發(fā)生的符合農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用（2）乙方在年度內(nèi)發(fā)生的符合農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1）乙方住院治療時(shí)，應(yīng)選擇農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（2）乙方門(mén)診治療時(shí)，應(yīng)選擇農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.3醫(yī)療費(fèi)用（1）乙方住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人自付部分由乙方承擔(dān)（2）乙方門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人自付部分由乙方承擔(dān)3.合同期限3.1合同起始日期：2024年1月1日3.2合同終止日期：2024年12月31日4.甲方權(quán)益與義務(wù)4.1甲方權(quán)益（1）甲方有權(quán)監(jiān)督乙方遵守合同約定，享受農(nóng)村合作醫(yī)療待遇（2）甲方有權(quán)根據(jù)政策調(diào)整，對(duì)合同內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整4.2甲方義務(wù)（1）甲方負(fù)責(zé)向乙方提供農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳資料（2）甲方負(fù)責(zé)審核乙方提交的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)材料（3）甲方負(fù)責(zé)將乙方醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況及時(shí)告知乙方5.乙方權(quán)益與義務(wù)5.1乙方權(quán)益（1）乙方有權(quán)享受農(nóng)村合作醫(yī)療待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)（2）乙方有權(quán)向甲方查詢自身醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況5.2乙方義務(wù)（1）乙方應(yīng)按照農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)材料（2）乙方應(yīng)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定，合理使用醫(yī)療資源6.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式6.1結(jié)算周期：每季度結(jié)算一次6.2結(jié)算方式：銀行轉(zhuǎn)賬6.3結(jié)算時(shí)間：每季度結(jié)算后10個(gè)工作日內(nèi)7.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程7.1報(bào)銷(xiāo)條件（1）乙方在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（2）乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)材料真實(shí)、完整7.2報(bào)銷(xiāo)材料（1）乙方有效身份證件（2）醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（3）病歷資料（4）其他相關(guān)證明材料7.3報(bào)銷(xiāo)流程（1）乙方在治療結(jié)束后，將報(bào)銷(xiāo)材料提交給甲方（2）甲方審核乙方提交的報(bào)銷(xiāo)材料（3）甲方將審核通過(guò)的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用打入乙方指定銀行賬戶8.爭(zhēng)議解決方式8.1爭(zhēng)議解決原則（1）雙方應(yīng)本著公平、公正、自愿的原則解決爭(zhēng)議。（2）優(yōu)先通過(guò)協(xié)商解決爭(zhēng)議，如協(xié)商不成，則可依照法定程序解決。8.2爭(zhēng)議解決途徑（1）雙方應(yīng)嘗試通過(guò)協(xié)商解決爭(zhēng)議，協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門(mén)調(diào)解。（2）如調(diào)解不成，任何一方均有權(quán)向縣人民法院提起訴訟。8.3爭(zhēng)議解決時(shí)效（1）爭(zhēng)議發(fā)生后，雙方應(yīng)在30日內(nèi)通過(guò)協(xié)商或調(diào)解達(dá)成一致意見(jiàn)。（2）如協(xié)商或調(diào)解未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)達(dá)成一致，爭(zhēng)議解決程序應(yīng)立即啟動(dòng)。9.合同變更與解除9.1合同變更（1）任何一方提出合同變更的，應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，方可變更合同內(nèi)容。（2）合同變更不影響已發(fā)生但未結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。9.2合同解除（1）如一方違反合同約定，給對(duì)方造成損失的，另一方有權(quán)解除合同，并要求賠償損失。（2）因不可抗力導(dǎo)致合同無(wú)法履行，雙方均有權(quán)解除合同，互不承擔(dān)違約責(zé)任。10.違約責(zé)任10.1違約情形（1）任何一方未按照合同約定履行義務(wù)，造成對(duì)方損失的。（2）任何一方提供虛假信息或隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致對(duì)方損失的。10.2違約責(zé)任承擔(dān)（1）違約方應(yīng)承擔(dān)由此造成的全部損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失和合理費(fèi)用。（2）違約方應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，恢復(fù)原狀或賠償損失。11.不可抗力11.1不可抗力定義（1）不可抗力是指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等。11.2不可抗力處理（1）遇有不可抗力情況，任何一方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明。（2）不可抗力發(fā)生期間，合同履行期限予以順延；合同無(wú)法履行的，雙方協(xié)商解除合同。12.合同生效與終止12.1合同生效條件（1）本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。（2）本合同經(jīng)鎮(zhèn)人民政府批準(zhǔn)后生效。12.2合同終止條件（1）合同期限屆滿。（2）合同因履行完畢、雙方協(xié)商一致或法定情形解除而終止。13.通知與送達(dá)13.1通知方式（1）書(shū)面通知：以掛號(hào)信、特快專(zhuān)遞或快遞等方式寄送。（2）電子通知：以電子郵件、短信等方式發(fā)送。13.2送達(dá)方式（1）書(shū)面通知：以通知到達(dá)對(duì)方實(shí)際地址為送達(dá)。（2）電子通知：以通知發(fā)送成功且對(duì)方確認(rèn)收到為送達(dá)。14.其他約定事項(xiàng)（1）本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（2）本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。（3）本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義（1）第三方是指在合同履行過(guò)程中，經(jīng)甲乙雙方同意，介入合同關(guān)系，提供咨詢、服務(wù)或其他協(xié)助的獨(dú)立法人、自然人或其他組織。15.2第三方介入情形（1）甲方或乙方在合同履行過(guò)程中，因?qū)I(yè)需要，邀請(qǐng)第三方提供專(zhuān)業(yè)咨詢或服務(wù)。（2）合同履行過(guò)程中，因不可抗力或其他原因，需要第三方協(xié)助解決爭(zhēng)議或完成特定工作。15.3第三方介入程序（1）甲方或乙方擬邀請(qǐng)第三方介入，應(yīng)提前書(shū)面通知對(duì)方，并征得對(duì)方同意。（2）第三方介入前，甲方或乙方應(yīng)與第三方簽訂書(shū)面協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。（3）第三方介入后，應(yīng)遵守本合同的相關(guān)規(guī)定，并接受甲乙雙方的監(jiān)督。16.第三方責(zé)任與權(quán)利16.1第三方責(zé)任（1）第三方應(yīng)按照本合同約定，履行其提供的咨詢、服務(wù)或其他協(xié)助義務(wù)。（2）第三方在履行義務(wù)過(guò)程中，因自身原因造成甲方或乙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（3）第三方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，不得泄露甲方或乙方的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。16.2第三方權(quán)利（1）第三方有權(quán)要求甲方或乙方提供必要的資料和信息，以便其履行相關(guān)義務(wù)。（2）第三方有權(quán)要求甲方或乙方支付其提供咨詢、服務(wù)或其他協(xié)助的費(fèi)用。（3）第三方有權(quán)根據(jù)本合同約定，要求甲方或乙方承擔(dān)其履行義務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的合理費(fèi)用。17.第三方與其他各方的劃分說(shuō)明17.1第三方與甲方的關(guān)系（1）第三方與甲方之間是獨(dú)立的合同關(guān)系，甲方不得要求第三方承擔(dān)本合同項(xiàng)下的責(zé)任。（2）甲方有權(quán)監(jiān)督第三方履行其在本合同項(xiàng)下的義務(wù)。17.2第三方與乙方的關(guān)系（1）第三方與乙方之間是獨(dú)立的合同關(guān)系，乙方不得要求第三方承擔(dān)本合同項(xiàng)下的責(zé)任。（2）乙方有權(quán)監(jiān)督第三方履行其在本合同項(xiàng)下的義務(wù)。18.第三方責(zé)任限額18.1第三方責(zé)任限額定義（1）第三方責(zé)任限額是指第三方在履行本合同項(xiàng)下義務(wù)過(guò)程中，因自身原因造成損失時(shí)，應(yīng)承擔(dān)的最高賠償限額。18.2第三方責(zé)任限額確定（1）第三方責(zé)任限額由甲乙雙方在第三方協(xié)議中約定，并經(jīng)雙方簽字蓋章確認(rèn)。（2）如第三方責(zé)任限額未在協(xié)議中約定，則以本合同約定的甲方或乙方因第三方原因遭受的最大損失為限。18.3第三方責(zé)任限額調(diào)整（1）如因法律法規(guī)變更或其他原因，導(dǎo)致第三方責(zé)任限額不再適用，甲乙雙方可協(xié)商調(diào)整。（2）調(diào)整后的第三方責(zé)任限額應(yīng)以書(shū)面形式通知對(duì)方，并經(jīng)雙方簽字蓋章確認(rèn)。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.甲方身份證復(fù)印件2.乙方身份證復(fù)印件3.甲方有效聯(lián)系方式證明4.乙方有效聯(lián)系方式證明5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)6.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)明細(xì)單7.醫(yī)療病歷資料8.第三方合作協(xié)議9.不可抗力事件證明材料10.爭(zhēng)議解決相關(guān)文件說(shuō)明要求：所有附件應(yīng)為原件或經(jīng)甲乙雙方認(rèn)可的復(fù)印件。附件應(yīng)清晰、完整，符合法律法規(guī)的要求。附件應(yīng)由甲方或乙方提供，并在合同履行過(guò)程中適時(shí)提交。說(shuō)明：1.甲方身份證復(fù)印件：用于證明甲方身份信息。2.乙方身份證復(fù)印件：用于證明乙方身份信息。3.甲方有效聯(lián)系方式證明：如手機(jī)號(hào)碼、電子郵箱等，用于聯(lián)系甲方。4.乙方有效聯(lián)系方式證明：如手機(jī)號(hào)碼、電子郵箱等，用于聯(lián)系乙方。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)：用于證明乙方發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。6.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)明細(xì)單：用于詳細(xì)列出乙方發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目及金額。7.醫(yī)療病歷資料：用于證明乙方醫(yī)療費(fèi)用的合理性。8.第三方合作協(xié)議：如第三方介入合同，應(yīng)附上第三方合作協(xié)議。9.不可抗力事件證明材料：如遇不可抗力事件，應(yīng)附上相關(guān)證明材料。10.爭(zhēng)議解決相關(guān)文件：如雙方發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)附上相關(guān)文件。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：（1）甲方未按照合同約定及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)材料。（2）乙方未按照合同約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。（3）第三方未按照合同約定履行其義務(wù)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲方違約：甲方應(yīng)在收到乙方提交的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)材料后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成審核并支付費(fèi)用。（2）乙方違約：乙方應(yīng)在治療結(jié)束后，按照規(guī)定期限提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)材料。（3）第三方違約：第三方應(yīng)在合同約定的期限內(nèi)，按照合同要求履行其義務(wù)。示例說(shuō)明：若甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，如延遲付款利息等。若乙方未在治療結(jié)束后及時(shí)提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)材料，甲方有權(quán)拒絕支付相關(guān)費(fèi)用，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。若第三方未按照合同約定履行其義務(wù)，甲方或乙方有權(quán)要求第三方承擔(dān)違約責(zé)任，如賠償損失等。全文完。二零二四年度五保戶農(nóng)村合作醫(yī)療入院合同2本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1合同雙方名稱1.2合同雙方地址1.3合同雙方聯(lián)系方式2.合同標(biāo)的及范圍2.1醫(yī)療保障范圍2.2醫(yī)療保障期限2.3醫(yī)療保障費(fèi)用3.合同履行3.1醫(yī)療保險(xiǎn)金的支付3.2醫(yī)療保險(xiǎn)金的報(bào)銷(xiāo)流程3.3醫(yī)療保險(xiǎn)金的結(jié)算方式4.醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付4.1醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付條件4.2醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付標(biāo)準(zhǔn)4.3醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付方式5.醫(yī)療保險(xiǎn)金的調(diào)整5.1醫(yī)療保險(xiǎn)金調(diào)整的依據(jù)5.2醫(yī)療保險(xiǎn)金調(diào)整的程序5.3醫(yī)療保險(xiǎn)金調(diào)整的期限6.違約責(zé)任6.1保險(xiǎn)公司違約責(zé)任6.2投保人違約責(zé)任6.3第三方違約責(zé)任7.爭(zhēng)議解決7.1爭(zhēng)議解決方式7.2爭(zhēng)議解決程序7.3爭(zhēng)議解決地點(diǎn)8.合同解除8.1合同解除的條件8.2合同解除的程序8.3合同解除的法律后果9.合同終止9.1合同終止的條件9.2合同終止的程序9.3合同終止的法律后果10.合同的生效10.1合同生效的條件10.2合同生效的程序10.3合同生效的法律后果11.合同的變更11.1合同變更的條件11.2合同變更的程序11.3合同變更的法律后果12.合同的解除12.1合同解除的條件12.2合同解除的程序12.3合同解除的法律后果13.合同的終止13.1合同終止的條件13.2合同終止的程序13.3合同終止的法律后果14.其他約定14.1保密條款14.2法律適用條款14.3合同份數(shù)與效力條款第一部分：合同如下：第一條合同雙方基本信息1.1合同雙方名稱甲方：[投保人全稱]乙方：[保險(xiǎn)公司全稱]1.2合同雙方地址甲方：[投保人詳細(xì)地址]乙方：[保險(xiǎn)公司詳細(xì)地址]1.3合同雙方聯(lián)系方式甲方：[投保人聯(lián)系電話]乙方：[保險(xiǎn)公司聯(lián)系電話]第二條合同標(biāo)的及范圍2.1醫(yī)療保障范圍普通門(mén)診住院治療重大疾病急性病門(mén)診手術(shù)特需醫(yī)療服務(wù)2.2醫(yī)療保障期限本合同的有效期為自[生效日期]起至[終止日期]止。2.3醫(yī)療保障費(fèi)用甲方應(yīng)按照本合同的約定，向乙方支付相應(yīng)的醫(yī)療保障費(fèi)用。第三條合同履行3.1醫(yī)療保險(xiǎn)金的支付乙方應(yīng)按照本合同的約定，在甲方發(fā)生約定的醫(yī)療費(fèi)用后，按照約定的比例和標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療保險(xiǎn)金。3.2醫(yī)療保險(xiǎn)金的報(bào)銷(xiāo)流程1.提交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)；2.乙方審核單據(jù)；3.乙方支付醫(yī)療保險(xiǎn)金。3.3醫(yī)療保險(xiǎn)金的結(jié)算方式醫(yī)療保險(xiǎn)金的結(jié)算方式為銀行轉(zhuǎn)賬，甲方應(yīng)提供有效的銀行賬戶信息。第四條醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付4.1醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付條件甲方已按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)；醫(yī)療費(fèi)用符合本合同的約定范圍；醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)真實(shí)有效。4.2醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付標(biāo)準(zhǔn)按照本合同約定的比例和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4.3醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付方式醫(yī)療保險(xiǎn)金將通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付至甲方提供的銀行賬戶。第五條醫(yī)療保險(xiǎn)金的調(diào)整5.1醫(yī)療保險(xiǎn)金調(diào)整的依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)金的調(diào)整依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本合同的約定。5.2醫(yī)療保險(xiǎn)金調(diào)整的程序醫(yī)療保險(xiǎn)金的調(diào)整程序如下：1.乙方根據(jù)調(diào)整依據(jù)進(jìn)行評(píng)估；2.乙方通知甲方調(diào)整事宜；3.雙方協(xié)商確定調(diào)整后的保險(xiǎn)金。5.3醫(yī)療保險(xiǎn)金調(diào)整的期限醫(yī)療保險(xiǎn)金的調(diào)整應(yīng)在[調(diào)整期限]內(nèi)完成。第六條違約責(zé)任6.1保險(xiǎn)公司違約責(zé)任如乙方未按照本合同約定支付醫(yī)療保險(xiǎn)金，應(yīng)向甲方支付相應(yīng)的違約金。6.2投保人違約責(zé)任如甲方未按照本合同約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)，乙方有權(quán)解除合同。6.3第三方違約責(zé)任如因第三方原因?qū)е潞贤瑹o(wú)法履行，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商解決。第七條爭(zhēng)議解決7.1爭(zhēng)議解決方式雙方在合同履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。7.2爭(zhēng)議解決程序如協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。7.3爭(zhēng)議解決地點(diǎn)爭(zhēng)議解決地點(diǎn)為合同簽訂地。第一部分：合同如下：第八條合同解除8.1合同解除的條件甲方未按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)催告后在合理期限內(nèi)仍未繳納；乙方因經(jīng)營(yíng)不善，無(wú)法繼續(xù)履行合同；合同約定的解除條件成就；法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形。8.2合同解除的程序任何一方解除合同，應(yīng)提前[提前通知期限]書(shū)面通知對(duì)方，并送達(dá)至對(duì)方地址。8.3合同解除的法律后果乙方應(yīng)退還甲方已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)；雙方應(yīng)相互返還因合同而產(chǎn)生的財(cái)產(chǎn)；合同解除后，甲方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)按照本合同約定支付相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)金。第九條合同終止9.1合同終止的條件合同約定的終止條件成就；合同期限屆滿；雙方協(xié)商一致解除合同；法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。9.2合同終止的程序雙方應(yīng)確認(rèn)合同終止；雙方應(yīng)相互返還因合同而產(chǎn)生的財(cái)產(chǎn)；雙方應(yīng)結(jié)清合同終止前發(fā)生的所有費(fèi)用。9.3合同終止的法律后果合同終止后，雙方的權(quán)利義務(wù)終止，但雙方應(yīng)承擔(dān)的違約責(zé)任和賠償責(zé)任不因合同終止而免除。第十條合同的生效10.1合同生效的條件本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。10.2合同生效的程序本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起，在[生效日期]正式生效。10.3合同生效的法律后果本合同生效后，對(duì)雙方具有法律約束力。第十一條合同的變更11.1合同變更的條件雙方協(xié)商一致；法律法規(guī)或政策調(diào)整；系統(tǒng)性、重大性的技術(shù)更新。11.2合同變更的程序1.雙方協(xié)商確定變更內(nèi)容；2.雙方簽訂書(shū)面變更協(xié)議；3.變更協(xié)議經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。11.3合同變更的法律后果合同變更后，雙方應(yīng)按照變更后的內(nèi)容履行合同。第十二條合同的解除12.1合同解除的條件甲方未按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)催告后在合理期限內(nèi)仍未繳納；乙方因經(jīng)營(yíng)不善，無(wú)法繼續(xù)履行合同；合同約定的解除條件成就；法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形。12.2合同解除的程序任何一方解除合同，應(yīng)提前[提前通知期限]書(shū)面通知對(duì)方，并送達(dá)至對(duì)方地址。12.3合同解除的法律后果乙方應(yīng)退還甲方已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)；雙方應(yīng)相互返還因合同而產(chǎn)生的財(cái)產(chǎn)；合同解除后，甲方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)按照本合同約定支付相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)金。第十三條合同的終止13.1合同終止的條件合同約定的終止條件成就；合同期限屆滿；雙方協(xié)商一致解除合同；法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。13.2合同終止的程序雙方應(yīng)確認(rèn)合同終止；雙方應(yīng)相互返還因合同而產(chǎn)生的財(cái)產(chǎn)；雙方應(yīng)結(jié)清合同終止前發(fā)生的所有費(fèi)用。13.3合同終止的法律后果合同終止后，雙方的權(quán)利義務(wù)終止，但雙方應(yīng)承擔(dān)的違約責(zé)任和賠償責(zé)任不因合同終止而免除。第十四條其他約定14.1保密條款雙方對(duì)本合同的內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。14.2法律適用條款本合同適用中華人民共和國(guó)法律。14.3合同份數(shù)與效力條款本合同一式[份數(shù)]份，雙方各執(zhí)[份數(shù)]份，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方的定義及范圍1.1第三方的定義本合同所稱第三方，是指在本合同履行過(guò)程中，因提供咨詢、中介、代理、評(píng)估、審計(jì)、維修、安裝、供應(yīng)等服務(wù)的獨(dú)立法人或其他組織。1.2第三方的范圍中介機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)協(xié)助雙方進(jìn)行合同簽訂、履行、解除等事宜；評(píng)估機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對(duì)合同標(biāo)的進(jìn)行評(píng)估、鑒定；代理機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)代理一方或雙方進(jìn)行合同履行；維修安裝單位：負(fù)責(zé)對(duì)合同標(biāo)的進(jìn)行維修、安裝；供應(yīng)單位：負(fù)責(zé)提供合同履行所需的物資、設(shè)備等。第二條第三方的選擇及授權(quán)2.1第三方的選擇甲方、乙方在選擇第三方時(shí)，應(yīng)確保第三方具備相應(yīng)的資質(zhì)、能力和信譽(yù)，并符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的要求。2.2第三方的授權(quán)甲方、乙方在與第三方簽訂合同時(shí)，應(yīng)明確授權(quán)第三方在合同范圍內(nèi)代表其行使權(quán)利、履行義務(wù)。第三條第三方的責(zé)任3.1責(zé)任限額第三方在本合同履行過(guò)程中，因自身過(guò)錯(cuò)造成甲方、乙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，但責(zé)任限額不超過(guò)[金額]元。3.2責(zé)任范圍提供虛假信息或評(píng)估結(jié)果；未按約定時(shí)間、地點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)完成工作；因第三方原因?qū)е潞贤瑹o(wú)法履行；其他違反本合同約定的行為。3.3責(zé)任免除不可抗力；甲方、乙方自身原因；法律法規(guī)規(guī)定的其他免責(zé)情形。第四條第三方與其他各方的劃分說(shuō)明4.1權(quán)利劃分甲方享有合同約定的各項(xiàng)權(quán)利；乙方享有合同約定的各項(xiàng)權(quán)利；第三方享有合同約定的各項(xiàng)權(quán)利。4.2義務(wù)劃分甲方承擔(dān)合同約定的各項(xiàng)義務(wù)；乙方承擔(dān)合同約定的各項(xiàng)義務(wù)；第三方承擔(dān)合同約定的各項(xiàng)義務(wù)。4.3責(zé)任劃分甲方、乙方對(duì)自身的責(zé)任負(fù)責(zé)；第三方對(duì)自身的責(zé)任負(fù)責(zé)；甲方、乙方對(duì)第三方的責(zé)任承擔(dān)連帶責(zé)任。第五條第三方的報(bào)酬及支付5.1報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)第三方的報(bào)酬應(yīng)按照雙方協(xié)商一致的標(biāo)準(zhǔn)確定。5.2支付方式第三方報(bào)酬的支付方式為：甲方、乙方按照約定的時(shí)間和方式向第三方支付報(bào)酬；第三方提供相應(yīng)的服務(wù)后，甲方、乙方應(yīng)及時(shí)支付報(bào)酬。第六條第三方的合同解除6.1合同解除的條件第三方違反合同約定；第三方不具備履行合同的能力；法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形。6.2合同解除的程序甲方、乙方解除與第三方的合同，應(yīng)提前[提前通知期限]書(shū)面通知第三方，并送達(dá)至第三方地址。6.3合同解除的法律后果第三方退還甲方、乙方已支付的報(bào)酬；雙方應(yīng)相互返還因合同而產(chǎn)生的財(cái)產(chǎn)；第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第七條第三方的爭(zhēng)議解決7.1爭(zhēng)議解決