公路工程監(jiān)理用表A表樣表

公路

A1開工預付款支付申請表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

致（業(yè)主）：

依據(jù)合同條款第條規(guī)定，我單位已具備申請第次開工預付款支付條件，現(xiàn)申請

支付專用合同條款數(shù)據(jù)表中約定的開工預付款總額元的％的開工預付款元，請賜予

審批。

附件：相關(guān)證明材料。

承包人：年

月日

駐地監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月

日

總監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月

B

業(yè)方法見：

簽字：年月

B

公路

A2材料、設(shè)備預付款支付申請表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

致（業(yè)主）:

依據(jù)合同條款第條以及專用合同條款第條的規(guī)定，合同約定的材料、設(shè)備已

進場交貨。材料、設(shè)備符合規(guī)范要求，存儲方法符合要求并經(jīng)監(jiān)理工程師認可，

現(xiàn)申請支付材料、設(shè)備預付款元，請賜予審批。

附件：1、材料設(shè)備費用憑證或支付單據(jù)；2、其他資料

承包人:年

月日

駐地監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月

B

總監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月

B

業(yè)方法見：

簽字：年月

日

公路

A3到場機械設(shè)備、管理人員報驗單

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位:編號:

致（總監(jiān)理工程師）：

我單位依據(jù)合同要求，各種施工機械已經(jīng)到場，行政、技術(shù)、質(zhì)量等管理人員

已經(jīng)到位，請賜予核實。

附件：1、到場機械設(shè)備清單；2、到場管理人員清單。

承包人：年月

日

到場機械設(shè)備陳述（監(jiān)表A3.1清單附后）

到場管理人員陳述（監(jiān)表A3.2清單附后）

駐地監(jiān)理工程師看法:

簽字：年月

B

總監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月日

公路

A3.1到場機械設(shè)備清單

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位：編號:

數(shù)量

序合同實到新舊自有或租

機械名稱型號單位備注

號程度賃

數(shù)數(shù)

說明：依據(jù)標書所列依次填寫，備注中填寫“投標承諾”或“變更:第

頁共頁

承包人：專業(yè)監(jiān)理工程師：

年月日

公路

A3.2到場管理人員清單

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位：編號:

姓名性別職稱學歷年齡工作崗位備注

承包人：專業(yè)監(jiān)理工程師:

年月日

公路

A4實施性總體施工組織設(shè)計報審表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

致（業(yè)主）：

現(xiàn)上報工程的實施性總體施工組織設(shè)計及附件，請予審查和批準。

附件：實施性總體施工組織設(shè)計及附件。

承包人：年

月日

駐地監(jiān)理工程師審核看法：

簽字

年月日

總監(jiān)理工程師審查看法：

簽字：

年月日

業(yè)主審批看法：

簽字：

年月日

公路

A5專項施工方案報審表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

致（總監(jiān)理工程師）：

現(xiàn)上報工程的專項施工方案及附件，請予審查和批準。

附件：專項施工方案及附件。

承包人：年

月日

駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師審核看法：

簽字：年月

B

駐地監(jiān)理工程師審查看法：

簽字：

年月日

總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師審核看法:

簽字:年月

日

總監(jiān)理工程師審批看法：

簽字：年月

B

公路

A6工地試驗室報審表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

致（總監(jiān)理工程師）：

依據(jù)合同要求，我們已完成工地試驗室的籌建，并已收到項目質(zhì)監(jiān)機構(gòu)出具的

“公路工程工地試驗室備案通知書”及項目業(yè)主發(fā)放的“云南省公路工程工地試驗

室考核合格證:現(xiàn)上報工程工地試驗室啟用報告及附件，請

予審查和批準。

附件：

承包人:年月日

駐地監(jiān)理工程師審查看法：

簽字：年月

B

總監(jiān)理工程師審批看法：

簽字：年月

口

公路

A7復測成果報審表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位:編號:

致（業(yè)主）:

依據(jù)合同要求,我們已完成本合同段至長m的復測，現(xiàn)將復測成果卜報.

請予審查批準。

附件：

1、原始基準點、基準線和基準高程的復測報告；

2、地面線復測土石方工程量計算資料；

3、其他資料。

承包人：年月日

測量專業(yè)監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月日

駐地監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月R

設(shè)計單位看法：

簽字:年月日

總監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月R

業(yè)方法見：

簽字：年月日

公路

A8工程劃分報審表

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

致（總監(jiān)理工程師）：

現(xiàn)上報工程分項、分部、單位工程劃分表及附件，請予審查和批準。

附件：工程分項、分部、單位工程劃分表及說明。

承包人:年月日

駐地監(jiān)理工程師審查看法:

簽字:年月日

總監(jiān)理工程師審批看法：

簽字：年月

H

公路

A9合同工程開工報審表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

致（業(yè)主）：

我單位依據(jù)合同要求，已完成施工復測報告和實施性總體施工組織設(shè)計的編制

上報，并經(jīng)審查批準，各項施工準備工作（機構(gòu)、人員、機械等）已經(jīng)就緒，請

賜予批準開工。

承包人：年月

日

里程樁號：

申請開工日期：

附件：

1、實施性總體施工組織設(shè)計報審表；

2、復測成果報審表；

3、其他資料。

駐地監(jiān)理工程師審核看法：

簽字：年月

B

總監(jiān)理工程師審查看法：

簽字：年月

B

業(yè)主審批看法：

簽字：年月

日

公路

A10合同工程開工令

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：峨山縣建制村通暢工程項目監(jiān)理編號：

致：

依據(jù)合同通用條款第款的規(guī)定，特下達合同T程開T令，請在接

到本合同工程開工令后天內(nèi)開工，工期自年月日起計算。

監(jiān)理組長：年

月日

批準開工的合同

段

里程樁號

主要工程內(nèi)容

合同完工時間

承包人簽收年月日簽字：

公路

All試驗工程施工方案報審表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

致（總監(jiān)理工程師）：

現(xiàn)上報工程（樁號）的試驗工程施工方案（詳見說明和圖表），請予審查和批

準。

附件：試驗工程施工方案及主要工藝說明和圖表。

承包人：年月

日

駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月

日

駐地監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月

日

總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月

□

總監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月日

公路

A12試驗工程施工總結(jié)報審表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

致（總監(jiān)理工程師）：

現(xiàn)上報工程（樁號）的試驗工程施工總結(jié)（詳見報告和圖表），請予審查和批

準。

附件：試驗工程施工總結(jié)及主要工藝說明和圖表。

承包人：年月日

駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師看法:

簽字：年月

日

駐地監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月

日

息監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月

日

息監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月日

公路

A13外購構(gòu)、配件或設(shè)備報審表

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

致（專業(yè)監(jiān)理T程師）：

下列構(gòu)、配件或設(shè)備已按合同規(guī)定進場，請你查驗簽證，準予運用。

承包人：年月日

構(gòu)、配件或設(shè)備數(shù)進場日質(zhì)量狀

序號規(guī)格型號擬用何處

名稱量期況

專業(yè)監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月

日

公路

A14總體進度支配報審表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

致（業(yè)主）：

現(xiàn)上報工程總體進度支配，請予審查和批準。

附件：總體進度支配

承包人：年月

II

駐地監(jiān)理工程師審核看法：

簽字：年月

日

總監(jiān)理工程師審查看法：

簽字：年月

H

業(yè)主審批看法：

簽字：年月

B

公路

A15月進度支配報審表

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

致（駐地監(jiān)理工程師）：

現(xiàn)上報工程月進度支配，請予審查和批準。

附件：月進度支配

承包人：年月

□

專業(yè)監(jiān)理工程師審查看法：

簽字：年月

H

駐地監(jiān)理工程師審批看法：

簽字：年月

口

公路

A16分項（分部）工程開工申請批復表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

致（駐地監(jiān)理工程師）：

依據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好下列工程開工前的準備工作，現(xiàn)申請該分項（分

部）工程正式開工，請予批準。

承包人：年月

日

上一步工作檢驗結(jié)果（假如有）：

申請開工工程項目:

支配開工日期：

支配完成R期：

此項工程負責人姓名：

附件：1、進場施工機械設(shè)備報驗單；2、進場工程原材料報驗單；3、人員配備

報驗單；4、施工測量放樣報驗單；5、施工方案及主要工藝報審表；6、

工程分包申請批復單（如有）；7、相關(guān)試驗資料。

專業(yè)監(jiān)理工程師看法：

簽字：年

月日

駐地監(jiān)理工程師看法：

簽字：年

月日

公路

A16.1進場施工機械設(shè)備報驗單

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位:編號:

分項（分部）工程名

施工里程樁號

稱

致（專業(yè)監(jiān)理工程師）：

依據(jù)合同要求，以下施工機械設(shè)備已經(jīng)進場且試運行正常，請予查驗，并準

予運用。

承包人：年月

H

序

設(shè)備名稱型號單位數(shù)量進場日期技術(shù)狀況

號

專業(yè)監(jiān)理工程師看法:

簽字：年月日

公路

A16.2進場工程原材料報驗單

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

分項（分部）施工里程

工程名稱樁號

致（試驗專業(yè)監(jiān)理工程師）：

下列建筑材料經(jīng)自檢試驗，符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并準予進場運用。

附件：1、材料出廠合格證書；

2、材料試驗報告。

承包人：年月日

材料名稱

材料產(chǎn)地

接受標準試驗編號

試驗結(jié)果

用途（用在何工程或部

位）

本批材料數(shù)量

試驗專業(yè)監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月日

公路

A16.3人員配備報驗單

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

分項（分部）工程施工里程樁

名稱號

致（專業(yè)監(jiān)理工程師）：

下列人員（包括項目負責人、技術(shù)負責人及質(zhì)量、平安、環(huán)保等施工管理、

自檢人員及主要操作人員）己按工程須要配備相關(guān)人員，請予以審查，并準予批

準。

承包人：年月

H

序號姓名性別職務(wù)工作崗位備注

專業(yè)監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月日

公路

A16.4施工測量放樣報驗單

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

分項（分部）放樣部位

工程名稱（樁號）

致（測量專業(yè)監(jiān)理工程師）：

我單位依據(jù)合同要求，己完成本項工程的施工放線，請賜予檢驗審批。

附件：1、施工設(shè)計圖紙復印件；

2、實測地面縱、橫斷面圖；

3、施工放線資料、測量記錄、計算表等。

項目技術(shù)負責人：年月曰

測量專業(yè)監(jiān)理工程師看法:

簽字：年月曰

公路

A16.5施工方案及主要工藝報審表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位:編號:

致（駐地監(jiān)理工程師）：

現(xiàn)上報下列工程的施工方案及主要工藝，請賜予審批。

附件：施工方案及主要工藝（包括組織設(shè)計、施工方案及主要工藝、技術(shù)限

制措施、質(zhì)量限制措施、平安生產(chǎn)保證措施、環(huán)境愛惜及水土保持措施等）。

項目技術(shù)負責人：年月曰

分項（分部）工程

施工樁號

名稱

支配開工日期支配完工日期

施工方案及主要工藝簡要說明：

專業(yè)監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月曰

駐地監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月曰

公路

A17工序檢驗申請批復單

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

下列作業(yè)已完成，施工請予檢驗。

所屬分部工程名稱

分項工程名稱

工程地點及樁號

具體部位

檢驗內(nèi)容

要求到場檢驗時間年月日時

承包人遞交日期、時

間年月日時簽字：

和簽字

監(jiān)理工程師收件日

年月日時簽字：

期、時間和簽字

監(jiān)理員、專業(yè)監(jiān)理工程師評述和簽字質(zhì)量證明附件

監(jiān)理員看法：

簽字：年月

B

專業(yè)監(jiān)理工程師看法：承包人收到日期及簽字：

年月

簽字：年月日

日

簽字：

公路

A18分項工程中間交工申請單

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

致（駐地監(jiān)理工程師）：

下列分項工程業(yè)已完工，施工自檢合格，質(zhì)量保證資料齊全，具備中間交工

驗收條件，申請進行中間交工驗收。

承包人：年月日

序號分項1L程名稱里程樁號所屬分部工程名稱

要求到現(xiàn)場檢驗日期：年月日

承包人遞交日期、簽字：年月日簽字：

監(jiān)理工程師收到日期、簽字：年月日簽字：

公路

A19中間交工證書

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位：編號:

監(jiān)理機構(gòu)

分項工程名樁號

稱

工程數(shù)量

子目號子目名稱單位設(shè)計數(shù)變更數(shù)量竣工數(shù)量

中間交工內(nèi)

量

容（樁號、

項目劃分、

工程項目、

工程數(shù)量）

施工單位簽申請日期

字

監(jiān)理接收人接收日期

監(jiān)理機構(gòu)對

施工單位中

間交工申請

的評述看法

及其結(jié)論

監(jiān)理機構(gòu)日期

負責人簽字

施工單位簽

日期

字

A20分部工程質(zhì)量檢驗評定表

分部工程名稱：所屬單位工程：

所屬建設(shè)項目：工程部位：（樁號、墩臺號、孔號）

施工單位：監(jiān)理單位：

施工單分項工程

質(zhì)量評定備注

位工程名稱

實得分權(quán)值加權(quán)得等級

合計

質(zhì)量等加權(quán)平均分

評定看

檢驗負責人:計算:復核:

年月日

A21單位工程質(zhì)量檢驗評定表

單位工程名稱:所屬建設(shè)項目:

路途名稱：工程地點、樁號:

施工單位：監(jiān)理單位：

施工單分部工程

質(zhì)量評定備注

位工程名稱

實得分權(quán)值加權(quán)得等級

合計

質(zhì)量等加權(quán)平均分

評定看

檢驗負責人：計算：復核:

年月日

A22合同段工程質(zhì)量檢驗評定表

項目名稱：路途名稱：

起迄樁號:完工日期:

施工單位:監(jiān)理單位:

施工單單位T.程

備注

/一工程名稱實得投資額實得分X投資質(zhì)量等級

合計

質(zhì)量等合同段評分

評定看

檢驗負責人:計算:復核:

年月日

A23建設(shè)項目工程質(zhì)量檢驗評定表

項目名稱:路途名稱:

起迄樁號:完工日期:

施工單位:監(jiān)理單位:

施工單合同段

備注

1,合同段名稱實得投資額實得分X投資質(zhì)量等級

合計

質(zhì)量等建設(shè)項目評分

評定看

檢驗負責人:計算:復核:

年月日

A24工程匯總表

工程實得分權(quán)值加權(quán)得分等級備注

加權(quán)平均分質(zhì)量等級

計算：復核：年

月日

公路

A25工程質(zhì)量缺陷、隱患報告表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

致（總監(jiān)理工程師）：

年月日在工程發(fā)生工程質(zhì)量缺陷、隱患，現(xiàn)報告如下:

工程名稱：

發(fā)生時間：

發(fā)生地點、樁號及部位:

發(fā)生緣由：

性質(zhì):

應急措施:

簽字：年月

承包人簽字、日期

H

承包人遞交日期、時間、簽

年月日時簽字：

字

監(jiān)理工程師收到日期、時間、

年月0時簽字：

簽字

公路

A26工程質(zhì)量缺陷、隱患處理方案報審表

施工單位:合同號：

監(jiān)理單位:編號：

致（業(yè)主）：

現(xiàn)上報年月日在工程發(fā)生的工程質(zhì)量缺陷、隱患的處理方案，請予審批。

附件：工程質(zhì)量缺陷、隱患處理方案及相關(guān)資料

承包人：年月

B

駐地監(jiān)理工程師審核看法：

簽字：年月

B

總監(jiān)理工程師審查看法：

簽字：年月

日

業(yè)主審批看法:

簽字:年月

日

公路

A27工程質(zhì)量缺陷、隱患處理報驗表

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

致（總監(jiān)理工程師）：

已按批準的《工程質(zhì)量缺陷、隱患處理方案》對年月日發(fā)生的工程質(zhì)量缺陷、

隱患進行處理完畢，請予現(xiàn)場檢查工程質(zhì)量缺陷、隱患處理結(jié)果。

附件：工程質(zhì)量缺陷、隱患處理報告及相關(guān)資料

承包人：年月日

承包人遞交日期、時間、簽

年月日時簽字：

字

要求檢查日期年月日

監(jiān)理工程師收到日期、時間、

年月日時簽字：

簽字

駐地監(jiān)理工程師看法:

簽字：年月日

總監(jiān)理工程師看法:

簽字：年月

B

公路

A28工程質(zhì)量事故報告表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號:

工程名稱地點（樁號）

年月曰時

時間性質(zhì)

分

經(jīng)濟損失

人員傷亡

（元）

事故描述：

應急措施：

簽字：年月

承包人簽字、日期

承包人遞交日期、時間、簽

年月口時分簽字：

字

監(jiān)理工程師收到日期、時間、

年月日時分簽字：

簽字

業(yè)主收到日期、時間、簽字年月日時分簽字：

公路

A29工程質(zhì)量事故處理方案報審表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位:編號:

致（業(yè)主）：

現(xiàn)上報年月日在工程發(fā)生工程質(zhì)量事故的處理方案，請予審批。

附件：質(zhì)量事故處理方案及相關(guān)資料

承包人：年月

B

駐地監(jiān)理工程師審核看法：

簽字：年月

B

總監(jiān)理工程師審查看法:

簽字:年月

日

業(yè)主審批看法:

簽字：年月

日

公路

A30工程質(zhì)量事故處理報驗表

施工單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

致（總監(jiān)理工程師）：

已按批準的《工程質(zhì)量事故處理方案》對年月日發(fā)生的工程質(zhì)量事故進行處

理完畢，請予現(xiàn)場檢查工程質(zhì)量事故處理結(jié)果。

附件：工程質(zhì)量事故處理報告及相關(guān)資料

承包人：年月日

承包人遞交日期、時間、簽

年月S時簽字：

字

要求檢查日期年月日

監(jiān)理工程師收到日期、時間、

年月日時簽字：

簽字

駐地監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月日

總監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月

日

峨山縣雙龍路建制村通暢工程公路

A31工程暫停令

旃工單位：臨滄搏海建筑.有限公司合同號:施工302

監(jiān)理單位：峨山縣建制村通暢工程項目監(jiān)理組編號：TCT30位1

致（承包人）王玉先生：

下列工程從2014年04月2LR坨時起暫停施工，望嚴格依據(jù)本指令要求執(zhí)行,

完成后報監(jiān)理工程師進行檢驗，檢驗合格后憑《工程復工指令》復工。

駐地/總監(jiān)理工程師：年

月日

停工范圍（樁號及工程名稱）:

K5+000-K10+000水泥混凝土面層，施工工序停工。

停工緣由：

1、混凝土面層工程實體存在質(zhì)量隱患。

2、施工現(xiàn)場技術(shù)人員不到位。

3、施工工藝存在質(zhì)量隱患。

停工依據(jù)：

1、公路工程評定標準，混凝土路面施工技術(shù)標準。

2、峨山縣農(nóng)村公路管理方法。

停工后的要求：

1、查清混凝土面層實體存在的質(zhì)量隱患，并查出解決方法。

2、要求按規(guī)定技術(shù)人員到位。

3、解決施工工藝存在的隱患，并能達到規(guī)范要求。

承包人簽收、日期、時簽字：年月日

間時

公路

A32復工申請

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

致（駐地/總監(jiān)理工程師）：

簽于第號《工程暫停令》所指工程的停工因素已經(jīng)消退，特報請批準復工。

附件：具備復工條件的狀況說明及相關(guān)附件。

承包人：年

月日

承包人遞交日期、時間、簽

年月H時簽字：

字

監(jiān)理工程師收到日期、時間、

年月H時簽字：

簽字

專業(yè)/駐地監(jiān)理工程師看法：

簽字

年月日

駐地/總監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月

H

公路

A33工程復工令

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位：編號：

致（承包人）：

下列工程從年月日時起同意復原施工，望嚴格依據(jù)本指令要求執(zhí)行。

駐地/總監(jiān)理工程師：年月

B

復工范圍（樁號及工程名稱）：

復工理由:

復工依據(jù)：

復工后的要求：

承包人簽收、日期、時簽字：年月日時

間

公路

A34合同段交工驗收申請

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

致（總監(jiān)理工程師）：

我單位已完成合同約定的全部工程內(nèi)容；各方就合同變更的內(nèi)容達成書面一

樣看法；已按《公路工程質(zhì)量檢驗評定標準》及相關(guān)規(guī)定對工程質(zhì)量自檢合格；

監(jiān)理單位對工程質(zhì)量評定合格：質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)對工程質(zhì)量進行了檢測，并出具了

檢測看法，檢測看法中需整改的問題已經(jīng)處理完畢；竣工文件已按工程檔案管理

的有關(guān)要求內(nèi)容收集整理及歸檔；完成工作總結(jié)報告。

現(xiàn)申請合同段交工驗收，請予審核批準。

承包人：年月

日

建設(shè)項目名

稱

起止樁

合同號

號

完工日

開工口期

期

本合同段主要工程內(nèi)容：

駐地監(jiān)理工程師審核看法：

簽字：年月

B

總監(jiān)理工程師審批看法：

簽字：年月

日

公路

A35公路工程交工驗收證書

交工驗收時間:合同段交工

驗收證書第號

工程名稱：合同段名稱及編號：

項目法人：設(shè)計單位：

施工單位：監(jiān)理單位：

本合同段主要工程量：

本合同段價原合同實際

款

本合同段工原合同實際

期

對工程質(zhì)量、合同執(zhí)行狀況的評價、遺留問題、缺陷的處理看法及有關(guān)確定（內(nèi)

容較多時可用附件）：

施工單位看法：

施工單位法人代表或授權(quán)人（簽字）（單

位蓋章）

年月日

合同段監(jiān)理單位對有關(guān)問題的看法：

合同段監(jiān)理單位法人代表或授權(quán)人（簽字）

（單位蓋章）

年月H

設(shè)計單位看法：

設(shè)計單位法人代表或授權(quán)人（簽字）（單

位蓋章）

年月□

項目法人看法：

項目法人代表或授權(quán)人（簽字）（單

位蓋章）

年月0

（注：表中內(nèi)容較多時，可用附件或?qū)⒋吮矸猪?。?/p>

公路

A36缺陷責任期工程報驗表

施工單位：合同號：

監(jiān)理單位:編號:

致（業(yè)主）：

依據(jù)年月日的工程交工驗收看法，現(xiàn)已按合同要求完成了缺陷責任期的一切

工作，特此報驗。

附件：

承包人：

年月日

缺陷處理狀況簡要說明：

駐地監(jiān)理工程師看法：

簽字：年月

B

總監(jiān)理工程師看法：

簽字:年月

日

業(yè)方法見：

簽字：年月

日

公路

A37合同工程缺陷責任終止申請表

施工單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

致（業(yè)主）：

我合同段缺陷責任期已結(jié)束，此間的各項工作已完成，符合缺陷責任終止條

件，現(xiàn)申請終止缺陷責任，請審批。

承包人：年月日

缺陷責任期起止時間：年月日至年月日

剩余工程完成狀況：

工程缺陷修復狀況：

承包人遞交時間：年月日