《系列膽系疾病B超》課件

系列膽系疾病B超本課件旨在幫助醫(yī)師掌握常見的膽系疾病B超診斷要點，提高臨床診斷準(zhǔn)確性。課程大綱膽囊解剖詳細(xì)介紹膽囊的解剖結(jié)構(gòu)，包括位置、形態(tài)、大小、血管等。膽囊超聲正常解剖指標(biāo)介紹膽囊超聲檢查中的正常解剖指標(biāo)，如膽囊壁厚度、膽囊大小、膽囊內(nèi)腔形態(tài)等。膽囊疾病B超表現(xiàn)詳細(xì)講解各種膽囊疾病的超聲表現(xiàn)，包括膽囊炎、膽石癥、膽囊息肉、膽囊癌等。膽道疾病B超表現(xiàn)介紹膽管疾病的超聲表現(xiàn)，如膽管結(jié)石、膽管炎、膽管擴(kuò)張、膽道腫瘤等。膽囊解剖膽囊位置膽囊位于肝臟下方，緊貼肝臟，呈梨形。膽囊結(jié)構(gòu)膽囊分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸三個部分。膽囊與膽管連接膽囊頸連接膽囊管，膽囊管與肝總管匯合成膽總管。膽囊超聲正常解剖指標(biāo)膽囊超聲檢查時，需要關(guān)注膽囊的大小、形態(tài)、壁厚、內(nèi)部回聲以及周圍血管等指標(biāo)。3-4厘米正常情況下，膽囊長度約3-4厘米。2-3厘米膽囊寬度約2-3厘米。3-5毫米膽囊壁厚度通常不超過3-5毫米。0.2-0.3厘米膽囊內(nèi)充滿膽汁，呈現(xiàn)無回聲或低回聲，厚度約0.2-0.3厘米。膽囊炎的B超表現(xiàn)膽囊炎是常見的膽道疾病之一，B超是診斷膽囊炎的常用方法，主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚、膽囊腔積液、膽囊內(nèi)回聲增強等。膽囊壁增厚是膽囊炎最常見的超聲表現(xiàn)，一般大于3mm。膽囊腔積液是指膽囊腔內(nèi)有積液，可以是少量積液，也可以是大量積液。膽囊內(nèi)回聲增強，是指膽囊腔內(nèi)有明顯回聲，這些回聲可能是膽囊炎的炎癥分泌物、膽泥或膽石。膽囊息肉的B超表現(xiàn)膽囊息肉是指膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出的贅生物，通常是良性的，但也有惡變的可能。B超檢查是診斷膽囊息肉的主要方法。超聲表現(xiàn)主要有兩種，一種是單發(fā)或多發(fā)的圓形或橢圓形強回聲，另一種是膽囊壁上發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的強回聲，形狀不規(guī)則，邊界不清。膽囊息肉的超聲診斷還需要結(jié)合臨床癥狀和病史，并進(jìn)行定期隨訪，以確定其良惡性。膽囊息肉與膽囊癌的鑒別膽囊息肉膽囊息肉通常是良性的，生長緩慢，大多數(shù)情況下不需要治療。超聲檢查通?？梢詭椭t(yī)生判斷膽囊息肉的性質(zhì)，如果懷疑是惡性，則需要進(jìn)行活檢或進(jìn)一步檢查。膽囊癌膽囊癌是一種惡性腫瘤，生長迅速，通常會侵犯周圍組織。膽囊癌的預(yù)后較差，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療是提高生存率的關(guān)鍵。膽石癥的B超表現(xiàn)膽結(jié)石回聲膽石癥的超聲表現(xiàn)主要為膽囊內(nèi)強回聲，后方伴聲影，呈圓形或橢圓形。結(jié)石數(shù)量和大小膽結(jié)石可為單個或多個，大小不一，形狀多樣，可呈圓形、橢圓形、三角形等。伴隨癥狀膽囊結(jié)石可引起膽囊壁增厚，甚至形成膽囊積液、膽囊炎等并發(fā)癥。膽管擴(kuò)張結(jié)石可造成膽總管梗阻，導(dǎo)致膽管擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)膽管炎。膽管結(jié)石的B超表現(xiàn)膽管結(jié)石在超聲檢查中，表現(xiàn)為膽管內(nèi)強回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。根據(jù)結(jié)石的位置，可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽囊管結(jié)石等。結(jié)石的形狀、大小、數(shù)量、位置、聲影等特征，可幫助醫(yī)生判斷結(jié)石的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。膽管炎的B超表現(xiàn)膽管炎是膽管感染引起的一種炎癥。膽管炎的B超表現(xiàn)多種多樣，主要包括膽管擴(kuò)張、管壁增厚、管腔內(nèi)積液、膽管內(nèi)結(jié)石等。膽管擴(kuò)張是膽管炎的常見表現(xiàn)，擴(kuò)張程度與炎癥程度有關(guān)。膽管壁增厚通常為管壁炎癥反應(yīng)所致，可呈彌漫性或局灶性增厚。膽管擴(kuò)張的B超表現(xiàn)膽管擴(kuò)張是指膽管直徑增大，通常超過正常范圍。膽管擴(kuò)張的B超表現(xiàn)主要包括：膽管壁回聲增強膽管內(nèi)徑增寬膽管內(nèi)可見液體積聚膽管內(nèi)可見結(jié)石內(nèi)外膽瘺的B超表現(xiàn)內(nèi)外膽瘺是指膽道與周圍器官之間形成的異常通道，常見于膽囊炎、膽石癥等疾病。超聲檢查是診斷膽道疾病的重要手段，可以直觀地顯示膽道結(jié)構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)病變。膽瘺的B超表現(xiàn)主要取決于瘺口的部位和大小，以及瘺管內(nèi)是否有膽汁積聚。如果瘺口位于膽囊壁，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊壁上的異常回聲，并可觀察到膽汁從瘺口流入周圍器官的現(xiàn)象。如果瘺口位于膽管，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽管壁上的異?；芈?，并可觀察到膽汁從瘺口流入周圍器官的現(xiàn)象。此外，超聲檢查還可觀察到膽道擴(kuò)張、周圍器官的炎癥等。膽囊息肉良惡性鑒別11.形態(tài)良性息肉通常呈圓形或橢圓形，邊界清晰，表面光滑。22.大小良性息肉一般小于1cm，惡性息肉常大于1cm。33.生長速度良性息肉生長緩慢，惡性息肉生長迅速。44.血管供應(yīng)惡性息肉常有豐富的血管供應(yīng)，B超上可見內(nèi)部有血流信號。膽囊壁增厚的鑒別診斷炎癥急性膽囊炎、慢性膽囊炎等可導(dǎo)致膽囊壁增厚。腫瘤膽囊癌、膽囊腺瘤等可引起膽囊壁增厚。積液膽囊周圍積液、膽囊積液等可引起膽囊壁增厚。膽道腫瘤的B超表現(xiàn)肝內(nèi)膽管腫瘤肝內(nèi)膽管腫瘤常表現(xiàn)為管腔狹窄、管壁增厚，部分可見腫瘤突入管腔形成腫塊。膽囊腫瘤膽囊腫瘤通常表現(xiàn)為膽囊壁增厚，邊界不清，內(nèi)部可出現(xiàn)低回聲區(qū)或高回聲區(qū)，部分可見腫瘤突入膽囊腔形成腫塊。膽總管腫瘤膽總管腫瘤常表現(xiàn)為管腔狹窄，管壁增厚，部分可見腫瘤突入管腔形成腫塊，可伴有膽管擴(kuò)張或膽汁淤積。肝內(nèi)膽管結(jié)石的B超表現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的B超表現(xiàn)主要包括膽管擴(kuò)張、管壁增厚、管腔內(nèi)強回聲光點和聲影。肝內(nèi)膽管結(jié)石的大小、形狀和數(shù)量可能會影響其B超表現(xiàn)。如果膽管結(jié)石較大，則可以顯示出明顯的管腔內(nèi)強回聲光點和聲影。如果膽管結(jié)石較小，則可能難以在B超圖像中顯示出來，需要仔細(xì)觀察。另外，肝內(nèi)膽管結(jié)石的周圍可能有膽汁淤積，導(dǎo)致膽管擴(kuò)張和管壁增厚。原發(fā)性硬化性膽管炎的B超表現(xiàn)膽管狹窄膽管壁增厚，管腔狹窄，甚至閉塞。膽管擴(kuò)張病變近端膽管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端膽管狹窄。肝內(nèi)膽管結(jié)石膽管內(nèi)可見強回聲，伴有聲影。肝臟形態(tài)改變肝臟縮小，表面凹凸不平，邊緣鈍圓。膽道阻塞性疾病的B超診斷11.膽管擴(kuò)張膽道阻塞會導(dǎo)致膽管擴(kuò)張，B超可清晰顯示擴(kuò)張的膽管。22.膽管內(nèi)或膽囊內(nèi)出現(xiàn)強回聲阻塞物，例如結(jié)石、腫瘤或寄生蟲，會在B超圖像上顯示為強回聲。33.膽道周圍出現(xiàn)液性暗區(qū)阻塞導(dǎo)致膽汁積聚，會在膽道周圍形成液性暗區(qū)。44.膽管壁增厚膽道阻塞會導(dǎo)致膽管壁增厚，B超可顯示增厚的膽管壁。膽囊積氣的B超表現(xiàn)膽囊積氣是指膽囊內(nèi)出現(xiàn)氣體，在B超檢查中表現(xiàn)為膽囊內(nèi)出現(xiàn)強回聲，并伴有聲影，呈“雙軌征”。膽囊積氣常伴有膽囊炎、膽囊穿孔或膽道梗阻等疾病。膽囊積氣可分為兩種類型：一種是單純性膽囊積氣，另一種是伴有膽囊炎的膽囊積氣。單純性膽囊積氣多見于膽囊炎患者，其B超表現(xiàn)為膽囊內(nèi)出現(xiàn)少量氣體，回聲較弱，聲影較小。伴有膽囊炎的膽囊積氣，其B超表現(xiàn)為膽囊內(nèi)出現(xiàn)大量氣體，回聲較強，聲影較大。此外，膽囊壁增厚、膽囊腔內(nèi)積液等。膽囊穿孔的B超表現(xiàn)膽囊穿孔是膽囊疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，B超可以幫助診斷和評估穿孔的嚴(yán)重程度。膽囊穿孔的B超表現(xiàn)主要包括：膽囊壁缺損膽汁外滲周圍腹腔積液肝臟或周圍組織的炎癥反應(yīng)膽囊膿腫的B超表現(xiàn)膽囊膿腫的B超表現(xiàn)為膽囊壁增厚，回聲不均，內(nèi)可見液性暗區(qū)，常伴有周圍炎性改變。彩超可顯示膽囊壁血流豐富，甚至可見膿腔內(nèi)血流。典型的膽囊膿腫，B超表現(xiàn)為“靶環(huán)征”：膽囊壁厚，內(nèi)部為液性暗區(qū)，周圍為強回聲。膽囊結(jié)石并發(fā)癥的B超表現(xiàn)膽囊炎結(jié)石阻塞膽囊管，導(dǎo)致膽汁淤積，引起膽囊炎。B超表現(xiàn)為膽囊壁增厚、水腫、積液等。膽囊穿孔結(jié)石引起的炎癥可導(dǎo)致膽囊壁穿孔。B超表現(xiàn)為膽囊壁缺損、膽汁外滲、腹腔積液等。膽囊積氣結(jié)石梗阻膽囊管，細(xì)菌侵入膽囊，導(dǎo)致膽囊積氣。B超表現(xiàn)為膽囊內(nèi)出現(xiàn)聲影，呈“V”字形或“W”字形。膽道疾病并發(fā)癥的B超表現(xiàn)膽道疾病并發(fā)癥的B超表現(xiàn)多樣，包括膽囊穿孔、膽道出血、膽汁性腹膜炎、膽管炎等。超聲檢查可以幫助醫(yī)生識別并發(fā)癥，指導(dǎo)治療方案，提高治愈率，減少并發(fā)癥發(fā)生率。膽道疾病的超聲引導(dǎo)下穿刺1穿刺部位選擇根據(jù)病變部位選擇穿刺點2超聲引導(dǎo)實時監(jiān)測穿刺針位置3穿刺操作使用細(xì)針穿刺抽取樣本4結(jié)果分析病理學(xué)檢查確定診斷超聲引導(dǎo)下穿刺是一種安全有效的診斷和治療方法。它可以幫助醫(yī)生精確地定位病變部位，并進(jìn)行活檢或抽取液體樣本，為診斷和治療提供重要信息。膽道疾病的超聲介入治療1膽道支架置入超聲引導(dǎo)下將支架置入膽道，疏通膽道梗阻，恢復(fù)膽汁引流。2經(jīng)皮膽道穿刺引流超聲引導(dǎo)下將引流管置入膽道，引流膽汁，減輕膽道壓迫癥狀。3膽道結(jié)石取出超聲引導(dǎo)下將取石器置入膽道，取出膽道結(jié)石，解除膽道梗阻。膽道疾病超聲診斷的注意事項仔細(xì)觀察仔細(xì)觀察膽囊、膽管形態(tài)、大小、壁厚、內(nèi)部回聲等變化。對比分析將超聲圖像與患者的臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。規(guī)范操作規(guī)范操作超聲設(shè)備，保證超聲圖像清晰、準(zhǔn)確。動態(tài)觀察在不同體位下進(jìn)行超聲檢查，觀察膽囊、膽管的動態(tài)變化。膽道疾病的臨床表現(xiàn)疼痛右上腹疼痛是膽道疾病最常見的臨床表現(xiàn)，常呈陣發(fā)性絞痛，可放射至右肩部或背部，進(jìn)食后加重。黃疸膽汁排泄受阻，膽紅素代謝異常，可出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，伴有尿黃、糞便顏色變淺。發(fā)熱膽管炎、膽囊炎等感染性疾病，可出現(xiàn)發(fā)熱，伴有寒戰(zhàn)、食欲下降等癥狀。消化不良膽汁分泌不足，影響脂肪消化吸收，可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。膽道疾病的實驗室檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)升高，提示炎癥或感染肝功能檢查膽紅素升高，提示膽汁淤積尿常規(guī)檢查膽紅素陽性，提示膽汁淤積糞便檢查隱血試驗陽性，提示消化道出血膽道疾病的影像學(xué)檢查11.超聲檢查安全、無創(chuàng)，廣泛應(yīng)用于膽