淹溺河南省人民醫(yī)院秦歷杰教學(xué)教案

淹溺

河南省人民醫(yī)院急診科秦歷杰定義：

人浸沒(méi)于水或其他液體后液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。約90％淹溺者發(fā)生于淡水，其中50％發(fā)生在游泳池。淹溺是世界上最常見(jiàn)意外死亡原因之一。一、病因及發(fā)病機(jī)理

二、臨床表現(xiàn)

淹溺患者出現(xiàn)神志喪失、呼吸停止或大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，處于臨床死亡狀態(tài)。淹溺患者臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，與溺水持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、吸入水量多少、吸入介質(zhì)的性質(zhì)和器官損傷嚴(yán)重程度有關(guān)。(一)癥狀可有頭痛或視覺(jué)障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難和咯粉紅色泡沫樣痰。溺人海水者，口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)和發(fā)熱。(二)體征淹溺者口腔和鼻腔內(nèi)充滿泡沫或泥污、皮膚發(fā)紺、顏面腫脹、球結(jié)膜充血和肌張力增加；精神和神志狀態(tài)改變包括煩躁不安、抽搐、昏睡和昏迷；呼吸表淺、急促或停止，肺部可聞及干、濕鑼音；心律失常、心音微弱或心搏停止；腹部膨隆，四肢厥冷。跳水或潛水發(fā)生淹溺者可伴有頭部或頸椎損傷。三、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查血和尿液檢查外周血白細(xì)胞輕度增高。淡水淹溺者，血和尿液中能檢測(cè)出游離血紅蛋白，血鉀升高。海水淹溺者，輕度高鈉血癥或高氯血癥。淹溺者罕見(jiàn)致命性電解質(zhì)平衡失常。嚴(yán)重者，出現(xiàn)DIC的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)心電圖檢查心電圖常見(jiàn)有竇性心動(dòng)過(guò)速、非特異性ST段和T波改變。出現(xiàn)室性心律失常或完全性心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)，提示病情嚴(yán)重動(dòng)脈血?dú)鈾z查約75％病例有嚴(yán)重混合性酸中毒；幾乎所有患者都有不同程度的低氧血癥X線檢查胸片常顯示斑片狀浸潤(rùn)，有時(shí)出現(xiàn)典型肺水腫征象。住院12～24小時(shí)吸收好轉(zhuǎn)或進(jìn)展惡化。疑有頸椎損傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行頸椎x線檢查

四、診斷有溺水史及臨床表現(xiàn)即可做出診斷五、治療

(一)院前急救

現(xiàn)場(chǎng)盡快將溺水者救出；頭低俯臥位行體位引流；迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物；拍打背部促使氣道液體排出，保持氣道通暢。心肺復(fù)蘇對(duì)于心搏呼吸停止者，立即現(xiàn)場(chǎng)施行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇期間常會(huì)發(fā)生嘔吐，注意防止嘔吐物誤吸。有條件時(shí)，行氣管內(nèi)插管和吸氧。在患者轉(zhuǎn)送過(guò)程中，也不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。

(二)院內(nèi)處理

入院后給予進(jìn)一步生命支持。吸入高濃度氧或高壓氧治療，根據(jù)病情可采用機(jī)械通氣。復(fù)溫體溫過(guò)低者，可采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施。腦復(fù)蘇有顱內(nèi)壓升高者，應(yīng)用呼吸機(jī)增加通氣，使PaCO2保持在25～30mmHg。同時(shí)，靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫（三）處理并發(fā)癥

對(duì)合并驚厥、低血壓、心律失常、肺水腫、ARDS、應(yīng)激性潰瘍伴出血、電解質(zhì)和酸堿平衡失常者進(jìn)行相應(yīng)處理六、預(yù)防

（一）對(duì)從事水上作業(yè)者，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格健康檢查。有慢性或潛在疾病者，不宜從事水上工作或運(yùn)動(dòng)。由于酒精能損害判斷能力和自我保護(hù)能力，下水作業(yè)前不要飲酒（二）經(jīng)常進(jìn)行游泳、水上自救互救知識(shí)和技能訓(xùn)練；水上作業(yè)者應(yīng)備有救生器材。避免在情況復(fù)雜的自然水域游泳，或在淺水區(qū)潛泳或跳水（三）下水前要做