肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理教學(xué)教案

肩關(guān)節(jié)鏡的護(hù)理葉莉2012-2-29通過30分鐘的授課學(xué)員能：1.說出肩關(guān)節(jié)鏡的術(shù)前術(shù)后護(hù)理2.回演示肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)功能鍛煉3.了解適應(yīng)癥與禁忌癥教學(xué)目標(biāo)

肩部是上肢運(yùn)動的基礎(chǔ)，有肩胛骨、鎖骨、肱骨組成，被韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉相互連接而形成五個關(guān)節(jié)。即盂肱關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)及肩峰肱骨關(guān)節(jié)。概述SupraspinatusInfraspinatusTeresMinorSubscapularis1、切口周圍有感染。2、神經(jīng)、肌肉等因素引起的撞擊癥。3、有出血傾向者4、肩關(guān)節(jié)有粘連者5、因肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而繼發(fā)撞擊癥者。禁忌癥1、焦慮2、術(shù)前訓(xùn)練知識缺乏3、舒適的改變4、潛在并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)腫脹、傷口復(fù)雜、臂叢神經(jīng)損傷、肺部感染主要護(hù)理問題

1、患者焦慮程度減輕，積極配合治療及護(hù)理2、術(shù)前訓(xùn)練患者應(yīng)掌握，為術(shù)后康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，使患者順利渡過手術(shù)關(guān)，早日康復(fù)3、患者自訴不適感減輕或消失4、術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)1.心理護(hù)理對患者及家屬做好解釋工作，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識詳細(xì)向患者講解手術(shù)的目的、過程、方法及術(shù)后的康復(fù)程序、注意事項(xiàng)。向患者講清肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢：瘢痕小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、安全有效。為患者提供相關(guān)信息和資料，介紹成功的此類病例，幫助患者樹立信心2、術(shù)前準(zhǔn)備做好患者全身狀況的評估工作密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理檢查督促患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，以確保手術(shù)可以按時(shí)進(jìn)行。術(shù)前宣教術(shù)前特殊練習(xí)備皮

術(shù)前護(hù)理措施1、外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)2、體位與活動3、肢端血運(yùn)觀察4、引流管的護(hù)理5、體位與活動6、健康宣教7、并發(fā)癥的處理及護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施目標(biāo)：控制疼痛.保護(hù)修復(fù)組織.恢復(fù)功能.避免復(fù)發(fā)。術(shù)后康復(fù)術(shù)后3周內(nèi)（保護(hù)期）術(shù)后即開始被動運(yùn)動（藥物止痛）：前臂吊帶4-6周，由小到大劃圈.擺鐘。肘關(guān)節(jié).腕關(guān)節(jié)及手的主動活動度訓(xùn)練。肩部肌肉的等長收縮?？祻?fù)功能鍛煉術(shù)后3-6周（恢復(fù)期）

肩關(guān)節(jié)被動運(yùn)動：屈伸.外展.內(nèi)旋.外旋。通過健肢或治療師帶動患肢，做各個方向的肩關(guān)節(jié)活動。手抗阻肩胛骨運(yùn)動，聳肩抗阻力（健肢壓患肩行聳肩）。術(shù)后6-10周（功能期）

繼續(xù)耐受ROM訓(xùn)練（擺動運(yùn)動及肩梯/爬墻運(yùn)動。繼續(xù)抗阻訓(xùn)練，彈力帶。負(fù)重設(shè)備強(qiáng)調(diào)高重復(fù)，低負(fù)荷。術(shù)后8-12周（強(qiáng)化期）

術(shù)后6-12周內(nèi)為肌腱與骨的愈合期。一旦初期愈合完成，即進(jìn)行漸進(jìn)的牽拉和力量訓(xùn)練，附加體育或相關(guān)的訓(xùn)練和保持。繼續(xù)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練使力量和牽伸訓(xùn)練達(dá)到最大限度（如游泳等）。梳頭：用手自前向后.自對側(cè)至同側(cè)做梳頭運(yùn)動，以鍛煉患肩外展活動。攬腰：兩手在腰后相握，健手拉患肢，使肩內(nèi)收.內(nèi)旋，并逐漸增加摸脊背的高度。輪轉(zhuǎn)：患臂自下向前.向上，再向后搖1圈。然后再反向搖1圈。聯(lián)合動作練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動，患者兩臂做劃船動作或做游泳動作，可以把內(nèi)收.外展.內(nèi)旋.外旋.前屈.后伸及上舉等多方面動作聯(lián)合起來練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動。技巧訓(xùn)練:根據(jù)患者的癥狀及撕裂程度一般情況陳連榮男性45歲德清人，初中畢業(yè)，信佛教，非記帳醫(yī)保入院時(shí)間:2012.02.19過敏史:無既往史：高血壓10年，右腘窩囊腫切除術(shù)15年病例牽拉致左肩疼痛2月余主訴2月余前患者在公交車上因急剎車用力牽拉扶手后出現(xiàn)左肩疼痛，劇烈難忍，無法活動，伴冷汗淋漓，無放射痛，無皮膚紅腫。患者即刻入德清縣人民醫(yī)院就診，查X片示“左肩關(guān)節(jié)完好”查MRI示“岡上肌周圍積液”診斷“左肩肌肉拉傷”，予活血化瘀止痛等藥物治療數(shù)天后癥狀好轉(zhuǎn)。2月來左肩疼痛持續(xù)存在，左肩活動受限，疼痛影響睡眠，10天前患者感左前臂內(nèi)側(cè)針刺樣麻木感，無皮膚紅腫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)治療，遂于1周前來我院，我院2月15日MRI（172537）示“左岡上肌肌腱及左側(cè)肱二頭肌長頭腱損傷。左肱骨大結(jié)節(jié)損傷可能性大，請結(jié)合臨床及其它影像學(xué)檢查。左側(cè)肩關(guān)節(jié)囊少量積液?！?，門診擬“左肩關(guān)節(jié)痛”收治入院?，F(xiàn)病史神清，精神可，生命體征平穩(wěn)。心肺無殊。左側(cè)肩關(guān)節(jié)壓痛明顯，皮溫略高，無腫脹，外展80°，內(nèi)收15°，前屈80°，后伸30°，內(nèi)旋45°，外旋45°，外展上舉不能，肌力4級，皮膚淺感覺正常。右上肢正常。余無殊。

?？茩z查實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常2.15左肩MRI示：左岡上肌肌腱及左側(cè)肱二頭肌長頭腱損傷。左側(cè)肩關(guān)節(jié)囊少量積液。2.20左肩胛骨正位示：左肱骨大結(jié)節(jié)處略磨損增生可能；肩峰平直型。2.23左肩關(guān)節(jié)正側(cè)位示：左肩術(shù)后改變輔助檢查左肩關(guān)節(jié)痛初步診斷術(shù)前片子2.21患者在全麻下行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中出血50ml。PACU1215時(shí)使用嗎啡3mg靜推，效果欠佳，再次使用嗎啡3mg靜推，仍效果欠佳。1230予曲馬多100mg靜推，效果佳?，F(xiàn)安返病房，神志清，左肩部敷料包扎干潔，指端活動可，左手功能位懸放于胸前，左肩部冰敷，尾骶部皮膚完整，無壓紅，留置尿管暢，尿色清。手術(shù)心電監(jiān)護(hù)，氧飽和度監(jiān)護(hù)。左肩部冰敷禁飲禁食體位主要病情與治療經(jīng)過泮托拉唑40mg靜滴治療骨瓜提取物靜滴治療馬來酸桂哌奇特針靜滴治療Vc