《乳腺癌術(shù)后淋巴水腫手法淋巴引流 指南》

T/SRMAX-2023

ICSXXXXXX

XXX

T/SRMAx—2023

乳腺癌術(shù)后淋巴水腫手法淋巴引流

指南

TechnicalguidelinesforthemanualLymphaticdrainage

（征求意見稿）

2023-xx-xx發(fā)布2023-xx-xx實施

T/SRMAX-2023

乳腺癌術(shù)后淋巴水腫手法淋巴引流指南

1范圍

本文件提供了手法淋巴引流技術(shù)操作時涉及的風險評估、治療室設(shè)置及治療操作安全

等方面的指導和建議。

本文件適用于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)經(jīng)過手法淋巴引流（MLD）技術(shù)培訓的康復(fù)醫(yī)師、治療師、

護師對淋巴水腫的徒手治療。

2規(guī)范性引用文件

本文件無規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1手法淋巴引流ManualLymphDrainage，MLD

簡稱淋巴引流，是一種特定的按摩療法，利用淋巴管和現(xiàn)有的淋巴靜脈吻合口促進淋巴

液進入靜脈循環(huán)，從而促進消除組織中滯留的水分（水腫）和改善體液的快速流動。

注：該療法結(jié)合壓縮繃帶包扎、皮膚護理、運動療法和生活方式管理最有效。

3.2淋巴水腫Lymphedema

由淋巴系統(tǒng)衰竭（通常是低輸出量衰竭）引起的淋巴-血液循環(huán)障礙而導致富含蛋白質(zhì)

的液體積聚組織間隙所引起的包括組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列的病理改變。

4總則

使醫(yī)療單位手法淋巴引流技術(shù)的應(yīng)用操作更加標準化、規(guī)范化。減少由于操作者不當導

致的不良事件發(fā)生和影響療效。

5手法淋巴引流技術(shù)操作需考慮的因素

5.1適應(yīng)癥，包括以下內(nèi)容：

a)預(yù)防繼發(fā)性淋巴水腫；

b)原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫；

c)靜脈性淋巴水腫；

d)脂肪水腫；

e)脂肪性淋巴水腫；

f)脂肪靜脈混合性淋巴水腫；

g)創(chuàng)傷后水腫(急性淋巴水腫)；

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h)術(shù)后水腫(急性淋巴水腫)；

i)血腫；

j)硬皮?。?/p>

k)風濕性疾病弓|起的水腫(急性淋巴水腫)；

l)淋巴滯留性腦??；

m)淋巴滯留性腸病；

n)復(fù)雜性局部疼痛綜合征(痛性神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征、祖德克病)。

5.2禁忌癥

5.2.1全身絕對禁忌癥，包括以下：

a)急慢性感染發(fā)作；

b)急性深靜脈栓塞形成；

c)失代償性腎衰竭；

d)失代償性右心衰竭；

e)上腔靜脈阻塞。

5.2.2局部絕對禁忌癥

5.2.2.1頸部，包括：

a)甲狀腺功能障礙；

a)心律失常；

a)頸動脈粥樣硬化；

a)頸動脈竇反射亢進。

5.2.2.2深腹部，包括：

a)妊娠期、經(jīng)期；

b)最近做過腹部手術(shù)；

c)放射性纖維化；

d)腸梗阻；

e)膀胱炎或繼發(fā)性結(jié)腸炎；

f)急性或慢性腸病；

g)造口；

h)腹主動脈瘤；

i)盆腔深靜脈血栓史、下肢深靜脈血栓；

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j)腹部血管手術(shù)史；

k)憩室炎；

l)肝硬化；

m)不明原因疼痛。

5.2.3相對禁忌癥

5.2.3.1頸部，60歲以上患者。

5.2.3.2深腹部，深腹部引流時治療師根據(jù)患者的敏感性來調(diào)節(jié)所施加的壓力，不會引起患

者疼痛或不愉快的感受。

5.2.3.3MLD不會引起癌細胞轉(zhuǎn)移，因此癌癥患者可以使用MLD治療。

5.2.3.4惡性淋巴水腫在姑息性治療時可以使用。

6治療操作需考慮的因素

6.1治療環(huán)境

治療室面積不小于20平方米，安靜、私密性好。建議準備好以下設(shè)施：

a)毯子；

b)治療床；

c)潤滑油；

d)飲水機和一次性茶杯；

e)配備急救設(shè)備。

注：醫(yī)務(wù)人員具備處置治療過程中緊急情況的能力。

6.2操作人員

具有相關(guān)學科從業(yè)資格、接受過手法淋巴引流技術(shù)操作培訓的醫(yī)師、治療師、護師。

6.3操作基本原則

6.3.1基本手法，包括以下：

a)環(huán)轉(zhuǎn)運動：四指指腹的環(huán)轉(zhuǎn)運動，類似滾車輪；

b)拇指環(huán)轉(zhuǎn)運動，類似滾車輪；

c)泵式運動：手掌和四指向一個方向或向相反方向的運動，類似泵式效果。

注1:在環(huán)轉(zhuǎn)手法開始時，盡需量不觸及皮膚，之后施加更多壓力，在環(huán)轉(zhuǎn)半圈之前需施加

最大壓力，之后逐漸減少施加的壓力。

注2三種基本手法結(jié)合淋巴管的開合時間，通過縱向和橫向牽伸淋巴管，模擬淋巴的自然

流動。三種手法以不同方式相互作用。

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6.3.2選擇治療部位

6.3.2.1首先選擇的是在淋巴回流末端和頸靜脈鏈區(qū)域的淋巴結(jié)。通過基本手法先排空并刺

激淋巴結(jié)。

6.3.2.2治療部位取決于治療的所在部位。如引流位于腋窩和腹股溝區(qū)域的淋巴結(jié)。在腋窩

處先分三個層次進行治療：手臂下方、手臂上方、胸背部肌腱和乳腺附近，引流方向朝向腋

窩。引流腹股溝區(qū)域前先進行腹部手法治療。在排空這些淋巴節(jié)后，再開始這些淋巴結(jié)近端

的泵式手法治療。

6.3.3施加的壓力

6.3.3.1在健康的組織上施加的壓力約為30mmHg，在此壓力下可以移動皮膚即可。是逐漸

增加壓力不是推動。故手法要輕柔。

6.3.3.2當組織內(nèi)具有較高的濾過水平時，需要減少所施加的壓力，濾過水平越高，所需施

加的壓力越低。

6.3.3.3根據(jù)不同的患者來選擇治療時所需施加的壓力。

6.3.4治療方向的選擇

治療方向與淋巴回流方向一致，即朝向淋巴結(jié)的方向進行泵式運動。

6.3.5泵式運動的頻率

6.3.5.1按壓-放松的泵式運動頻率和淋巴管舒縮的頻率一致，約為每秒一次。所以手法要

緩慢。

6.3.5.2運動的頻度：在淋巴結(jié)區(qū)域進行治療時，每個層次治療5-7次。泵式運動（從淋巴

管向淋巴結(jié)）也是重復(fù)5-7次。

6.3.6操作注意事項

6.3.6.1避免手法壓力過大。在損傷組織上施加較大壓力會刺激組織內(nèi)組胺的釋放，再次導

致充血，而使過濾更大，同時還會導致淋巴管瓣膜的閉合，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)導致淋巴回流

的阻滯。壓力過大會撕裂組織和開放淋巴管的毛細淋巴管之間的纖維。

6.3.6.2治療時間不宜過長。避免造成損傷組織溫度過高。副交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活后，必須

根據(jù)患者的個體情況來決定治療時間，開始時一般為10-20分鐘，之后逐漸延長治療時間完

成整個治療。

6.3.6.3患者穿寬松衣物，以便治療人員充分接觸皮膚，（治療部位有急性炎癥者暫停治療）。

6.3.6.4治療過程中請您配合醫(yī)生保持安靜，家屬在外等候。

6.3.6.5過程中需蓋好薄毯以防受涼感冒。

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6.3.6.6個別患者治療后如出現(xiàn)尿頻或尿量增加，屬正?，F(xiàn)象，過數(shù)小時后就會消失。

6.3.6.7治療前和治療后均要求患者飲用一杯溫開水，以促進淋巴循環(huán)。

6.3.6.8每一部位的手法引流治療根據(jù)水腫程度重復(fù)多次實施。

6.4操作流程

6.4.1治療前

6.4.1.1查對患者姓名、病房、床號或就診號等基本情況，查看患者軀體情況。

6.4.1.2由具有相關(guān)學科從業(yè)資格醫(yī)師對患者進行風險評估。根據(jù)患者情況和禁忌癥等，判

斷患者是否適合手法淋巴引流治療。

6.4.1.3患者簽署知情同意。

6.4.2頸部手法引流操作

6.4.2.1體位：患者仰臥，充分暴露頸肩部，治療師立于患者右側(cè)。

6.4.2.2輕撫，包括以下內(nèi)容：

a)治療師雙手交疊，輕觸胸骨并輕輕下拉胸骨處皮膚，并停留3-5秒。

b)治療師雙手輕柔的兩側(cè)肩部滑動，在肩峰處用手掌包繞，并停留3-5秒。

c)治療師再次雙手交疊，輕觸胸骨并輕輕下拉胸骨處皮膚。停留3-5秒后雙手向兩側(cè)

斜方肌邊緣滑動。

d)治療師雙手的2-5指并攏，分別在患者頸部兩側(cè)分3等分由上至下三個旁路做環(huán)轉(zhuǎn)

運動。三個旁路：下顎下、下顎中、下顎上。朝向鎖骨上淋巴結(jié)滑動。

6.4.2.3頸部淋巴，包括以下內(nèi)容：

a)治療師雙手2-3指并攏分別在左右鎖骨上淋巴結(jié)處進行環(huán)形運動；

b)治療師雙手的2-5指并攏分別在枕骨部自中央向前分三個旁路做環(huán)形運動；

c)治療師雙手的2-5指并攏分別自雙側(cè)下顎下、下頜角兩個旁路進行環(huán)形運動；

d)同6.4.2.2中的d)和6.4.2.3中的a)；

e)治療師雙手的2-5指并攏分別自雙側(cè)顳部、腮腺兩個旁路進行環(huán)形運動；

f)同6.4.2.2中的d)和6.4.2.3中的a)；

g)治療師雙手的2-5指并攏分別下自雙側(cè)肩峰和肩關(guān)節(jié)上方進行環(huán)形泵式運動。然后

雙手掌心包繞肩關(guān)節(jié)由側(cè)方向后下方按壓和牽拉；

h)治療師雙手的5指并攏分別在患者雙側(cè)斜方肌邊緣做泵式運動；

i)同同6.4.2.2中的d)和6.4.2.3中的a)。

6.4.3胸部前面手法淋巴引流操作

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6.4.3.1體位：患者仰臥位，治療師位于患者側(cè)面。

6.4.3.2輕撫，包括以下內(nèi)容：

a)治療師兩手同時置于患者胸骨輕撫，第一次朝向鎖骨下淋巴引流，第二次朝向腋窩。

兩側(cè)腋淋巴結(jié)分級別于鎖骨下淋巴結(jié)相連；

b)治療師以兩拇指同時在胸骨上進行泵式運動，第一次朝向鎖骨下淋巴結(jié)，第二次朝

向腋窩淋巴結(jié)。

6.4.3.3腋淋巴結(jié),包括以下內(nèi)容：

a)治療師雙手8指并攏并行在一側(cè)腋窩進行環(huán)轉(zhuǎn)運動，或以頭端的四指在患者的乳房

一側(cè)腋窩下進行環(huán)轉(zhuǎn)運動，而尾端手固定乳房（適用乳房較大者）；

b)治療師雙手重疊追魚患者胸大肌肌腱處，朝向腋窩施加壓力；

c)治療師雙手8指并攏并行在患者一側(cè)上臂內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)處進行環(huán)轉(zhuǎn)運動（肱二頭肌內(nèi)

側(cè)緣）。

6.4.3.4引流,包括以下內(nèi)容：

a)治療師雙手在患者胸廓的一側(cè)進行按壓運動；

b)治療師兩拇指交替在患者乳腺上方和周圍進行泵式運動；

c)治療師兩拇指交替在患者乳腺下方和周圍進行泵式運動；

d)治療師雙手對乳腺進行泵式運動；

e)治療師兩拇指交替從患者胸部中段向兩側(cè)經(jīng)2個旁路進行泵式運動；

f)治療師在患者胸廓的一側(cè)進泵壓式運動；

g)治療師8指并攏，用指腹在肋間隙進行環(huán)轉(zhuǎn)運動，之后在一側(cè)胸壁進行泵壓運動，

并針對腋淋巴結(jié)進行治療；

h)在對側(cè)進行治療完后，治療師轉(zhuǎn)移至患者另一側(cè)，重復(fù)步驟b)。

6.4.3.5治療后輕撫,包括以下內(nèi)容：

a)治療師8指并攏，用指腹在同側(cè)的胸骨旁兩個水平上進行環(huán)轉(zhuǎn)運動；

b)治療師立于患者頭側(cè)，在雙手疊放在胸骨上，在胸骨的2-3個點上震動患者胸骨，

治療從頭側(cè)開始；

c)在患者的一側(cè)肋骨下進行泵式運動，自一側(cè)向腋窩移動，止于腋窩淋巴結(jié)。

6.4.4胸部后面手法淋巴引流操作

6.4.4.1體位：患者俯臥位，治療師立于患者一側(cè)。

6.4.4.2輕撫,包括以下內(nèi)容：

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a)治療師雙手疊放在患者L3-4處輕壓，第一次向鎖骨下淋巴結(jié)滑動，第二次向腋窩淋

巴結(jié)滑動；

b)治療師兩拇指同時向鎖骨下淋巴結(jié)進行環(huán)轉(zhuǎn)運動。分別從T2到C7做3個點的3次，

T7到C7做5個點的3次，T12到C7做7個點的3次。

6.4.4.3腋淋巴結(jié)，包括以下內(nèi)容：

a)治療師雙手8指并攏并行在一側(cè)腋窩進行環(huán)轉(zhuǎn)運動；

b)治療師雙手疊放自患者背闊肌肌腱朝向腋窩進行環(huán)轉(zhuǎn)運動；

c)治療師雙手8指并攏并行在患者一側(cè)上臂內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)處進行環(huán)轉(zhuǎn)運動（肱二頭肌內(nèi)

側(cè)緣）。

6.4.4.4引流，包括以下內(nèi)容：

a)治療師雙手拇指和大魚際從脊柱向一側(cè)胸廓進行泵式運動。分別從T2至T12經(jīng)1-4

個旁路進行治療。再以兩拇指和大魚際交替做泵式運動原路返回治療；

b)治療師兩手自一側(cè)胸廓向腋窩進行泵式運動；

c)治療師雙手2-4指并攏，自患者三角肌的止點朝向腋窩（后和前）進行泵式運動；

d)肩胛骨三角區(qū)域；

e)治療師兩拇指交替自脊柱向肩胛骨內(nèi)側(cè)緣進行3、5、7次3個旁路的泵式運動；

f)治療師頭側(cè)手置于尾端手的下方平行于脊柱朝向肩胛骨內(nèi)側(cè)緣進行3、5、7次3個

旁路的泵式運動；

g)治療師雙手8指并攏，用指腹在患者肩胛骨內(nèi)側(cè)緣進行泵式運動，自外向內(nèi)和后部；

h)治療師雙手自患者肩胛骨下角向腋窩進行泵式運動；

i)治療師雙手8指并攏，用指腹在患者肋間隙做環(huán)轉(zhuǎn)運動；

j)治療完一側(cè)，治療師立于對側(cè)，重復(fù)步驟本條b)和c)。

6.4.4.5治療后輕撫，包括以下內(nèi)容：

a)治療師雙手8指并攏，用指腹在患者兩側(cè)椎孔旁進行環(huán)轉(zhuǎn)運動；

b)治療師立于患者頭側(cè)雙手疊放于患者胸椎處，自患者尾端起在三個水平上震動脊柱；

c)在同側(cè)的下位肋骨處進行泵式運動，自體側(cè)向上至腋窩，終止于腋淋巴結(jié)處。

6.4.5上肢手法淋巴引流操作

6.4.5.1體位：患者仰臥，充分暴露上肢與肩頸，治療師立于患者右側(cè)。

6.4.5.2上臂,包括以下內(nèi)容：

a)治療師雙手交替沿著患者肱二頭肌末端至頭端進行7次泵式運動；

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b)治療師雙手置于患者肱二頭肌進行7次泵式運動；

c)治療師用左手在患者三角肌上沿末端至頭端進行5次泵式運動；

d)治療師用雙手包裹住患者右側(cè)肩部，進行環(huán)轉(zhuǎn)運動，并分別沿路徑進行7個點的環(huán)

形按壓運動。

6.4.5.3腋淋巴結(jié)，包括以下內(nèi)容：

a)治療師雙手平和伸展，用八指在患者的右側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣進行環(huán)形運動；

b)治療師雙手重疊在患者三角肌肌腱處進行環(huán)形運動；

c)治療師雙手平和伸展，用八指在患者的胸廓外側(cè)向腋下進行環(huán)形運動；

d)治療師雙手交替沿著患者肱二頭肌末端至頭端進行7次泵式運動。

6.4.5.4肘，包括以下內(nèi)容：

a)治療師雙手平和伸展，用兩拇指交替在患者肘關(guān)節(jié)外和內(nèi)側(cè)進行泵式運動，5-7次；

b)治療師雙手平和伸展，用兩拇指交替在患者肘橫紋處進行3個路徑的泵式運動，5-7

次；

c)治療師雙手平和伸展，用右側(cè)固定患者上肢，左側(cè)4指在患者肘關(guān)節(jié)進行5次環(huán)形

運動。

6.4.5.5前臂，治療師雙手平和伸展，雙手或者單手在患者前臂進行尾側(cè)至頭端的泵式運動。

6.4.5.6腕，包括以下內(nèi)容：

a)治療師雙手平和伸展，用兩拇指交替在患者掌側(cè)腕部經(jīng)3個路徑進行泵式運動；

b)治療師雙手平和伸展，用兩拇指交替患者背側(cè)腕部經(jīng)3個路徑進行泵式運動。

6.4.5.7手,包括以下內(nèi)容：

a)治療師雙手平和伸展，用兩拇指交替在患者手部背側(cè)經(jīng)3個路徑進行泵式運動；

b)治療師雙手平和伸展，分別用雙側(cè)拇指與食指沿著患者手指至手腕部進行5個手指

的泵式運動；

c)治療師雙手平和伸展，用兩拇指交替在患者手部掌側(cè)經(jīng)3個路徑進行泵式運動；

d)治療師雙手平和伸展，分別用雙側(cè)拇指與食指沿著患者手指至手腕部進行5個手指

的泵式運動。

6.4.5.8結(jié)束，治療師雙手平和伸展，雙手交替在上肢進行尾端至頭側(cè)的泵式運動，分別在

患者肘關(guān)節(jié)、腋下進行5-7次的環(huán)轉(zhuǎn)運動。終于在患者三角肌肌腱處至右側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)處

進行泵式按壓。

6.4.5.8輕撫配合呼吸，步驟如下：

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a)患者仰臥，雙下肢屈膝屈髖；

b)治療師雙手自患者腹部兩側(cè)由下向上輕撫拉起，同時囑患者吸氣隆起腹部，然后囑

患者吐氣腹部回縮；

c)吐氣完成后要求其屏氣，同時治療師用雙手掌根在患者的兩肋弓下緣膈肌處向患者

心臟方向向前下方按壓，并感受到患者的腹主動脈搏動；

d)搏動12次后治療師放松按壓的掌根；

e)再次用雙手自患者腹部兩側(cè)由下向上輕撫拉起，同時囑患者吸氣隆起腹部同起始時，

如此循環(huán)5-8次；

f)對側(cè)，同右側(cè)操作。

6.4.6治療結(jié)束

患者飲用一杯溫水后休息5-10分鐘，無不適后離開，治療室進行清潔消毒。

6.5療程規(guī)定

6.5.15-10次為一療程，每周2-3次，通常每次20-40分鐘。根據(jù)患者病情和療效反應(yīng)，

減少或追加治療。

6.5.2一個治療方案，若連續(xù)2個療程治療反應(yīng)不佳，更改治療方法或者轉(zhuǎn)診患者應(yīng)用其他

治療技術(shù)。

6.5.3一個療程結(jié)束，記錄對手法淋巴引流治療效果評估，以決定是否繼續(xù)治療。

注：以上常規(guī)適用于乳腺癌術(shù)后未進行淋巴結(jié)清掃患者。

6.6新引流旁路建立

6.6.1如乳腺癌術(shù)合并淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，需要建立新引流旁路，將水腫部位的淋巴液等

引流至健側(cè)的淋巴管、淋巴結(jié)處。

6.6.2患側(cè)腋下或者鎖骨下淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴引流操作：

6.2.2.1除6.4.4.3，6.4.3.4中a)-g)，6.4.3.5中b)、6.4.4.4中b)、6.4.4.5中c)外，

其余操作同上。

6.2.2.2在6.4.5.8后采用拇指環(huán)形運動，經(jīng)由患側(cè)腋淋巴結(jié)部位至健側(cè)腋下或鎖骨下進行

重復(fù)泵式運動，類似于重建一條新的引流旁路，重復(fù)次數(shù)不限。操作治療師根據(jù)水腫情況選

擇特別加強6.4.4.4中j),肋間隙引流的次數(shù)。

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