腦出血病人的護理查房課件

腦出血病人的護理查房病例資料患者男性87歲因“反復咳、喘30余年，再發(fā)半月”于3月9日入院。收住十病區(qū)因病情危重3月14日轉(zhuǎn)入ICU－Ⅲ，21日病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回病房。22日出現(xiàn)呼吸困難呼吸衰竭轉(zhuǎn)入我室。經(jīng)治療28日病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)回十病區(qū)。4月13日上午，突然出現(xiàn)雙眼對右側(cè)凝視，全身抽搐，雙側(cè)瞳孔不等大（＋），透露ＣＴ示“左側(cè)硬膜下出血”。夜間，再發(fā)抽搐，并出現(xiàn)呼吸衰竭，緊急氣管插管機械通氣。為進一步搶救14日再入EICU。。病例資料入室時神志昏迷，雙瞳孔等大等圓直徑3mm（＋）心電監(jiān)護示房顫，心率67次/分，血壓144/76mmHg,保留氣管插管接呼吸機輔助呼吸，保留右頸部血透用深靜脈導管，無尿，全身水腫，散在皮膚青紫，骶尾部Ⅲ期壓瘡瘡診斷慢性支氣管炎阻塞性肺病慢性心源性心臟病心功能不全Ⅱ型呼吸衰竭高血壓病3級2型糖尿病糖尿病腎病硬膜下出血癲癇既往史高血壓病10余年糖尿病5年腎功能不全2年余實驗室陽性檢查血常規(guī)：白細胞數(shù)增高，中性粒細胞增高生化：血紅蛋白75g,白蛋白29.7g心電圖：房顫胸片：兩肺感染，胸腔積液？ＣＴ：左側(cè)硬膜下出血痰培養(yǎng)：鮑氏不動桿菌治療呼吸機輔助呼吸加強抗感染祛痰，加強氣道管理床邊ＣＲＲＴ治療（無肝素）保護重要臟器功能營養(yǎng)腦神經(jīng)，促醒營養(yǎng)支持控制癲癇目前患者病情神志清楚雙側(cè)瞳孔等大等圓（＋＋）生命體征平穩(wěn)自主呼吸，低流量雙鼻腔給氧時有抽搐痰液不能自主排出被動體位四肢水腫主要護理問題清理呼吸道無效皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)，低于身體需要量體液過多睡眠形態(tài)紊亂自理能力缺失有心律失常的危險有低血糖的危險有繼發(fā)感染的危險腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。

病史及癥狀多數(shù)有高血壓病史,中老年人多見,寒冷季節(jié)發(fā)病較多.大多在活動狀態(tài)時起病,突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發(fā)病時血壓較高,神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān).查體發(fā)現(xiàn)有程度不同的意識障礙,早期多血壓顯著升高,重癥者脈洪緩慢,呼吸深緩,常伴中樞性高熱,病情惡化時呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭，瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應遲鈍或消失。腦膜刺激征陽性，眼底可見視網(wǎng)膜動脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫，可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。局限性定位體征殼核型：主要有三偏征(偏癱、偏盲、偏身感覺障礙)雙眼同向凝視,左側(cè)半球可有失語；丘腦型：可有偏癱、偏身感覺障礙、雙眼垂直性注視麻痹和會聚不能、瞳孔縮小；腦葉型：意識障礙輕,抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異；局限性定位體征橋腦型：深昏迷、瞳孔小、高熱、呈去大腦性強直或四肢癱(重型者)，輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙、眼球運動障礙(眼外肌麻痹、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹)；小腦型：眩暈、眼球震顫、共濟失調(diào)、重型者昏迷四肢松軟等；腦室型：針尖樣瞳孔、深昏迷、高熱和去大腦性強直。治療原則降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進一步出血。

但不宜將血壓降得過低，以防供血不足，一般以維持在150～160/90～100mmhg為宜。

治療方法病情觀察意識狀態(tài)瞳孔生命體征肢體運動和椎體束征顱內(nèi)壓增高的三主征并發(fā)癥的觀察腦出血的并發(fā)癥應激性潰瘍感染繼發(fā)性癲癇電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂中樞性高熱腦心綜合癥神經(jīng)功能缺損下肢深靜脈血栓等護理保持呼吸道通暢用藥護理生活護理預防壓瘡預防感染肢體功能鍛煉心理護理健康教育癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理預防癲癇發(fā)