心律失常的概述

心律失常概述匯報(bào)者：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)202X年1月1日心律失常概述正常心臟搏動(dòng)：正常情況下，心臟以一定頻率有規(guī)律搏動(dòng)，沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，按順序和頻率傳導(dǎo)至心房和心室，協(xié)調(diào)各部位同步收縮，形成心臟搏動(dòng)，這是正常節(jié)律。心律失常：心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序出現(xiàn)異常，可見(jiàn)于生理情況，但更多是病理性狀態(tài)，包括心臟本身疾病和非心臟疾病。一、概念心律失常概述竇房結(jié)位置：位于上腔靜脈入口與右心房后壁交界處，呈梭形，距心外膜下不足1mm。組成：主要由P（起搏）細(xì)胞與T（移行）細(xì)胞組成。起搏頻率：通常為60-100次/分，沖動(dòng)在P細(xì)胞形成后通過(guò)T細(xì)胞傳導(dǎo)至竇房結(jié)以外的心房組織。血供：55%-60%起源于右冠狀動(dòng)脈，40%-45%起源于左冠狀動(dòng)脈回旋支。二、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)構(gòu)成及功能心律失常概述結(jié)間束連接關(guān)系：連接竇房結(jié)與房室結(jié)，分為前、中、后三束，前結(jié)間束向左心房發(fā)出分支為房間束（Bachmann束）。二、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)構(gòu)成及功能心律失常概述房室結(jié)地位：是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的中轉(zhuǎn)站，是心房向心室傳沖動(dòng)的關(guān)鍵樞紐。結(jié)構(gòu)：上部為移行細(xì)胞區(qū)與心房肌接續(xù)，中部為致密部肌纖維交織，下部纖維縱向行走延續(xù)至希氏束。起搏功能：是最重要的次級(jí)起搏點(diǎn)，頻率一般為40-60次/分。血供：通常85%-90%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈，其余來(lái)自回旋支。二、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)構(gòu)成及功能心律失常概述希氏束形態(tài)：為索狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)15-20mm，起自房室結(jié)前下緣，包裹在纖維鞘內(nèi)。分支：穿越中央纖維體后，行走于室間隔嵴上，分成左、右束支，左束支稍后分為左前分支和左后分支，右束支沿室間隔右側(cè)面前行至前乳頭肌根部分成許多細(xì)小分支。特點(diǎn)：左束支最先抵達(dá)室間隔左室面，該區(qū)域是心室最早激動(dòng)部位；右束支主干細(xì)而長(zhǎng)，易損傷發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。終末結(jié)構(gòu)：左、右束支終末部呈樹枝狀分布，潛行于心內(nèi)膜下組成浦肯野纖維網(wǎng)，支配心室肌細(xì)胞，血液供應(yīng)來(lái)自左冠狀動(dòng)脈的前降支和右冠狀動(dòng)脈的后降支。二、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)構(gòu)成及功能心律失常概述正常心電活動(dòng)順序沖動(dòng)在竇房結(jié)形成后，經(jīng)結(jié)間束、房間束和普通心房肌傳遞到左心房和房室結(jié)，在房室結(jié)傳導(dǎo)緩慢（生理性房室延擱），抵達(dá)希氏束后傳導(dǎo)加速，束支與浦肯野纖維傳導(dǎo)速度快，使全部心室肌幾乎同時(shí)激動(dòng)，最后抵達(dá)心外膜完成心動(dòng)周期。二、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)構(gòu)成及功能心律失常概述神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)雙重調(diào)節(jié)。迷走神經(jīng)興奮抑制竇房結(jié)自律性和傳導(dǎo)性、延長(zhǎng)不應(yīng)期、減慢房室結(jié)傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期；交感神經(jīng)作用與之相反。二、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)構(gòu)成及功能心律失常概述心律失常病因三、心律失常病因遺傳性后天獲得性生理性因素病理性因素心律失常概述（一）遺傳性機(jī)制：多為基因突變引發(fā)離子通道病，致使心肌細(xì)胞離子流異常。具體疾?。喊ㄩL(zhǎng)QT間期綜合征、短QT間期綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺敏感性室性心動(dòng)過(guò)速、早期復(fù)極綜合征等。部分心房顫動(dòng)（如孤立性或家族性房顫）和預(yù)激綜合征患者也有基因突變位點(diǎn)。另外，進(jìn)行性心臟傳導(dǎo)疾病、肥厚型心肌病、致心律失常性右心室心肌病、左室致密化不全心肌病、特發(fā)性心室顫動(dòng)、心律失常性猝死綜合征等與遺傳有關(guān)。應(yīng)對(duì)措施：對(duì)于臨床上確定或懷疑遺傳性心律失常導(dǎo)致的心臟性猝死幸存者及其直系親屬，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)基因檢測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。三、心律失常病因心律失常概述（二）后天獲得性1.生理性因素：運(yùn)動(dòng)、情緒變化等可使交感神經(jīng)興奮，引發(fā)快速型心律失常；睡眠等情況可使迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致緩慢型心律失常。正常情況下，心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互制約平衡，平衡失調(diào)時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常。三、心律失常病因心律失常概述（二）后天獲得性2.病理性因素心臟本身因素：主要是各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病等。全身性因素：包括藥物毒性作用、各種電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)功能失調(diào)等。其他器官障礙因素：心臟以外的器官發(fā)生功能性或結(jié)構(gòu)性改變也能誘發(fā)心律失常，像甲亢、貧血、重度感染、腦卒中。此外，胸部手術(shù)（特別是心臟手術(shù)）、全身麻醉和各種心臟介入性診療等也會(huì)誘發(fā)心律失常。三、心律失常病因心律失常概述按發(fā)生部位分類：分為室上性（包含竇性、房性、房室交界性）和室性心律失常兩大類。按發(fā)生機(jī)制分類：分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。按心率快慢分類：分為快速型與緩慢型心律失常兩大類。四、心律失常分類心律失常概述綜合分類：（一）沖動(dòng)形成異常（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常（四）沖動(dòng)起源異常與沖動(dòng)傳導(dǎo)異常并存（五）人工心臟起搏參與的心律四、心律失常分類心律失常概述綜合分類：（一）沖動(dòng)形成異常1.竇性心律失常：包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。2.異位心律（1）主動(dòng)性異位心律：有期前收縮（房性、房室交界性、室性）、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、房室交界性、房室折返性、室性）與非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。（2）被動(dòng)性異位心律：有房性逸搏及房性逸搏心律（罕見(jiàn)）、交界性逸搏及交界性逸搏心律、室性逸搏及室性逸搏心律。四、心律失常分類心律失常概述綜合分類：（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1.生理性：主要是干擾及干擾性房室分離。2.傳導(dǎo)阻滯：包括竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯與房間傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯（一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯）、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左束支、右束支和分支傳導(dǎo)阻滯）。3.折返與旁路異常傳導(dǎo)：有房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、室內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速等；伴旁路的房室折返性心動(dòng)過(guò)速、心室預(yù)激和短PR綜合征等。四、心律失常分類心律失常概述綜合分類：（四）沖動(dòng)起源異常與沖動(dòng)傳導(dǎo)異常并存：如反復(fù)心律和并行心律等，其中室性并行心律最為常見(jiàn)。（五）人工心臟起搏參與的心律：包括DDD（R）和VVI（R）起搏器所具有的時(shí)間周期、起搏、感知與自身心律的相互影響等。四、心律失常分類心律失常概述心律失常的發(fā)生機(jī)制：（一）沖動(dòng)形成異常和/或（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常五、心律失常發(fā)生機(jī)制心律失常概述（一）沖動(dòng)形成異常1.自律性異常定義：具有自律性的心肌細(xì)胞（如竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)和希氏束-浦肯野纖維）因自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變，出現(xiàn)不適當(dāng)沖動(dòng)發(fā)放；無(wú)自律性的心肌細(xì)胞（心房和心室肌細(xì)胞）在病理狀態(tài)下產(chǎn)生異常自律性。像心肌缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺增多等因素會(huì)導(dǎo)致自律性異常增高，從而形成快速型心律失常。類型劃分：一種是正常節(jié)律點(diǎn)的自律性異常，另一種是異常節(jié)律點(diǎn)形成。引發(fā)心律失常類型：主動(dòng)異位心律：異位自律點(diǎn)頻率超過(guò)竇房結(jié)頻率，主導(dǎo)心臟節(jié)律，如期前收縮或自主性心動(dòng)過(guò)速。被動(dòng)異位心律：竇房結(jié)頻率減慢或沖動(dòng)被阻滯時(shí)，異位沖動(dòng)奪獲心室，像逸搏或逸搏心律。五、心律失常發(fā)生機(jī)制心律失常概述（一）沖動(dòng)形成異常2.觸發(fā)活動(dòng)（后除極）定義：心房、心室與希氏束-浦肯野纖維在動(dòng)作電位復(fù)極過(guò)程中或復(fù)極結(jié)束后出現(xiàn)膜電位振蕩，當(dāng)這種電位振蕩達(dá)到閾電位，就會(huì)引起新的除極和興奮反應(yīng)，形成觸發(fā)活動(dòng)，持續(xù)反復(fù)激動(dòng)構(gòu)成快速型心律失常。觸發(fā)場(chǎng)景：可見(jiàn)于兒茶酚胺濃度增高、心肌缺血再灌注、低血鉀、高血鈣及洋地黃中毒時(shí)。后除極分類及關(guān)聯(lián)電流：早期后除極：發(fā)生于動(dòng)作電位2相或3相，主要和內(nèi)向鈣電流（ⅠCa）有關(guān)。晚期/延遲后除極：發(fā)生于動(dòng)作電位4相，主要與細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高時(shí)的時(shí)相性波動(dòng)有關(guān)五、心律失常發(fā)生機(jī)制心律失常概述（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1.折返地位：是快速型心律失常最常見(jiàn)的發(fā)生機(jī)制。形成與維持條件：需要折返環(huán)路、單向傳導(dǎo)阻滯和緩慢傳導(dǎo)這三個(gè)必備條件。心臟不同部位傳導(dǎo)性和不應(yīng)期不同，有傳導(dǎo)速度快而不應(yīng)期長(zhǎng)的快徑（β徑）和傳導(dǎo)速度慢而不應(yīng)期短的慢徑（α徑），二者連接形成閉合環(huán)。期前收縮時(shí)，一條通道可能因前次激動(dòng)處于不應(yīng)期而單向傳導(dǎo)阻滯，激動(dòng)沿另一條通路緩慢下傳，當(dāng)時(shí)間足夠長(zhǎng)使原先不應(yīng)期的通道恢復(fù)興奮性時(shí)，激動(dòng)回傳形成折返，沖動(dòng)在環(huán)內(nèi)循環(huán)，導(dǎo)致持續(xù)快速的心律失常。五、心律失常發(fā)生機(jī)制心律失常概述（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1.折返心動(dòng)過(guò)速特征：發(fā)作呈突發(fā)突止，常由期前收縮誘發(fā)，也易被期前收縮或快速程序刺激終止。折返分類：包括微折返（如房室結(jié)內(nèi)、心房?jī)?nèi)或浦肯野纖維和心室肌之間的微小折返）和大折返（如房室折返和束支之間的折返）。組織學(xué)基礎(chǔ)：包括解剖性折返（如旁道參與的折返）和功能性折返。功能性折返沒(méi)有解剖范圍限制，發(fā)生在電生理特性不同的相鄰纖維組織中，這些組織的興奮性、不應(yīng)期和細(xì)胞間電阻的各異向性使折返啟動(dòng)和維持。心肌電生理的功能異質(zhì)性可以是固定的或動(dòng)態(tài)變化的，這可能是心動(dòng)過(guò)速和顫動(dòng)的病理基礎(chǔ)。五、心律失常發(fā)生機(jī)制房室結(jié)內(nèi)折返示意圖圖示房室結(jié)內(nèi)α與β路徑，α路徑傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短；β路徑傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長(zhǎng)。A.竇性心律時(shí)沖動(dòng)沿β路徑前傳至心室，PR間期正常，沖動(dòng)同時(shí)循α路徑前傳，但遭遇不應(yīng)期未能抵達(dá)希氏束；B.房性期前收縮受阻于β路徑，由α路徑緩慢傳導(dǎo)至心室，PR間期延長(zhǎng)，由于傳導(dǎo)緩慢，β路徑有足夠時(shí)間恢復(fù)興奮性，沖動(dòng)經(jīng)β路徑逆向傳導(dǎo)返回心房，完成單次折返，產(chǎn)生一個(gè)心房回波；C.心房回波再循α路徑前傳，折返持續(xù)，引起房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速。心律失常概述（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常2.傳導(dǎo)阻滯生理性阻滯：當(dāng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到心肌時(shí)，適逢生理性不應(yīng)期，會(huì)形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。病理性傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)障礙不是由生理性不應(yīng)期引起的，稱為病理性傳導(dǎo)阻滯。五、心律失常發(fā)生機(jī)制心律失常概述（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常3.異常傳導(dǎo)主要表現(xiàn)：主要是傳導(dǎo)途徑異常，可能存在一條或多條旁道。常見(jiàn)旁道及引發(fā)問(wèn)題：房室旁道是最常見(jiàn)的異常途徑，少見(jiàn)的旁道包括心房-希氏束、房室結(jié)-心室纖維和分支-心室纖維等。竇性或房性沖動(dòng)經(jīng)房室旁道提前傳導(dǎo)至心室可引起心室預(yù)激，房室旁道和正常房室傳導(dǎo)途徑之間折返會(huì)發(fā)生房室折返性心動(dòng)過(guò)速。五、心律失常發(fā)生機(jī)制心律失常概述（一）病史重要性：心律失常診斷應(yīng)從詳細(xì)采集病史入手，患者對(duì)心悸等癥狀的客觀描述可為診斷提供有用線索。詢問(wèn)內(nèi)容：發(fā)作細(xì)節(jié)：包括發(fā)作誘因、頻度、起止方式，發(fā)作時(shí)的癥狀和體征。既往病史：是否有類似心律失常發(fā)作史、家族成員中是否有類似發(fā)作史。心臟疾病史：是否有已知的心臟疾病。全身性疾病史：是否有可引起心臟病變的全身性疾病，如甲亢。服藥史：是否有服藥情況，尤其是抗心律失常藥物、洋地黃類藥物和影響電解質(zhì)的藥物。起搏器情況：是否置入心臟永久起搏器。六、心律失常的診斷心律失常概述（二）體格檢查重點(diǎn)：首要重點(diǎn)是確定是否存在心血管疾病。心律失常相關(guān)發(fā)現(xiàn)：心率與節(jié)律檢查：可發(fā)現(xiàn)期前收縮、心房顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等心律失常。特殊情況：完全性房室傳導(dǎo)阻滯或房室分離時(shí)心律規(guī)則，但PR間期不同會(huì)使第一心音強(qiáng)度變化；左束支傳導(dǎo)阻滯可聞及第二心音反常分裂。六、心律失常的診斷心律失常概述（三）心電圖檢查1.靜息心電圖地位：是診斷心律失常最重要的無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)。常規(guī)分析原則：判斷基本心律：根據(jù)P波形態(tài)判斷是竇性心律還是異位心律。計(jì)算心率和心律：測(cè)定P-P或R-R間期，計(jì)算心房率或心室率，判斷是否有心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或心律不齊。判斷間期變化：測(cè)定P-R間期和Q-T間期，判斷有無(wú)延長(zhǎng)或縮短。分析心律關(guān)系和種類：比較P-P間期和R-R間期，尋找心房律和心室律的關(guān)系，結(jié)合各導(dǎo)聯(lián)波形特征及ST-T改變判斷心律失常種類和心肌缺血情況。特殊波形發(fā)現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)預(yù)激綜合征的δ波、Brugada綜合征右胸導(dǎo)聯(lián)ST段異常和致心律失常性右心室心肌病的Episilon波等。六、心律失常的診斷心律失常概述（三）心電圖檢查1.靜息心電圖新技術(shù)應(yīng)用：高頻QRS心電技術(shù)：使用150-250Hz高頻濾通器提取QRS波高頻信號(hào)，對(duì)采集信號(hào)的頻率、振幅和形態(tài)等進(jìn)行智能分析，提供更多心臟電生理信息，可作為常規(guī)心電圖ST-T改變?cè)u(píng)估心肌缺血的補(bǔ)充指標(biāo)，用于冠心病診斷篩查和危險(xiǎn)分層，識(shí)別心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)人群。信號(hào)平均心電圖（SAECG）：使用信號(hào)處理技術(shù)放大體表心電圖細(xì)微變化，識(shí)別QRS波群終末部低振幅信號(hào)（心室晚電位），通常表示心室延遲激動(dòng)，與心肌梗死后室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。六、心律失常的診斷心律失常概述（三）心電圖檢查2.運(yùn)動(dòng)心電圖地位和用途：是最廣泛使用的心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，用于檢測(cè)冠心病心肌缺血和評(píng)估預(yù)后，明確心肌缺血是否合并心律失常，評(píng)估運(yùn)動(dòng)誘發(fā)室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估心室預(yù)激病人房顫時(shí)發(fā)生快速傳導(dǎo)和致命性室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估運(yùn)動(dòng)誘發(fā)室性心律失常病人對(duì)治療的療效等。注意事項(xiàng)：正常人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也可能發(fā)生期前收縮和心動(dòng)過(guò)速，如房性期前收縮、室性期前收縮和房性心動(dòng)過(guò)速等。六、心律失常的診斷心律失常概述（三）心電圖檢查3.

持續(xù)心電監(jiān)測(cè)主要方法和用途：是篩查和診斷心律失常的常用方法，主要包括動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）、事件記錄器和植入型心電監(jiān)測(cè)儀（ICM）。動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：最常用的無(wú)創(chuàng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)技術(shù)，用小型便攜式記錄器連續(xù)記錄24-72小時(shí)心電圖，病人活動(dòng)不受限。用于心律失常和心肌缺血檢查，包括了解癥狀與心律失常關(guān)系、明確發(fā)作與日常活動(dòng)關(guān)系和晝夜分布特征、心率變異與QT間期變異，協(xié)助評(píng)價(jià)藥物、起搏器或植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的療效等。六、心律失常的診斷心律失常概述（三）心電圖檢查3.

持續(xù)心電監(jiān)測(cè)事件記錄器：適用于間歇發(fā)作且不頻繁的心律失常診斷，大小類似半張信用卡，可攜帶30天，記錄心律失常及其前后心電圖，通過(guò)回放或傳輸心電圖進(jìn)行診斷分析?？纱┐魇叫碾姳O(jiān)測(cè)裝置：通過(guò)4G或5G網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)記錄心電信息，云端存儲(chǔ)和分析，理論上可無(wú)限期記錄。植入型心電監(jiān)測(cè)儀（ICM）：是植入皮下的微型有創(chuàng)裝置，手術(shù)簡(jiǎn)單、壽命3年、信號(hào)采集精確、有遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能，用于明確反復(fù)發(fā)作不明原因暈厥與心律失常的關(guān)系，協(xié)助心房顫動(dòng)診療監(jiān)測(cè)和管理等。六、心律失常的診斷心律失常概述（四）經(jīng)食管心臟電生理檢查（食管心房調(diào)搏術(shù)）原理及操作：基于左心房后壁與食管毗鄰的解剖特點(diǎn)，將食管電極經(jīng)鼻腔送入食管的心房水平，以此記錄心房和心室電活動(dòng)（即食管心電圖），并且能進(jìn)行心房快速起搏或程序電刺激。檢查作用：能清晰識(shí)別心房與心室電活動(dòng)，確定房室電活動(dòng)關(guān)系，鑒別室上性心動(dòng)過(guò)速類型，甄別寬QRS室上性心動(dòng)過(guò)速與室性心動(dòng)過(guò)速。通過(guò)快速起搏心房可使預(yù)激圖形更清晰，利于確定不典型預(yù)激綜合征病人。應(yīng)用電刺激可誘發(fā)與終止心動(dòng)過(guò)速，評(píng)估竇房結(jié)功能，終止藥物無(wú)效的某些折返性室上性心動(dòng)過(guò)速。特點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單易行、安全性較高，但隨著心腔內(nèi)電生理檢查等技術(shù)的普及，目前在臨床上使用頻率相對(duì)較少。六、心律失常的診斷心律失常概述（五）心腔內(nèi)電生理檢查基本操作與功能操作方式：將幾根多電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈和/或動(dòng)脈置于心腔內(nèi)不同部位（如高位右心房、希氏束、冠狀竇、右心室），結(jié)合8-12通道以上多導(dǎo)生理儀同步記錄各部位電活動(dòng)。功能：應(yīng)用程序電刺激和快速心房或心室起搏，測(cè)定心臟不同組織的電生理功能。六、心律失常的診斷心律失常概述（五）心腔內(nèi)電生理檢查主要應(yīng)用方面診斷性應(yīng)用：確診心律失常及其類型，明確心律失常的起源部位與發(fā)生機(jī)制。治療性應(yīng)用：電刺激終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作或評(píng)價(jià)治療措施對(duì)防止電刺激誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速的效果；檢驗(yàn)植入性器械對(duì)心動(dòng)過(guò)速的識(shí)別與終止能力；通過(guò)電極導(dǎo)管，用射頻、冷凍、超聲等能量進(jìn)行導(dǎo)管消融術(shù)，治愈心動(dòng)過(guò)速。判斷預(yù)后：通過(guò)電刺激確定患者是否易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、有無(wú)心臟性猝死危險(xiǎn)。六、心律失常的診斷心律失常概述（五）心腔內(nèi)電生理檢查常見(jiàn)適應(yīng)證：1.竇房結(jié)功能測(cè)定適用情況：臨床懷疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征但缺乏心電圖證據(jù)時(shí)。測(cè)定指標(biāo)：包括竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）、竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACT）、竇房結(jié)變時(shí)功能不全和固定頻率等。正常人SNRT＜1500ms，SNRT＞1600ms為可疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征，SNRT＞2000ms確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。六、心律失常的診斷心律失常概述（五）心腔內(nèi)電生理檢查常見(jiàn)適應(yīng)證：2.房室傳導(dǎo)功能與室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯阻滯部位判斷：一度或二度

Ⅰ

型房室傳導(dǎo)阻滯常發(fā)生于房室結(jié)，二度

Ⅱ

型房室傳導(dǎo)阻滯常發(fā)生于希氏束，體表心電圖難以準(zhǔn)確判斷阻滯部位，電生理檢查可明確。檢查內(nèi)容：測(cè)定房室結(jié)維持1:1傳導(dǎo)的最高心房起搏頻率（正常≥130次/分）；用程序心房刺激測(cè)定房室結(jié)與希氏束-浦肯野纖維的不應(yīng)期及各種傳導(dǎo)間期（如PA、AH、HV）；室內(nèi)（希氏束分叉以下）阻滯時(shí)HV間期顯著延長(zhǎng)，HV＞80ms提示發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯危險(xiǎn)性極高。六、心律失常的診斷心律失常概述（五）心腔內(nèi)電生理檢查常見(jiàn)適應(yīng)證：3.心動(dòng)過(guò)速機(jī)制明確：可明確心動(dòng)過(guò)速發(fā)病機(jī)制，如房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的雙徑路或多徑路折返性傳導(dǎo)，程序刺激有典型跳躍征象（AH間期突然延長(zhǎng)＞50ms，提示從快徑轉(zhuǎn)至慢徑）。檢查情況：室上性或室性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作且癥狀明顯；發(fā)作不頻繁難以診斷；鑒別室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或室性心動(dòng)過(guò)速有困難；進(jìn)行系列心電生理-藥理學(xué)試驗(yàn)確定抗心律失常藥物療效、評(píng)價(jià)非藥物治療效果；心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)確定心動(dòng)過(guò)速起源部位并進(jìn)行導(dǎo)管消融治療。六、心律失常的診斷心律失常概述（五）心腔內(nèi)電生理檢查常見(jiàn)適應(yīng)證：4.不明原因暈厥：全面病史詢問(wèn)、體格檢查和無(wú)創(chuàng)心臟檢查后仍不能明確暈厥病因，可考慮進(jìn)行心腔內(nèi)電生理檢查。5.診斷性藥物試驗(yàn)常用試驗(yàn)：包括阿托品試驗(yàn)、異丙腎上腺素試驗(yàn)和ATP試驗(yàn)等。應(yīng)用場(chǎng)景：阿托品試驗(yàn)和異丙腎上腺素試驗(yàn)用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷、房室傳導(dǎo)阻滯定性定位診斷、室上性和室性心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)和導(dǎo)管消融療效判定等；ATP試驗(yàn)用于終止發(fā)作中的室上性心動(dòng)過(guò)速或鑒定隱匿性旁道。六、心律失常的診斷心律失常概述（六）三維心臟電生理標(biāo)測(cè)系統(tǒng)常規(guī)心腔內(nèi)電生理標(biāo)測(cè)的不足：基于數(shù)字減影血管造影（DSA）影像，對(duì)復(fù)雜心律失?？臻g定位不準(zhǔn)確，導(dǎo)致手術(shù)成功率較低，手術(shù)時(shí)間和X線曝光時(shí)間較長(zhǎng)。心臟三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)：直觀性強(qiáng)、標(biāo)測(cè)效率和安全性高、減少X線曝光劑量、學(xué)習(xí)曲線短，已廣泛用于復(fù)雜心律失常導(dǎo)管消融治療。常見(jiàn)系統(tǒng)介紹：Carto三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)：基于磁場(chǎng)定位，能提供模型穩(wěn)定的心臟三維電解剖圖。EnSite三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)：基于電場(chǎng)定位，可提供電位精準(zhǔn)的心臟三維電解剖圖。六、心律失常的診斷心律失常概述（六）三維心臟電生理標(biāo)測(cè)系統(tǒng)技術(shù)更新后的特點(diǎn)：雙定位模式：最新一代Carto和EnSite系統(tǒng)融合磁場(chǎng)和電場(chǎng)雙定位模式，構(gòu)建更穩(wěn)定、精準(zhǔn)的心臟三維電解剖圖。與影像融合：能將心臟三維電解剖圖與多排螺旋CT或MRI增強(qiáng)掃描所得心腔血管三維解剖圖融合，更真實(shí)準(zhǔn)確地反映心腔大血管解剖形態(tài)和位置關(guān)系。顯示重要信息：通過(guò)心腔內(nèi)導(dǎo)管采集心電活動(dòng)信息，經(jīng)運(yùn)算后直觀顯示心動(dòng)過(guò)速的起源、傳導(dǎo)徑路、折返激動(dòng)環(huán)路、緩慢傳導(dǎo)區(qū)域等，方便理解心律失常機(jī)制和制定消融策略。綠色電生理理念：在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)和心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)無(wú)射線或極低劑量射線完成心律失常電生理檢查和導(dǎo)管消融治療。六、心律失常的診斷心律失常概述（七）心臟影像學(xué)作用：有助于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能異常與心律失常的關(guān)系。超聲心動(dòng)圖分類及應(yīng)用：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）：最常用，用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能異常與心律失常的關(guān)系。例如，心肌病或心肌炎患者合并心室收縮功能障礙和心腔擴(kuò)大時(shí)更易發(fā)生快速型室性心律失常；三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）患者更易出現(xiàn)房室折返