醫(yī)院感染管理十七項核心制度（2篇）

醫(yī)院感染管理十七項核心制度1.醫(yī)療機構內部感染監(jiān)控機制：構建感染監(jiān)測體系，定期收集、分析及報告院內感染狀況，以便及時識別和遏制感染風險。2.防治感染政策與程序：設立詳細的感染預防和控制操作規(guī)程，涵蓋手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生及器械消毒等方面。3.醫(yī)護人員健康管理規(guī)定：對醫(yī)療人員實施健康監(jiān)測和職業(yè)暴露管理，以保障其健康狀態(tài)，降低感染傳播可能性。4.感染風險評估與管理策略：對高風險患者、操作及環(huán)境進行感染風險評估，并采取相應措施進行管理。5.醫(yī)療器械與設備管理規(guī)定：確保醫(yī)療設備和器械的消毒、滅菌及儲存安全，以防止感染傳播。6.感染預警與應急響應機制：建立感染預警系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，迅速啟動應急響應，采取必要控制措施。7.感染病例登記與報告制度：對院內感染病例進行系統(tǒng)登記和報告，以實現(xiàn)病例的精確統(tǒng)計和追蹤。8.感染控制培訓與教育計劃：對醫(yī)療人員進行感染控制的培訓和教育，提升其感染防控意識和技能。9.感染控制效果評估與優(yōu)化制度：定期評估感染控制措施的效果，并依據(jù)評估結果進行持續(xù)改進。10.抗菌藥物合理使用政策：制定科學的抗菌藥物使用策略，防止過度使用和耐藥菌株的產生。11.隔離與防護規(guī)程：依據(jù)感染類型和傳播途徑，制定隔離和防護操作規(guī)程，以保障患者和醫(yī)療人員的安全。12.感染控制委員會運作機制：設立由感染控制專家組成的委員會，負責監(jiān)督和執(zhí)行感染控制各項任務。13.院內感染調查程序：對醫(yī)院內發(fā)生的感染事件進行詳細調查，以確定原因并提出改進建議。14.感染控制與消毒設備管理規(guī)定：依據(jù)國家規(guī)定，配備和管理相關感染控制及消毒設備，確保其安全有效運行。15.醫(yī)院感染防控宣傳制度：通過多種途徑和方式，向患者、家屬及醫(yī)療人員普及感染防控知識和措施。16.醫(yī)療廢物處理制度：建立醫(yī)療廢物分類、儲存、運輸和處理的規(guī)章制度，防止廢物成為感染傳播的途徑。17.醫(yī)院感染管理評價體系：定期進行感染管理評估，以評價醫(yī)院感染控制工作的執(zhí)行情況和效果，為改進工作提供依據(jù)。醫(yī)院感染管理十七項核心制度（二）一、醫(yī)院感染控制核心制度框架1.1設定醫(yī)院感染管理目標：旨在確保實施有效的感染控制和預防措施，降低與醫(yī)療服務相關的感染率，以保障患者和醫(yī)務人員的健康與安全。1.2管理原則：基于科學：醫(yī)院感染管理需遵循科學依據(jù)和規(guī)范操作流程。全員參與：所有醫(yī)務人員需參與感染管理，共同維護醫(yī)院安全環(huán)境。定期評估：持續(xù)評估感染管理工作，及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題。持續(xù)優(yōu)化：根據(jù)評估結果，不斷改進管理制度和操作流程。2.1醫(yī)院感染管理組織架構：成立由醫(yī)務、護理、感染控制、質量管理等部門負責人組成的醫(yī)院感染管理委員會，負責制定、評估和監(jiān)督相關制度和政策。設立醫(yī)院感染管理辦公室，由感染控制科負責，協(xié)助委員會進行日常感染管理工作。各科室設立感染管理責任人，負責本科室的感染管理實施。3.1制定統(tǒng)一感染定義標準：明確感染定義和分類，參照國際和國家標準制定標準。3.2設立感染監(jiān)測指標：包括感染發(fā)生率、病原菌分布、耐藥情況等，以評估感染控制效果。3.3建立感染報告機制：確保感染案例的及時、準確報告，并采取相應措施。4.1制定手衛(wèi)生規(guī)范：規(guī)定手消毒和手洗的操作步驟和時機。4.2實施防護措施：明確口罩、手套、防護服、護目鏡等的正確使用和更換頻率。4.3控制感染源：規(guī)定抗生素使用、器械消毒滅菌、床位清潔消毒等操作標準。4.4制定隔離措施：根據(jù)感染類型，實施有效的隔離措施，防止交叉感染。5.1明確感染事件定義與分類：快速識別并報告感染事件。5.2規(guī)范感染事件調查流程：確保調查的全面性和準確性。5.3制定感染事件報告和糾正措施：根據(jù)調查結果，采取相應糾正措施，防止事件再次發(fā)生。6.1設定感染管理培訓計劃：涵蓋醫(yī)務人員的感染管理基礎知識和操作規(guī)范培訓。6.2實施培訓：定期組織培訓，包括新員工入職培訓和在職人員的繼續(xù)教育。6.3評估培訓效果：對培訓效果進行評估，確保培訓的有效性。7.1評估感染源與傳播途徑：識別醫(yī)院內的感染源和傳播途徑，評估潛在風險。7.2制定控制措施：根據(jù)評估結果，制定并實施相應的控制措施。7.3監(jiān)測與改進：定期監(jiān)測控制效果，及時調整和改進控制措施。8.1入院前篩查與評估：對患者進行感染風險評估，采取針對性的控制措施。8.2醫(yī)療器械管理：規(guī)范醫(yī)療器械的使用和消毒滅菌，確保無菌操作。8.3注射與用藥安全管理：嚴格執(zhí)行注射和用藥操作規(guī)程，防止感染傳播和藥物誤用。8.4出院和轉院管理：制定相關操作規(guī)范，確保患者安全出院和轉院。9.1整合感染管理與質量管理體系：將感染管理融入醫(yī)院質量管理體系，確保無縫對接。9.2質量審核與改進：根據(jù)質量審核結果，及時采取改進措施，提升感染管理與質量管理的水平。10.1設定感染管理績效指標：制定評價標準，包括感染控制效果和員工培