過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)制度

過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)制度1.宗旨與目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作流程，建立全面、科學(xué)、系統(tǒng)的過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理配置，確?；颊攉@得安全、有效、高水平的醫(yī)療服務(wù)。2.質(zhì)量監(jiān)控范圍與內(nèi)容2.1質(zhì)量監(jiān)控范圍質(zhì)量監(jiān)控將涵蓋醫(yī)院的全部業(yè)務(wù)及流程，包含但不限于醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)技服務(wù)、藥品管理、設(shè)備管理、人員素養(yǎng)管理等。2.2質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容2.2.1醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控包含：診療操作規(guī)范的遵守情況；醫(yī)療記錄的完整性、準(zhǔn)確性與及時(shí)性；醫(yī)患溝通的滿(mǎn)意度；醫(yī)療糾紛的發(fā)生與處理情況。2.2.2護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控包含：護(hù)理操作規(guī)范的遵守情況；患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果；護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果。2.2.3醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控包含：檢查、檢驗(yàn)科室設(shè)備的使用和維護(hù)；檢查、檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性和可靠性；醫(yī)技操作規(guī)范的遵守情況。2.2.4藥品管理質(zhì)量的監(jiān)控包含：藥物的合理使用與廢棄處理；藥物采購(gòu)、儲(chǔ)存、配藥和發(fā)放的規(guī)范性；藥品質(zhì)量合規(guī)性及不良事件的處理。2.2.5設(shè)備管理質(zhì)量的監(jiān)控包含：設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和檢修；設(shè)備操作規(guī)范的遵守情況；設(shè)備故障和事故的處理。2.2.6人員素養(yǎng)管理質(zhì)量的監(jiān)控包含：人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和執(zhí)業(yè)行為規(guī)范；醫(yī)務(wù)人員的連續(xù)教育情況；患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)。3.質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)流程3.1監(jiān)控流程3.1.1訂立監(jiān)控計(jì)劃：依據(jù)具體監(jiān)控內(nèi)容，訂立監(jiān)控計(jì)劃，明確監(jiān)控指標(biāo)和監(jiān)控方法。3.1.2數(shù)據(jù)收集：通過(guò)查閱醫(yī)療記錄、護(hù)理記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、藥品使用記錄等，手記相關(guān)數(shù)據(jù)。3.1.3數(shù)據(jù)分析：對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，得出監(jiān)控結(jié)果。3.1.4結(jié)果評(píng)估：依據(jù)監(jiān)控結(jié)果，評(píng)估各項(xiàng)工作的質(zhì)量水平，并進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)。3.1.5輸出監(jiān)控報(bào)告：將監(jiān)控結(jié)果整理成監(jiān)控報(bào)告，明確問(wèn)題存在的具體范圍和原因。3.2改進(jìn)流程3.2.1訂立改進(jìn)措施：依據(jù)監(jiān)控結(jié)果和報(bào)告，訂立相應(yīng)的改進(jìn)措施和目標(biāo)。3.2.2實(shí)施改進(jìn)措施：將改進(jìn)措施落實(shí)到具體的操作流程中，確保改進(jìn)的有效性。3.2.3監(jiān)督改進(jìn)執(zhí)行：對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行矯正。3.2.4連續(xù)優(yōu)化：依據(jù)改進(jìn)的效果和反饋看法，不絕優(yōu)化和完善質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)制度。4.質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)責(zé)任4.1質(zhì)量監(jiān)控責(zé)任4.1.1高層管理者負(fù)責(zé):負(fù)責(zé)訂立與監(jiān)督質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)制度的執(zhí)行，并督促各部門(mén)開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)控工作。4.1.2各部門(mén)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé):負(fù)責(zé)組織和推動(dòng)本部門(mén)的質(zhì)量監(jiān)控工作，確保工作的有效進(jìn)行。4.1.3監(jiān)督員負(fù)責(zé):負(fù)責(zé)監(jiān)督各項(xiàng)工作的執(zhí)行情況，并對(duì)監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和反饋。4.2質(zhì)量改進(jìn)責(zé)任具體業(yè)務(wù)工作的負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)訂立本職工作的質(zhì)量改進(jìn)措施，并推動(dòng)其有效執(zhí)行。5.監(jiān)控結(jié)果公示與反饋5.1監(jiān)控結(jié)果公示每季度對(duì)質(zhì)量監(jiān)控的結(jié)果進(jìn)行公示，向內(nèi)部員工和外部相關(guān)方呈現(xiàn)監(jiān)控的結(jié)果，加強(qiáng)透亮度。5.2監(jiān)控結(jié)果反饋依據(jù)監(jiān)控的結(jié)果，向相關(guān)責(zé)任人供應(yīng)反饋看法，并要求其自動(dòng)進(jìn)行問(wèn)題的整改。同時(shí)，向員工及時(shí)公布監(jiān)控結(jié)果，鼓舞樂(lè)觀自動(dòng)地參加質(zhì)量改進(jìn)工作。6.違規(guī)與懲罰對(duì)于違反質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)制度的行為，醫(yī)院將依照內(nèi)部紀(jì)律和法律法規(guī)進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，包含但不限于扣減績(jī)效、降低評(píng)級(jí)、申訴處理、法律追究等。7.附件本制度附件包含有關(guān)質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)的模板文件、流程圖、監(jiān)