血液透析濾過等管理標準操作規(guī)程

血液透析濾過等管理標準操作規(guī)程一、血液凈化室（中心）建立及資格認定（一） 開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構(gòu)，并通過該級衛(wèi)生行政部門定期校驗。（二）新建的血液凈化室（中心）應(yīng)向縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門提出申請并經(jīng)該級衛(wèi)生行政部門認可的專家委員會審核合格后縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門審批后準入。二、血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局血液凈化中心該合理布局潔區(qū)染區(qū)及其通道必須分開必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準備室（治療室；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。（一）候診室患者候診室大小可根據(jù)透析中心實際患者數(shù)量決定不擁擠舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進入接診區(qū)和透析治療室。（二）更衣室工作人員更換工作服和工作鞋后方可進入透析治療室和治療室。（三）接診區(qū)患者稱體重等醫(yī)務(wù)人員分配透析單元測血壓和脈搏定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗單等。（四）透析治療室1、應(yīng)當達《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（GB15982-1995規(guī)定的Ⅲ類環(huán)附件1，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時應(yīng)當使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。2、應(yīng)配備供氧裝置心負壓接口或配備可移動負壓抽吸裝置臺透析機與一張床(或椅)稱為一個透析單元每一個透析單元應(yīng)當有電源插座組滲水供給接口、廢透析液排水接口。3、應(yīng)當具備雙路電力供應(yīng)果沒有雙路電力供應(yīng)停電時血液透析機應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。4、配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護儀、除顫儀、簡易呼吸器。（五）透析準備室(治療室)1、應(yīng)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB15982-1995）中規(guī)定的對Ⅲ類環(huán)境的要求。2、用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚精蛋白等。3、用于儲存?zhèn)溆玫南疚锟p合包脈切開包管及透析相關(guān)物品等）等。（六）專用手術(shù)室是否設(shè)置專用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實際情況決定。1、手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室。2、達到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求可進行自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)。3、達不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線等操作。（七）水處理間1、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進行防水處理并設(shè)置地漏。2、水處理間應(yīng)維持合適的室溫有良好的隔音和通風(fēng)條件處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。3、水處理機的自來水供給量應(yīng)滿足要求口處安裝壓力表力應(yīng)符合設(shè)備要求。（八）庫房透析器路刺針等耗材應(yīng)該在庫房存放房應(yīng)符醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。（九）污物處理室污物處理室用來暫時存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品需分開存放相關(guān)部門要求分別處理。（十）醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房可根據(jù)實際情況設(shè)置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等。三、血液凈化室（中心）管理規(guī)程為了加強透析室的管理透析中心遵循本管理規(guī)程可在此基礎(chǔ)上結(jié)合本單位具體情況定更詳細的各項規(guī)章制度包括醫(yī)療制度理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理間制度、庫房制度、透析液配制室制度、復(fù)用室制度、設(shè)備維護制度及各種應(yīng)急預(yù)案制度等。（一）透析病歷登記及管理透析病歷管理必須符合衛(wèi)生部批準的中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會制定的透析登記管理要求必須配備電腦及上網(wǎng)條件析病歷由醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)要求統(tǒng)一保存。（二）透析器復(fù)用的管理經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用用必須遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定血液透析器復(fù)用操作規(guī)范進行操作肝和丙肝病毒、HIV和梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。（三）血液凈化中心感染控制的管理要求1、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。2、清潔區(qū)應(yīng)當保持空氣清新日進行有效的空氣消毒氣培養(yǎng)細菌應(yīng)＜500cfu/m3。3、為防止交叉感染次透析結(jié)束應(yīng)更換床單透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機外部、小桌板等）及地面進行擦洗消毒。4、物品表面細菌數(shù)＜10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑（如5%的家庭漂白劑按1:100稀釋）消毒。5、乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析并配備專門的透析操作用品車。護理人員相對固定。6、新入血液透析患者要進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對于HBsAg、HBsAb及HBcAb均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種對于HBV抗原陽性患者應(yīng)進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測對于HCV抗體陽性的患者應(yīng)進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測每6個月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標志，每年復(fù)查梅毒和HIV感染指標。7、透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。8、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標明消毒有效期限超出期限的應(yīng)當根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。9、嚴格執(zhí)行一次性使用物包括穿刺針析管路析器等規(guī)章制度。10、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。11、廢棄的一次性物品具體處理方法參見中華人民共和國衛(wèi)生部2002年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范。四、血液凈化治療專業(yè)人員資格血液凈化中心須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生士析室工作人員應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)達到從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。（一）醫(yī)生1、血液凈化中心由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負責(zé)具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化室（中心）的日常醫(yī)療工作。2、長期血管通路的建立手術(shù)必須由二級及以上醫(yī)院具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進行。（二）護士1、血液凈化中心當配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護士或護士組長護士護士配備應(yīng)根據(jù)透析機和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排每個護士最多同時負責(zé)5～6臺透析機的操作及觀察。2、護士應(yīng)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程行透析醫(yī)囑練掌握血液透析機及各種血液透析通路的護理作析中定期巡視患者察機器運轉(zhuǎn)情況好透析記錄。（三）工程技術(shù)人員1、20臺以上透析機的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專職工程技術(shù)人員１名。20臺以下透析機的中心，可由所在單位工