兒科早產(chǎn)兒護(hù)理查房

主講：帶教老師：早產(chǎn)兒護(hù)理查房關(guān)注我微博：燕子菌98不懂可以問我查房目標(biāo)掌握：早產(chǎn)兒的概述及特點呼吸暫停及治療新生兒嘔吐誘因及處理低血糖處理暖箱的使用補鈣的注意事項概述及外觀特點什么是早產(chǎn)兒？早產(chǎn)兒指胎齡不足37周的新生兒。外觀特點：早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長不到47cm少病史匯報患兒易俊，男性，30分鐘，土家族，湖北恩施州恩施市人，患兒系G4P2孕33周在我院產(chǎn)科陰道產(chǎn)出生，娩出順利，生后體重2.15Kg，出生時Apgar評10分，予清理呼吸道、保暖處理，出生后無氣促、呻吟，無進(jìn)行性呼吸困難，無面唇青紫，經(jīng)我科會診，擬“早產(chǎn)兒”收住入院。入院查體：P130次/分

R50次/分

T35.2℃，反應(yīng)尚可，哭聲響亮，全身皮膚無黃染及出血點，未見鼻翼扇動及三凹征，前囟平，約1.0×1.0厘米，兩瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，唇紅，口中無蟹沫，咽無畸形，頸軟，兩肺呼吸運動度對稱，兩肺呼吸音粗、對稱，未聞及干、濕性羅音，心律齊，心音響，未聞及明顯雜音，腹軟，臍部紗布包扎。初步診斷：1.早產(chǎn)兒

2.低出生體重兒

何為低體重兒？低出生體重兒指初生1小時體重＜2500g者多為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒體重＜1500g者又稱極低出生體重兒。Apgar評分Apgar評分是一種簡易的臨床上評分新生兒窒息程度的方法。內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色等5項；每項0~2分，總共10分，8~10分為正常，4~7分為輕度窒息，0~3分為重度窒息。生后1分鐘評分可區(qū)別窒息程度，5分鐘及10分鐘評分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。Apgar評分體征評分標(biāo)準(zhǔn)012皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅心率（次|分）無＜100＞100彈足底或插鼻導(dǎo)管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作，如皺眉哭、噴嚏肌肉張力松弛四肢略屈曲四肢能活動呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響醫(yī)囑：一級護(hù)理，試喂養(yǎng)，測血糖q4h，置暖箱，補液等對癥支持治療早產(chǎn)兒為何要進(jìn)行保暖？由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱量少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，同時汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)。因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，且常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。新生兒保暖箱的使用

目的提供適宜中性溫度，使體溫維持在正常范圍。膿包瘡、尿布疹、燙傷等皮膚受損患兒暴露患處皮膚，保持局部干燥，減少摩擦受損傷，促進(jìn)愈合。適應(yīng)癥體重在2500g以下的未成熟兒或體重超過2500g但無法較長時間在溫室中維持正常體溫者。嚴(yán)重皮膚受損者。用物準(zhǔn)備保暖箱、床單、寒暑表、溫度計、必要時備蒸餾水。新生兒保暖箱的使用操作方法暖箱準(zhǔn)備1.置已清潔消毒暖箱于溫暖無風(fēng)地帶，避免放在門口機窗口。2.濕度發(fā)生器內(nèi)可不加水（南方地區(qū)濕度經(jīng)常大于60%）。若需加水應(yīng)加蒸餾水，加至水位管紅線處。接通電源，打開電源開關(guān)。調(diào)節(jié)溫濕度：按嬰兒體重、日齡從中性溫度表尚選擇正確起點溫箱濕度保持在55%-65%。3.暖箱溫度達(dá)到預(yù)定值后，將嬰兒置入暖箱。嬰兒在暖箱內(nèi)著單衣（必要時裸體）包好或置好尿布。4.使用中密切注意嬰兒體溫（至少每四小時一次測量體溫）、四肢是否溫暖、暖箱溫度。并按檢查結(jié)果及時調(diào)整箱溫。新生兒保暖箱的使用出箱條件體重已達(dá)2500以上，體溫穩(wěn)定3天以上，能用奶瓶或胃管喂養(yǎng)，一般情況良好者。在停止使用加溫的暖箱內(nèi)，室溫維持在24-26度時，能保持正常體溫者。新生兒保暖箱的使用注意事項

1.注意暖箱保養(yǎng)每日清潔消毒暖箱，可用500mg／L含氯消毒液抹洗消毒。水箱內(nèi)水每日更換，以免細(xì)菌在其生長繁殖。患兒出箱后行終末消毒處理，用500mg／L含氯消毒液徹底擦洗后紫外線消毒30分鐘。箱體后空氣凈化材料應(yīng)２各月清洗更換一次。一切護(hù)理操作均通過操作孔在箱內(nèi)進(jìn)行2015-10-0516:00~10-0614:00體溫維持在35.5~36.4度不升，調(diào)節(jié)箱溫為33.5℃10-0614:40~10-0702:00體溫在36.0~37.2度，調(diào)節(jié)保暖箱溫為33℃2015-10-518:30輔檢查血氣分析示：酸堿度7.41，二氧化碳分壓21mmHg，氧分壓162mmHg，實際碳酸氫根12.8mmol/L，總二氧化碳13.4mmol/L，堿剩余-8.7mmol/L，氧飽和度99.5%，全血乳酸3.1mmol/L；查血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù)14.8*10^9/L，中性粒細(xì)胞絕對值9.2*10^9/L，淋巴細(xì)胞絕對值4.2*10^9/L；查急診生化示：葡萄糖0.74mmol/L，尿酸463μmol/L，鉀5.81mmol/L，鎂1.64mmol/L，已告知醫(yī)生。醫(yī)囑補充診斷低血糖癥，遵醫(yī)囑予停測血糖q4h改測血糖q1h及10%GS50ml靜推微泵維持等對癥處理。低血糖的標(biāo)準(zhǔn)及處理？新生兒低血糖標(biāo)準(zhǔn)？一般指：足月兒出生3天內(nèi)全血血糖<1.67mmol/L，3天后，<2.2mmol/L;低體重出生兒3天內(nèi),<1.1mmol/L,一周后<2.2mmol/L都診斷為新生兒低血糖。低血糖處理

1.喂養(yǎng)

生后能進(jìn)食者，根據(jù)病情給予10%葡萄糖或吸允母乳。早產(chǎn)兒或者窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入。2.監(jiān)測定期監(jiān)測血糖，靜脈輸注葡萄糖時及時調(diào)整輸注量及速度，用輸液泵控制并每小時觀察記錄1次。2015-10-060:00血糖維持在2.5~9.3mmol/L之間，改測血糖q2h。2015-10-0602:00嘔吐胃內(nèi)容物一次，量少。2015-10-0608:30有嘔吐咖啡色液體1次，量少，大便未解，小便自解。新生兒嘔吐誘因：1.喂養(yǎng)不當(dāng)2.幽門痙攣3.消化道畸形4.各種嚴(yán)重感染5.食管閉鎖，先天性巨結(jié)腸、肛門直腸畸形等外科疾病6.羊水吞入過多7其他遺傳代謝病新生兒排泄時間？出生后12小時內(nèi)開始排泄，約2~3天內(nèi)完，如超過24小時還未見胎糞排出，應(yīng)檢查是否肛門閉鎖。足月兒一般生后第1天排尿，如48小時無尿，需要檢查原因。2015-10-0808:00。血糖維持在改測血糖q4h。2015-10-0815:00肝功能：總膽紅素295.2μmol/L，間接膽紅素284.9μmol/L。高膽紅素血癥：早產(chǎn)兒肝功能不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，因而膽紅素代謝不完全，生理性黃疸時間長且較重，此外早產(chǎn)兒常伴缺氧、酸中毒、感染、饑餓及低蛋白血癥等并發(fā)癥，易使游離膽紅素通過血腦屏障，早產(chǎn)兒總膽紅素256~340μmol/L極有可能出現(xiàn)膽紅素腦病，故應(yīng)積極預(yù)防治療并發(fā)癥。2015-10-08

17：42查急診生化：葡萄糖

1.69mmol/L，肌酐

28μmol/L，尿素

3.53mmol/L，鉀

5.61mmol/L，鈉

146mmol/L，鈣

2.12mmol/L，鎂

1.49mmol/L；2015-10-098:00醫(yī)囑予10%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸鈣靜推補鈣須知1.向家長說明鈣劑應(yīng)用的注意事項，說明鈣劑外滲可引起的嚴(yán)重后果。2.確認(rèn)靜脈通暢，如外周靜脈留置，用生理鹽水的注射回抽，見回血后推注少量鹽水，確定靜脈通路狀況良好后接上鈣劑。對于靜脈無回血或靜脈通路狀況無把握時，重新選擇靜脈進(jìn)行穿刺，選用透明敷貼固定，以確保靜脈通暢同時便于觀察穿刺局部的情況。補鈣須知3.對于一次性靜脈內(nèi)補鈣者，盡量在15~30分鐘內(nèi)完成，輸注期間，每5分鐘巡視靜脈注射部位，直至輸注完畢。4.輸注完畢后，用少量生理鹽水沖洗靜脈通道，在連接其他液體。5.如在每日的常規(guī)液體中應(yīng)用鈣劑，應(yīng)選擇使用中心靜脈。6.使用前，先檢查中心靜脈的敷料有無松動，導(dǎo)管外露長度是否改變，用淡肝素的注射器回抽，見回血后，推注少量淡肝素鹽水后再連接鈣劑。（對無回血的中心靜脈不要盲目用鈣）補鈣須知7.連接中心靜脈的鈣劑，應(yīng)使用輸液泵控制輸液速度，連接后5-10分鐘必須巡視一次，以后每30分鐘巡視一次。鈣劑輸注完畢后，用少量生理鹽水沖洗靜脈通路，再連接其他液體。（注意：鈣劑不能與白蛋白、脂肪乳劑、頭孢曲松等一起輸注）8.對于輸注鈣劑過程中發(fā)現(xiàn)靜脈有外滲現(xiàn)象，立即停止輸注，并拔除靜脈，滲出處予50%硫酸鎂持續(xù)濕敷24小時以上，及時向護(hù)士長報告，并做好交接班。護(hù)理過程中需要注意什么

觀察體溫、環(huán)境溫度、濕度、呼吸、喂養(yǎng)、皮膚、臍部是否感染等呼吸暫停是指呼吸停止時間超過20s伴有或無心動過緩和紫紺的現(xiàn)象，多見于早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒容易發(fā)生呼吸暫停是因為呼吸中樞發(fā)育不成熟，易引起呼吸調(diào)節(jié)障礙。呼吸暫停治療方法：①一般治療：包括彈足底托背等刺激、吸氧、吸痰等。②原發(fā)病治療：包括糾正低血糖、低體溫、低血氧，保持呼吸道通暢，有胃食管反流者給予插胃管喂養(yǎng)，有肺炎者積極抗感染給予相應(yīng)治療等。③頻繁出現(xiàn)呼吸暫停給予藥物治療。10-10患兒體溫穩(wěn)定停保暖箱保暖。10-12復(fù)查電解質(zhì)6項+肝功能：總膽紅素275.5μmol/L，直接膽紅素11.9μmol/L，間接膽紅素263.6μmol/L。10-13各項反應(yīng)可，奶量完成可，哭聲響、婉轉(zhuǎn)，皮膚輕-中度黃染，前囟平軟，唇紅，頸軟，無氣促、嘔吐及哭鬧不安，腹軟，臍部干潔，四肢肌張力正常，末端溫，活動自如，二便正常，體溫在正常范圍內(nèi)；測經(jīng)皮膽紅素12mg/dl，予出院。出院指導(dǎo)1.指導(dǎo)家長進(jìn)行正確的保溫，既要防止低溫，也要防止捂得過熱。室內(nèi)適當(dāng)通風(fēng)，保持適宜的溫度與濕度。減少人員探視，預(yù)防交叉感染。2.盡量母乳喂養(yǎng)，告知正確的喂養(yǎng)姿勢。如為人工喂養(yǎng)，正確選擇適合患兒的配方奶，并按要求正確配置濃度。注意奶具消毒。3.注意患兒個人衛(wèi)生，定時沐浴，注意皮膚護(hù)理。4.適當(dāng)曬太陽，根據(jù)醫(yī)囑補充維生素、微量元素。5.適當(dāng)來院門診隨訪，如進(jìn)行氧療者應(yīng)在生后4~6周或矯正胎齡32周到眼科進(jìn)行眼底檢查，以便及時診斷早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。6.定期預(yù)防接種。感謝聆聽！1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“