冠狀動脈介入治療術(shù)前及術(shù)后的護理

冠狀動脈介入治療的護理

新寧縣人民醫(yī)院介入科

冠狀動脈造影術(shù)（CAG）定義：是利用導(dǎo)管對冠狀動脈解剖進行放射影像學(xué)檢查的一種介入性診斷技術(shù)。是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目的：檢查全部冠狀動脈(自身冠狀動脈及橋血管)的冠狀動脈分布、解剖及功能病理學(xué)（動脈粥樣硬化、血栓、先天畸形及冠脈痙攣)。冠狀動脈造影術(shù)（CAG）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）

PCI:是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)概念：將以不銹鋼或合金材料刻制或繞制成管狀而其管壁呈網(wǎng)狀帶有間隙的支架，置入冠狀動脈內(nèi)已經(jīng)或未經(jīng)PTCA擴張的狹窄節(jié)段支撐血管壁，維持血流通暢，以彌補PTCA的不足。閉塞的血管球囊成形術(shù)－－擴張血管支架術(shù)－－放入支架朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞支架植入術(shù)：球囊擴張左前降支并于左前降支植入支架2術(shù)后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù)冠冠脈造影途徑肱動脈途徑：少用股動脈途徑：常用橈動脈途徑：最常用尺動脈途徑：極少用術(shù)前護理1、做好解釋工作，向病人介紹冠脈動脈造影的目的、意義及操作的大致過程，消除疑慮，安定患者情緒，使病人和家屬減少疑慮。2、完善X線胸片、心臟彩超、血常規(guī)、凝血酶原時間、肝腎功能等檢查。3、檢查雙側(cè)股動脈和足背動脈搏動情況，經(jīng)撓動脈行冠狀動脈造影術(shù)病人，術(shù)前均要做AIIen試驗。方法：(1)雙手同時按壓橈動脈和尺動脈,(2)反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；(3)放松尺動脈，仍壓住橈動

脈，若尺動脈及其側(cè)支血流通暢，則10s內(nèi)手的顏色恢復(fù)正常，整個手掌變紅，方能置管。4、醫(yī)護人員協(xié)助患者進行呼吸、屏氣、咳嗽訓(xùn)練，練習(xí)在床上使用便器排大小便，術(shù)前當(dāng)晚洗澡保持皮膚清潔干燥，避免著涼和感冒。5、擬于患者第二天手術(shù)者，囑患者晚上早休息，入睡困難者，告知值班醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用。6、指導(dǎo)病人術(shù)前藥物的服用，術(shù)前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹100~300mg/d，急診手術(shù)者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。術(shù)前禁食者停用降糖藥，治療藥物均可服用。7、進入介入室前，給病人監(jiān)測生命體征并記錄護理記錄單，填寫手術(shù)交接記錄單，教會病人貼身穿病號服，帶好腕帶，如有活動義齒，應(yīng)摘下妥善保存，胸罩、首飾、發(fā)夾、手表等也應(yīng)摘下，手機貴重物品交由家屬保管。8、擬行橈動脈穿刺者，穿刺多選擇右側(cè)，因此盡量在左上側(cè)肢體打留置針，并避開左側(cè)橈動脈處。9、手術(shù)前禁食、禁水4～6h，術(shù)前半小時排大小便。術(shù)后護理1、持續(xù)24h心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察有無心律失常，心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。2、術(shù)后要進行四次血壓監(jiān)測，即返回即刻、術(shù)后30分鐘、術(shù)后60分鐘、術(shù)后120分鐘血壓。如有異常需要密切監(jiān)測血壓變化，監(jiān)測體溫每天四次，連測3天。3、橈動脈穿刺護理：術(shù)后無需絕對臥床，腕部平直制動或抬高前臂放于胸前，不要做支撐動作，每2h為患者放松繃帶一次，6-8小時后解除繃帶，囑患者穿刺側(cè)肢體48小時內(nèi)勿提重物，勿做擰毛巾的運動，以免穿刺部位出血。1周內(nèi)避免在穿刺側(cè)進行穿刺，測量血壓等增加肢體壓力的操作，穿刺點保持清潔干燥、勿揉抓，避免腕關(guān)節(jié)劇烈過度伸屈活動。4、經(jīng)股動脈穿刺護理：局部應(yīng)用彈性繃帶，加壓包扎，術(shù)后6-8h手術(shù)肢體完全制動，沙袋壓迫，6-8后傷口無滲血，滲液可撤出沙袋并協(xié)助床上活動，頭部抬高>30度，術(shù)側(cè)伸直制動，盡量不要彎曲和移動術(shù)側(cè)大腿，以免穿刺處出血。術(shù)肢制動時其他肢體可以做主動或被動的伸、展、屈的活動，用力宜輕，幅度宜小。若是床上移動時要固定好壓迫的沙袋。咳嗽、打噴嚏、用力排便時用手緊壓傷口，能對抗突然增加的腹壓，起到保護傷口、避免出血的作用。沙袋撤除后經(jīng)觀察穿刺處無滲血，可在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下變換體位，健側(cè)臥位與平臥位交替時保持術(shù)側(cè)肢體伸直。絕對平臥24后可下床活動，起床或下蹲時動作應(yīng)緩慢，不要突然用力，防止傷口出血，直立性低血壓的發(fā)生。術(shù)后護理5、觀察穿刺側(cè)肢體橈動脈、足背動脈搏動情況，末梢循環(huán)、顏色、溫度變化，穿刺部位有無滲血和血腫。身體制動時應(yīng)適當(dāng)活動，以利于病情恢復(fù)和減少并發(fā)癥。手術(shù)側(cè)肢體制動時，其他肢體可自由活動，手術(shù)側(cè)肢體可稍微外展彎曲。手術(shù)側(cè)肢體的活動方法：如足尖部肌肉伸屈運動各做數(shù)次，轉(zhuǎn)動足踝部運動數(shù)次，患者可自己完成，也可由家屬協(xié)助完成。注意有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者避免用力擠壓、按壓下肢，協(xié)助想者側(cè)身，但要保術(shù)肢伸直，可用軟枕適當(dāng)整高患者部以增加患者的適度。6、植入支架者，術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林長期服用，定期檢測血小板的數(shù)目、凝聚功能及有無消化道出血等情況。7、術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水或靜脈補液，以促進造影劑盡快排出，一般術(shù)后4h內(nèi)飲水500-1000mL，24h飲水量1500-2000mL以上，術(shù)后4小時內(nèi)應(yīng)排尿800mL，如經(jīng)股動脈穿刺的患者排尿時注意同時用手指按壓傷口，排尿困難的患者，護士應(yīng)給予誘導(dǎo)排尿等措施，必要時給予導(dǎo)尿，保持大便通暢。8、術(shù)后飲食：患者返回病房后先飲水，再進食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平時喜歡的不產(chǎn)氣的飲料流質(zhì)食物，不要進食油膩、不易消化的食物。如果手術(shù)時間短，患者術(shù)后食欲好，可以根據(jù)病人喜好選擇食物。但注意禁食牛奶，豆制品及產(chǎn)氣的飲料，防止出現(xiàn)腹脹。

術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護理1、腰酸，腹脹：活動另一側(cè)肢體、熱敷、按摩等2、栓塞：注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變3、穿刺部位出血或血腫：嚴(yán)密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎。4、尿潴留

（1）術(shù)前訓(xùn)練（2）心理疏導(dǎo)（3）誘導(dǎo)排尿（4）導(dǎo)尿術(shù)5、低血壓：嚴(yán)密觀察6、造影劑反應(yīng)：使用地塞米松后可緩解7、心肌梗死：觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。8、遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物：如波立維75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，長期服用，以預(yù)防血栓形成或栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期檢測血小板、出凝血時間的變化。出院指導(dǎo)1、一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波利維、立普妥等藥物。2、堅持定期門診隨防，有條件者最好半年后再次進行冠狀動脈造影術(shù)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無再狹窄情況，從而及時給予治療。3、患者要做好心理調(diào)整，做到正視疾病，認(rèn)真對待，積極配合醫(yī)師治療。4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制引起冠心病的危險因素，控制動物脂肪的攝入，如低鹽、低脂飲食，不吃肥肉和動物內(nèi)臟，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，控制體重，控制高血壓、高血脂、高血糖、戒煙限酒，不喝濃茶、濃咖啡，要勞逸結(jié)合，避免情緒激動，堅持服藥，定期復(fù)查凝血功能、血脂、心電圖、心臟彩超等，出現(xiàn)不適情況及時來院診治。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。122、替換模板中的圖片模