妊娠早期陰道出血性疾病課件

第8章妊娠病理第一節(jié)妊娠早期陰道出血性疾病

一、流產(chǎn)流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。（一）病因1.染色體異常2.母體因素3.免疫因素4.環(huán)境因素（二）病理（三）臨床表現(xiàn)及分類1.先兆流產(chǎn)停經(jīng)、陰道流量少于月經(jīng)、輕微腹痛。2.難免流產(chǎn)3.不全流產(chǎn)4.完全流產(chǎn)陰道流血基本停止，腹痛消失。5.稽留性流產(chǎn)6.習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。（四）診斷和鑒別診斷（五）治療

1.先兆流產(chǎn):

查找原因,保胎治療等。2.難免流產(chǎn)：盡早排出妊娠物。3.不全流產(chǎn)：盡早排出妊娠物。4.完全流產(chǎn):一般不需特殊處理。5.稽留性流產(chǎn)：處理前做凝血功能檢查。6.習(xí)慣性流產(chǎn)：查找原因等。二、異位妊娠（一）病因（二）病理（三）臨床表現(xiàn)

1.癥狀(1)停經(jīng)：時(shí)間(2)腹痛：部位、性質(zhì)、伴隨癥狀等。

(3)陰道不規(guī)則流血：時(shí)間、量、顏色等。

(4)暈厥與休克：病情與陰道出血量不成比例。2.體征（四）診斷

（六）治療

第2節(jié)妊娠晚期陰道出血性疾病（一）前置胎盤（一）病因（二）分類（三）臨床表現(xiàn)

1.癥狀：無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)陰道出血。2.體征：全身情況、腹部檢查。（四）診斷（五）治療二、胎盤早期剝離（一）病因（二）病理及類型顯性剝離/外出血型隱性剝離/內(nèi)出血型:

混合性出血（三）臨床表現(xiàn)1．輕型常見(jiàn)于分娩期，胎盤剝離面小于胎盤的1/3，以外出血為主。2．重型胎盤剝離面大于胎盤的1/3，同時(shí)伴有胎盤后較大的血腫，以內(nèi)出血為主。（四）診斷糾正休克終止妊娠防出血（五）處理根據(jù)病史、癥狀、體征診斷以及輔助檢查進(jìn)行診斷。1.B型超聲檢查2.實(shí)驗(yàn)室檢查第3節(jié)妊娠高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病(hypertensivedisordercomplicatingpregnancy)包括妊娠合并癥和妊娠期特發(fā)性的疾病，我國(guó)發(fā)病率9.4%，指生育年齡的婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。(一)病因與高危因素

（二）病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣血液胎盤腦心臟肝臟腎臟（三）分類與臨床表現(xiàn)

◆分類1.高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。2.蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。3.水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度?！襞R床表現(xiàn)4.先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺(jué)癥狀。5.子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。(四)診斷1.病史：了解孕期經(jīng)過(guò)，既往及家族中高血壓病史等。2.體征：高血壓、蛋白尿、三大癥狀,自覺(jué)癥狀的主訴。

3.輔助檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查、眼底檢查

(五)治療1．妊娠期高血壓

（1）一般治療左側(cè)臥位，充分休息給予鎮(zhèn)靜劑間斷吸氧高蛋白、高熱量飲食（2）密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)自覺(jué)癥狀測(cè)體重及血壓復(fù)查尿蛋白定期監(jiān)測(cè)血液狀況等2．子癇前期（1）休息（2）解痙：首選藥物為硫酸鎂。（3）鎮(zhèn)靜：適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。（4）降壓：對(duì)于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。（5）擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用，針對(duì)血液濃縮、低血容量等，在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下適度擴(kuò)容有利于病情好轉(zhuǎn)。（6）利尿：僅用于全身水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水腫者。（7）適時(shí)終止妊娠：終止妊娠是治療妊娠期高