麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

一、成立麻醉手術(shù)室應(yīng)急小組

隨著急危重、疑難病人手術(shù)的增加，術(shù)中出現(xiàn)呼吸心跳停止和需要

搶救的病人亦會增加，為了規(guī)范搶救流程和提高搶救成功率，在極短的

時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救，我科內(nèi)成立應(yīng)急小組，明確任務(wù)職責(zé)。應(yīng)急

小組領(lǐng)導(dǎo)成員及其職責(zé)：

組長：

職責(zé)：負(fù)責(zé)指揮各級人員參與搶救。

副組長：

職責(zé)：協(xié)助組長指揮各級人員參與急救，護(hù)士長具體負(fù)責(zé)安排各

級護(hù)理人員參與搶救。

成員：

職責(zé)：在組長統(tǒng)一指揮下，具體負(fù)責(zé)實(shí)施搶救，指導(dǎo)下級人員搶救工

作。

應(yīng)急小組任務(wù)：

1、在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下，隨時應(yīng)對永川區(qū)產(chǎn)科綠色通道外

出搶救、主要針對突發(fā)性、災(zāi)難性事故的急救和麻醉會診。

2、負(fù)責(zé)麻醉科內(nèi)急救、院內(nèi)搶救、院內(nèi)大會診。

3、負(fù)責(zé)培訓(xùn)院內(nèi)下級醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師心肺復(fù)蘇、急救插管。

注：應(yīng)急小組成員必須24小時通訊通暢。

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

一、麻醉科事故預(yù)防及處置預(yù)案

1、預(yù)防

1）加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量控制

⑴組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉科工作制度和流程》及各種麻醉操作常規(guī)。

⑶麻醉藥品、麻醉劑、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理。

⑷加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，在日常醫(yī)

療工作中應(yīng)遵循主麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

⑸建立科室獎罰制度，對于違反工作常規(guī)造成隱患者，給予公開

批評及經(jīng)濟(jì)處罰，反之，對于及時發(fā)現(xiàn)并糾正隱患者，給予表揚(yáng)及獎勵。

⑹一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，必須遵循當(dāng)事人向科主任匯報，科

主任向醫(yī)務(wù)科匯報的逐級上報制度。

2）加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

（1）定期進(jìn)行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)及新知識介紹。

（2）定期進(jìn)行全科醫(yī)療安全教育，疑難危重死亡病例的討論。

（3）不定期的進(jìn)行新技術(shù)、新進(jìn)展及新藥物的使用學(xué)習(xí)。

（4）鼓勵科室人員參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，提高自身的職

業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。

3）各種麻醉操作的預(yù)防措施

（1）加強(qiáng)術(shù)前訪視，制定適宜的麻醉方案，麻醉醫(yī)師按照每日的

手術(shù)麻醉排班表，進(jìn)行術(shù)前訪視工作，訪視時醫(yī)師根據(jù)病人的病史、

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)方式，估計手術(shù)的難易程度和病人的耐受情況，并結(jié)合自己對各

種麻醉方法的掌握和熟練程度，必要時征詢上級醫(yī)師的意見，制定適

宜的麻醉方案。

(2)要求：術(shù)前訪視認(rèn)真負(fù)責(zé)，詳細(xì)了解病人的現(xiàn)病史、既往史、

生化檢查和各種影像學(xué)檢查報告，如有疑問，及時與病房手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系,

包括手術(shù)方式及其術(shù)中可能對病人生理造成的影響。訪視病人時進(jìn)一步

口頭復(fù)習(xí)病史，告知病人圍麻醉期注意事項(xiàng)，解除病人對麻醉的顧慮，

為麻醉方案的最終決定提供依據(jù)，隨后，簽署麻醉知情同意書或麻醉前

家屬談話記錄。如果在訪視過程中對麻醉方案的制定有困難，訪視醫(yī)師回

麻醉科向上級醫(yī)師匯報，共同解決。

(3)靜吸復(fù)合麻醉在實(shí)施過程中，麻醉誘導(dǎo)期可能發(fā)生血壓下降、

通氣困難、插管困難，甚至牙齒損傷等情況，術(shù)畢麻醉蘇醒期可能發(fā)

生呼吸恢復(fù)延遲、拔管困難等情況。

預(yù)防措施：麻醉操作前檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，準(zhǔn)

備好必要的氣管插管器械，準(zhǔn)備合適的麻醉誘導(dǎo)藥物及其他相應(yīng)的必要

搶救藥物。病人如有牙齒松動，要適當(dāng)固定。誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，在上級

醫(yī)師帶領(lǐng)下，誘導(dǎo)時注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波

動和通氣不足的發(fā)生。氣管插管時要有良好的肌松操作要輕柔，避免

不必要的損傷。如遇插管困難，可根據(jù)手術(shù)要求，選擇喉罩通氣或纖支

鏡下氣管插管。術(shù)中密切觀察病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時與手術(shù)醫(yī)

師聯(lián)系，排除可能的手術(shù)操作干擾，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識，維持病人生

命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時，必須請示上

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級醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師責(zé)任制，術(shù)畢拔管等可參見“氣管插管拔

管常規(guī)?！?/p>

(4)椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時應(yīng)排除病人有穿刺部位周圍感染征

象之可能。術(shù)中常見異常為麻醉平面過高、惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等，術(shù)

后較常見的并發(fā)癥為穿刺部位疼痛、術(shù)后疼痛、局部神經(jīng)支配節(jié)段皮

膚感覺異常甚至影響運(yùn)動功能。預(yù)防措施：穿刺時動作輕柔，注意局

部解剖結(jié)構(gòu)，助手配合幫助安放體位，進(jìn)針時注意速度和層次突破感。

當(dāng)病人發(fā)生下肢彈跳等情況時，應(yīng)退出穿刺針重新操作，且術(shù)后隨訪時

要詢問患者是否有感覺或運(yùn)動異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉

平面，使之合乎手術(shù)要求，又不影響病人的呼吸。適當(dāng)補(bǔ)液，必要時小

劑量阿托品或麻黃堿靜脈內(nèi)注射可防止低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及寒

戰(zhàn)的發(fā)生。注意面罩供氧。術(shù)后發(fā)生腰背部疼痛時，可囑咐病人腰下墊薄

枕或熱敷理療。有部分病人會發(fā)生術(shù)畢后坐起頭痛，建議多補(bǔ)液或飲水,

多平臥，必要時口服安定。對于發(fā)生局部皮膚節(jié)段感覺過敏或功能異常者,

建議盡快協(xié)同病房和相關(guān)科室進(jìn)行必要的治療。

(5)神經(jīng)阻滯局麻藥誤入血管是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成呼吸、

循環(huán)抑制。預(yù)防措施：操作輕柔，定位準(zhǔn)確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀。

注藥前抽吸針筒，明確無血液進(jìn)入，可防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一

旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時，面罩吸氧，同時準(zhǔn)備全麻下氣

管內(nèi)插管。

(6)復(fù)蘇室提供患者犬后恢復(fù)蘇醒及拔管的理想環(huán)境，專人負(fù)責(zé)。

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

可能發(fā)生的問題是蘇醒延遲、自主呼吸恢復(fù)不良等。預(yù)防措施：進(jìn)復(fù)

蘇室后接呼吸機(jī)，排除患者體內(nèi)殘余麻醉氣體，適時吸除氣管內(nèi)和口腔

內(nèi)的分泌物。如自主呼吸恢復(fù)不良，可酌情使用肌松拮抗劑。拔除氣管

導(dǎo)管后注意觀察患者呼吸道是否通暢，呼吸節(jié)律是否正常，有無呼吸

費(fèi)力現(xiàn)象及是否完全清醒。普通病人出恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)為完全清醒，自

主呼吸勻齊，每分通氣量滿意，指脈血氧飽和度在吸空氣狀態(tài)下5-10

分鐘后仍能維持在96-97%以上。在護(hù)送患者回病房時有專職麻醉醫(yī)師

陪伴和監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，做好病房交接班工作。

(7)急插管麻醉值班醫(yī)師在接到病區(qū)急診插管通知后即刻前往。

每次值班交班后，值班人員必須檢查外出插管箱內(nèi)喉鏡、儲氣囊、氣

管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)引管芯以及麻醉和急救藥物。到達(dá)病房后，如患者

仍保留自主呼吸，或估計插管困難需行靜脈麻醉者，需行家屬談話并簽

署麻醉談話記錄。

(8)無痛人流一般為靜脈麻醉，時間短、蘇醒快，術(shù)后并發(fā)癥少。

預(yù)防措施：門診完成術(shù)前訪視，包括系統(tǒng)病史回顧，注意提醒患者取

出活動型假牙，寬松緊身衣物，連接心電和呼吸監(jiān)護(hù)儀。靜脈全麻藥

物及必須的搶救藥物準(zhǔn)備完畢后，施行靜脈全身麻醉。術(shù)中一般保持

患者的自主呼吸。術(shù)畢等待患者意識完全清醒，各生命體征平穩(wěn)時，

能在家人攙扶下自由行動時，才可允許其離開門診手術(shù)室。

2、處置

發(fā)生麻醉意外后的緊急處理：沉著冷靜，切不可手忙腳亂。對病

情緊急和自己有處理把握的，在通知上級醫(yī)生的同時，先行處理，盡

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量維持生命體征的穩(wěn)定。加強(qiáng)基本功鍛煉，掌握常見麻醉中危象的處

理，掌握基本的生命支持治療手段，在自己難以處理時，至少能盡量維

持病人生命體征的暫時穩(wěn)定，為上級醫(yī)生的援助贏得時間。發(fā)生意外

事故或糾紛后必須遵循當(dāng)事人向科主任匯報，科主任向醫(yī)務(wù)處匯報的逐

級上報制度。

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三、手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，

應(yīng)立即行胸外心臟按壓，人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，

根據(jù)醫(yī)囑用藥，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，必要時準(zhǔn)備開胸器械,

行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開放

兩條靜脈通道。

2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行

氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜

脈通道。

3、參加搶救人員應(yīng)互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時

做好記錄，并保留各種藥物安瓶及藥瓶，做到如實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過

程。

4、護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中

密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

5、急救藥品做到“四定位”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%,保證

應(yīng)急使用。

6、護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法

和注意事項(xiàng)。

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

四、心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)

1、意識喪失。

2、心音、頸、股動脈搏動消失。

3、呼吸斷續(xù)或停止。

4、皮膚蒼白或明顯發(fā)絹，瞳孔散大。

搶救措施

1、心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫,

必要時開胸心臟按壓。

2、呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。

3、建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對口人工呼吸，簡

易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。

4、藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1靜注，可加大劑量1-4重

復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。

5、心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，?/p>

非同步除顫，能量200J、300J、360J,若不成功，首選利多卡因1.0-L5

靜注，每3-5分鐘重復(fù)，然后再除顫。

6.、腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物。地

米，腦清醒，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。

心肺腦復(fù)蘇搶救程序

發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥）

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

迅速判斷是否心臟躲停，（目睹者）

置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失。

立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次

觸頸動脈仍無搏動

順序，持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘不低于100次）氣道開放、吸痰、

保持氣道通暢，口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給

高濃度氧或純氧），接上心電監(jiān)護(hù)示室顫，即反復(fù)除顫,（電能：200-300

焦耳）示停博，立即緊急起搏。

開放靜脈通道（兩條），使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上

腺素皮質(zhì)激素、堿性藥物、除顫劑等：導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記錄

尿量，采血，查血?dú)?、電解質(zhì)、尿素、肌醉等。

復(fù)蘇成功或終止搶救

詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），

強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、出入量與成分及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

教訓(xùn)。

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

五、休克病人搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)

1、神志：煩躁不安、表情淡漠、意識模糊、甚至昏迷。

2、皮膚：蒼白，濕冷、口唇及肢端發(fā)組。

3、呼吸：淺快，微弱。

4、脈搏：細(xì)速，口渴，尿量<20,收縮壓降至90以下，脈壓差

<20o

搶救措施

1、一般措施；平臥少搬動，保持安靜，保暖。

2、保持呼吸道通暢，用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。

3、特別護(hù)理：盡早建立靜脈通道，必要時深靜脈置管，血流動

力學(xué)監(jiān)測。

4、升壓藥：多巴胺20-80加入100液體中靜滴，必要時加用阿

拉明10-20o

5、擴(kuò)容劑：用右旋糖酎-40,706代血漿，賀斯，輸血。

6、病因治療：

1）感染性休克：使用大劑量抗生素，改善微循環(huán)，用654-2

針齊I」20-40加入100液體中靜滴。

2）過敏性休克：停止接觸過敏源，立即用腎上腺素0.5T肌肉

注射和靜注，地塞米松5-10靜注?？菇M胺藥如苯海拉明，異丙嗪（非

拉根）。

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

3）心源性休克：針對心臟疾病治療，急性心臟梗塞較多見，常

用多巴酚丁胺，心肌梗塞24小時內(nèi)禁用洋地黃。

4）低血容量休克：輸血或賀斯靜滴，必要時手術(shù)止血。

5）神經(jīng)源性休克：止痛，針對創(chuàng)傷原因治療，必要時手術(shù)。

6）糾正酸中毒：59?酸氫鈉100-200靜滴，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)

用量。

7）糾正低血壓：在以上治療的基礎(chǔ)上，若血壓仍不穩(wěn)定，選用

血管擴(kuò)張劑，如酚妥拉明10-20,力叭100液體中靜滴，硝普鈉50-100

加入250-500液體中靜滴，硝酸甘油10加入250-500液體中靜滴，

小于14滴/分。

8）防止并發(fā)癥：防治腎功能衰竭，等并發(fā)癥。

休克搶救程序

維護(hù)重要臟器供血供氧

體位：頭與雙下肢均抬高20度左右。

暢通呼吸道，雙鼻導(dǎo)管輸0.

2

開放靜脈通道或雙條靜脈通道。

低溫者保暖高溫者物理降溫

迅速病因治療

過敏性：腎上腺素皮質(zhì)素、鈣劑。

心源性：糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減

壓。

創(chuàng)傷性：止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查。

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

感染性：擴(kuò)容抗感染清除病灶。

失血、低血容量性：擴(kuò)容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右

旋糖醉、血漿、白蛋白。

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防

采血：血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、肌酢、尿素氮、血滲壓凝血象檢查:

血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、3P試驗(yàn)。

床旁拍胸片、、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲透壓，記錄每小

時尿量。

血流動力學(xué)：血壓、脈壓差，有條件

糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉

改善臟器灌注：應(yīng)用血管活性劑，血容量已補(bǔ)足，多巴胺、酚

妥拉明、654-2微循環(huán)擴(kuò)張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)

用。

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

六、急性左心衰搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)

1、大多數(shù)病人有心血管病史。

2、嚴(yán)重呼吸困難，焦慮不安，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。

3、兩肺滿布濕羅音及哮鳴音，血壓可下降，甚至于休克。

4、X線胸片顯示肺淤血改變

搶救措施

原則：減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留，減

少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。

吸氧：面罩給氧，4-6L,氧氣流經(jīng)20-50%的乙醇或1%二甲基硅

油，以去除肺內(nèi)泡沫。

鎮(zhèn)靜：嗎啡5-10或杜冷丁50-100肌注，嚴(yán)重發(fā)組，或老年患

者慎用。

利尿：速尿20-40,注意防止低血壓或電解質(zhì)紊亂。

擴(kuò)血管：

1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸廿油靜滴。

2、酚妥拉明10加入5200,由0.1漸增至1.0或硝普鈉10加入

5200，從15-20漸增，至癥狀緩解或收縮壓降至100后漸減量使用。

3、氨茶堿0.5g力叭500的液體中靜滴。

加強(qiáng)心功能：一周內(nèi)未使用過地高辛者可用西地蘭0.4加入液

體20緩慢靜注，若一周內(nèi)用過地高辛應(yīng)小劑量西地蘭開始，低血鉀，

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

急性心梗24小時內(nèi)，預(yù)激綜合癥，肥厚梗阻型心肌病換則勿用。

必要時用地塞米松10靜注或靜滴。

積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。

急性左心衰竭搶救程序

基本搶救措施

體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁。

給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓，從2000-6000o使氧氣通過

2030%酒精濕化瓶，以消泡。

鎮(zhèn)靜：杜冷丁50-100皮下注射或肌注嗎啡5-10注意適應(yīng)癥。

糖皮質(zhì)激素：氫化可的松或地塞米松10

強(qiáng)心

正性肌力減輕前后負(fù)荷

快作用強(qiáng)心藥：西地蘭0.4靜注，冠心病患者可毒K0.25靜注,

或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動脈內(nèi)球囊泵

速利尿劑：速尿20,或利尿酸鈉25靜注?？?5~20重復(fù)，（記

24小時出入量，注意補(bǔ)鉀。

血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝普鈉

等，去除誘因、監(jiān)護(hù)

控制高血壓、控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心率

失常。

進(jìn)入監(jiān)測心電及血流動力學(xué)及血?dú)夥治觥?/p>

支持療法，防止水電解質(zhì)及酸堿失衡

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

七、急性呼吸衰竭搶救程序

A：急性呼吸衰竭B：

慢性呼吸衰竭急性加重

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

處理：建立通暢的氣道A：迅速氣管內(nèi)插管，去除氣道分泌物,

氣道濕化，支氣管擴(kuò)張劑

B：鼓勵咳嗽、體位引流、吸痰、祛痰劑，霧化吸入、糖皮質(zhì)激

素

氧療

A：短期內(nèi)較高濃度0=0.50

2

B：持續(xù)低流量0二0.30~0.40增加通氣量改善C0潴留

22

C:呼吸興奮劑

氧療無效時

機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣

A：潮氣量不宜大，頻率稍快B：

潮氣量稍大，頻率宜滿，I：1:2以上C：糾

正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂

D：控制感染

營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥

B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動脈壓

八、嚴(yán)重心率失常搶救程序

基本搶救措施

吸氧

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

描記全導(dǎo)聯(lián)和長聯(lián)

接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器

建立靜脈通道

查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌醐

緊急處理心率失常阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨

時起搏器

房顫、房撲轉(zhuǎn)率：奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)率

減慢心室率：洋地黃（預(yù)激者禁用）、異搏定或B-阻滯劑

室上速：異搏定洋地黃（非預(yù)激者）

升壓藥

電復(fù)律人工心臟超速起搏抑制室

速：普通型利多卡因或心律平

洋地黃中毒時，用苯妥鈉尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或

阿托品

進(jìn)一步治療：糾治低鉀低鎂血癥，支持療法并糾正水酸堿失衡,

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營養(yǎng)心肌藥物

九、急性腎功能衰竭搶救預(yù)案

診斷要點(diǎn)

1、出血，休克，血管內(nèi)溶血，腎毒物質(zhì)中毒等。

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

2、少尿或無尿在血壓平穩(wěn)，有效循環(huán)容量不足糾正后，每24

小時尿量仍少于400,或每小時尿量少于17o

3、腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和體征。

4、血肌肝、尿素氮升高，尿常規(guī)異常，白細(xì)胞增高，血小板降

低，凝血酶原時間延長。

搶救措施

1、限制液體入量，以每日入量略少于出量為佳，一般每日入量

500左右。

2、對癥治療，積極處理高血鉀、低鈉、水過多、高血壓、心力

衰竭、酸中毒。

3、請腎內(nèi)科急會診。

4、平臥臥床。

5、控制感染，選用無腎毒性抗生素，如青霉素，半合成青霉素，

大環(huán)內(nèi)酯類，除先鋒第一、二代外的頭抱類等。

6、預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥。

7、禁止用其他對腎臟有損害的藥物。

8、透析：

1）施行透析指征：血肌酎超過884.0,血尿素氮每天升高超

過10.71,即有高分解代謝狀態(tài)存在，有顯著的尿毒癥狀，血鉀大于

6.5,嚴(yán)重高循環(huán)血容量狀態(tài)包括有高血壓腦病，心力衰竭，肺水腫

征象等，有嚴(yán)重酸中毒。

2）透析方式選擇：根據(jù)不同條件可以選用：胃腸透析，即口

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

服透析，結(jié)腸透析，腹膜透析，血液透析，血液過濾。

急性腎功能衰竭搶救程序

早期

1、治療原發(fā)病。

2、盡早使用利尿劑維持尿量。

(1)甘露醇12.5-25g靜滴，觀察2小時，無效重復(fù)使用一次。

⑵速尿240靜脈注射，觀察2小時，無效加倍使用一次。血

管擴(kuò)張劑：多巴胺10-20酚妥拉明5-10,加入10300靜滴，

15滴/分。

上訴治療無效，急性腎衰確立，按少尿期處理。

(1)限制水入量。

(2)高熱量高氨基酸低蛋白飲食。

(3)糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

(4)保守療法不理想時盡早透析。

(5)透析指征：

①血》6.5

②血尿素氮＞28.6,或血肌醉》a530.4。

③二氧化碳結(jié)合力＜15.

④少尿期＞72小時。

⑤明顯水鈉潴留表現(xiàn)。

⑥明顯尿毒癥表現(xiàn)。

多尿期

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

(1)根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。

(2)調(diào)整補(bǔ)充水電解質(zhì)。

十、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序

1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵

醫(yī)囑給抗過敏藥物。

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

2、情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，以備

檢驗(yàn)。

3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行

緊急救治，予氧氣吸入。

4、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，

安慰患者，減少患者的焦慮。

5、按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。

6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起

送輸血科。

7、加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。

十一、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急措施

1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體

和輸液器。

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

2、配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。

3、情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵?，必要時進(jìn)

行心肺復(fù)蘇。

4、建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征，一般情況和搶救程序。

5、發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科，消毒物品供

應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。

6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相

同批號的液體，輸液器和注射器分別送檢。

十二、羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案

1、通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給氧，必要時行氣管

切開，減輕肺水腫，改善腦缺氧。

2、抗過敏，解痙藥的應(yīng)用。

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

(1)靜推地塞米松20-40氫化可的松500靜推，阿托品1靜注，

心律慢時10-20分鐘重用。

〈2〉罌粟堿30-9025%葡萄糖20靜注。

〈3〉氨茶堿25025%葡萄糖靜推。

3、抗休克

〈1〉糾正心衰：低分子右旋糖酎。

(2)血壓不升時，多巴胺205%葡萄糖250靜滴。每分鐘20滴

開始，依病情調(diào)節(jié)滴速。

4、糾正心衰，利尿劑的應(yīng)用。

5、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250靜滴.

6、肝素，抗纖溶藥物的應(yīng)用，補(bǔ)充凝血因子。

7、抗生素的應(yīng)用：選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。

8產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善，并

予糾正凝血功能障礙，及時終止妊娠。

【程序】

立刻通知醫(yī)師一建立靜脈通路一抗休克、抗過敏一解除肺

動脈高壓、糾正缺氧及心衰一注重病情及生命體征變化、注重并發(fā)

癥的觀察一早期抗凝、補(bǔ)充凝血因子、晚期抗纖溶一及時終止妊娠

十三、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案

1、手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，

以保證應(yīng)急時使用。

2、對特殊器械如腹腔鏡、宮腔鏡等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的

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麻醉科各種應(yīng)急預(yù)案

一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)急。

3、各類搶救藥品定量，儀器固定房間放置，嚴(yán)格交接班，以備

應(yīng)急使用。

4、全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物

作用和使用方法。

5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)

生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。

6、按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士

長和科主任統(tǒng)一指揮。

7、值班護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用物、液體、藥

品并送入手術(shù)間。

8、巡回護(hù)士力求備好電刀、吸引器、輸液、輸血用品、給氧裝

置等，同時準(zhǔn)備好一切搶救物品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

9、洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

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