第八章 正常產(chǎn)褥課件

第八章正常產(chǎn)褥第八章正常產(chǎn)褥

第八章正常產(chǎn)褥第八章正常產(chǎn)褥

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保健第八章正常產(chǎn)褥產(chǎn)褥期母體的變化生殖系統(tǒng)的變化乳房的變化循環(huán)系統(tǒng)的變化泌尿系統(tǒng)的變化內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化第八章正常產(chǎn)褥

1、子宮復(fù)舊

involutionuterus

胎盤娩出后子宮逐漸恢復(fù)未孕狀態(tài)的過(guò)程第八章正常產(chǎn)褥

（1）宮體

①肌纖維縮復(fù)，肌細(xì)胞縮小產(chǎn)后6周恢復(fù)正常狀態(tài)；②子宮內(nèi)膜再生修復(fù)：產(chǎn)后6周全部修復(fù)；③子宮血管變化：變窄、血栓形成（2）下段變回峽部；（3）宮頸如袖口恢復(fù)至正常：產(chǎn)后4周第八章正常產(chǎn)褥2、陰道、外陰及盆底變化

陰道：由松變緊，腔由大變小，3w后皺襞重現(xiàn)。外陰：水腫消退2—3d，傷口愈合3—5d，處女膜痕指處女膜在分娩時(shí)撕裂形成殘痕。盆底組織：過(guò)度伸展1w恢復(fù)，撕裂可能盆底松弛，陰道壁膨出，子宮脫垂。第八章正常產(chǎn)褥二、乳房的變化：泌乳

孕期E、P、hPL↑

乳腺發(fā)育、初乳形成隨著胎盤娩出E、P、hPL↓低E、高PRL

乳汁產(chǎn)生第八章正常產(chǎn)褥二、乳房的變化：泌乳

吸吮刺激下丘腦DA↓催乳素抑制因子↓垂體催乳素脈沖式釋放乳汁分泌第八章正常產(chǎn)褥母乳喂養(yǎng)好處多提供營(yíng)養(yǎng)、利于發(fā)育提高免疫、利于防病口腔運(yùn)動(dòng)、利于牙齒促進(jìn)心理發(fā)育促進(jìn)宮縮、防出血哺乳閉經(jīng)、推遲妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危險(xiǎn)價(jià)廉、方便、減少勞動(dòng)第八章正常產(chǎn)褥母乳特點(diǎn)

初乳：產(chǎn)后7天內(nèi)，蛋白多、脂肪少。過(guò)度乳：產(chǎn)后7—14天，蛋白減少、脂肪、乳糖增多。成熟乳：產(chǎn)后14天以后，蛋白2—3%，脂肪4%，乳糖8—9%，維生素、無(wú)機(jī)鹽等。第八章正常產(chǎn)褥三、循環(huán)系統(tǒng)的變化72h血容量增加15—25%：產(chǎn)后大量血液從子宮涌入體循環(huán)，妊娠期間過(guò)多的組織間液回吸收。注意心衰。產(chǎn)后2—3w恢復(fù)。產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后2—4w恢復(fù)。紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板↑血沉：產(chǎn)后3—4w恢復(fù)正常。第八章正常產(chǎn)褥四、消化系統(tǒng)變化妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動(dòng)減弱，2周恢復(fù)；胃液中鹽酸少，1—2周恢復(fù)。產(chǎn)褥期：腹肌及盆底松弛、腸蠕動(dòng)減弱→產(chǎn)后便秘。第八章正常產(chǎn)褥五、泌尿系統(tǒng)變化產(chǎn)后多量水分經(jīng)腎排出，產(chǎn)后最初1周尿量增多。注意：分娩過(guò)程中膀胱受壓水腫、充血、肌張力減低、膀胱敏感性差、會(huì)陰傷口疼痛→殘余尿增加、尿潴留。因此，在產(chǎn)程中避免膀胱過(guò)度充盈，助產(chǎn)手術(shù)前導(dǎo)尿，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)排尿。第八章正常產(chǎn)褥六、內(nèi)分泌系統(tǒng)變化

E、P↓→

產(chǎn)后1w

hPL↓→產(chǎn)后6w查不出

PRL↓→產(chǎn)后2w正常不哺乳：產(chǎn)后6w—10w恢復(fù)排卵月經(jīng)復(fù)潮哺乳：產(chǎn)后4—6M恢復(fù)注意：產(chǎn)后42d開始避孕

第八章正常產(chǎn)褥第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)T、P、R、BP子宮復(fù)舊產(chǎn)后宮縮痛惡露褥汗第八章正常產(chǎn)褥1.T、P、R、BPT：一般不>38℃，泌乳熱一般持續(xù)4—16h，產(chǎn)乳最初24h可有37.8—39℃P：1w后降為孕前水平。R：由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?。BP:正常產(chǎn)婦變化不大，妊娠期高血壓產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降。第八章正常產(chǎn)褥2、子宮復(fù)舊3、產(chǎn)后宮縮痛胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指產(chǎn)后第一日：宮底在平臍，每日下降1—2cm,產(chǎn)后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。

產(chǎn)后1—2天出現(xiàn)持續(xù)2—3天消失多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦哺乳時(shí)反射性加重

第八章正常產(chǎn)褥4、惡露Lochia：

產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露。第八章正常產(chǎn)褥惡露血性惡露：血、紅、多，3—4d漿液惡露：漿液、淡紅，10d白色惡露：白細(xì)胞，白，3w正常惡露特點(diǎn)：血腥味、無(wú)臭，4—6w異常惡露特點(diǎn)：血性惡露時(shí)間長(zhǎng)、臭。注意：原因可能有胎盤、胎膜殘留、感染、子宮復(fù)舊不全(subinvolution)第八章正常產(chǎn)褥第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保健一、產(chǎn)褥期處理二、產(chǎn)褥期保健第八章正常產(chǎn)褥一、產(chǎn)褥期處理

產(chǎn)褥期特點(diǎn)：子宮有較大創(chuàng)面，乳腺有旺盛分泌，易感染。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，積極處理veryimportant.1、產(chǎn)后2h內(nèi)：在產(chǎn)房?jī)?nèi)嚴(yán)密觀察，包括(1)BP、P(2)觀察子宮收縮及出血情況(3)早接觸，首次哺乳注意：產(chǎn)后2h內(nèi)極易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子癇、心衰等，故嚴(yán)密觀察。第八章正常產(chǎn)褥2、飲食3、排尿與排便自然分娩：產(chǎn)后1h進(jìn)流食或清淡飲食、半流食。剖宮產(chǎn)后：8h后進(jìn)全流食，次日半流食，排便后進(jìn)普通飲食。注意營(yíng)養(yǎng)、熱量、水分。排尿注意：產(chǎn)后4h內(nèi)排尿，困難時(shí)熏、刺、打，或留尿管。防便秘：多吃蔬菜、早下地、潤(rùn)腸。第八章正常產(chǎn)褥其他4、觀察子宮、觀察惡露5、會(huì)陰處理6、觀察情緒變化7、乳房護(hù)理（1）乳漲（2）催乳（3）退乳第八章正常產(chǎn)褥會(huì)陰護(hù)理，拆線每日檢查：會(huì)陰傷口有無(wú)紅腫，硬結(jié)及分泌物；會(huì)陰擦洗2次；會(huì)陰水腫時(shí)5%硫酸鎂濕敷；產(chǎn)后3-5日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，定時(shí)換藥。第八章正常產(chǎn)褥乳汁不足時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，正確哺乳①針刺膻中，合谷，外關(guān)，少澤等穴位。②服中藥，柴胡、當(dāng)歸、王不留行、木通、漏蘆各15g，水煎服。③多進(jìn)湯汁食物。第八章正常產(chǎn)褥退奶可用下列方法：

．①已烯雌酚5mgtidpox3dBidpox3d2mgQdpox3d②溴隱亭.2.5mgBidpox14d③生麥芽60-90g水煎茶飲，每日一劑，連服3-5日。④芒硝250g分裝兩袋，敷于兩乳房。⑤維生素B670mgtidpo。第八章正常產(chǎn)褥二、產(chǎn)褥期保健合理飲食，身體清