第十三章 呼吸系統(tǒng)疾病課件

第十三章呼吸系統(tǒng)疾病第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

第十三章呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病

COPD

肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損，氣道阻塞，呼氣阻力大一、慢性支氣管炎

chronicbronchitis

診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作咳、痰、喘息，癥狀每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上者。本病多見于40歲以上男性，晚期多并發(fā)阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病因及發(fā)病機(jī)理

病因發(fā)病機(jī)制

MicrobialinfectionCigarettesmokingAirpollution第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化1.早期，病變?cè)诖笾行椭夤?，包括：?）粘膜上皮變性、壞死、鱗狀化生。

（2）粘膜下腺體增生、肥大、分泌旺盛；漿液腺粘液腺化生。第十三章呼吸系統(tǒng)疾?。?）管壁充血、水腫、大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生。（4）平滑肌束、彈力纖維斷裂，軟骨變性，萎縮。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病2.晚期病變向小支氣管和細(xì)支氣管及管壁周圍組織擴(kuò)展，形成細(xì)支氣管周圍炎；管壁增厚管腔閉塞小細(xì)支氣管炎第十三章呼吸系統(tǒng)疾病二支氣管擴(kuò)張癥bronchiectasis概念：以小支氣管持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚為病變特征。以咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血為主要臨床特點(diǎn)。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病因及發(fā)病機(jī)理慢性支氣管炎、麻疹、百日咳等，支氣管不完全阻塞。

1支撐結(jié)構(gòu)破壞

2周圍纖維瘢痕牽拉

3支氣管腔內(nèi)壓升高第十三章呼吸系統(tǒng)疾病pathogenesisObstructionChronicinfectionTissuedamagesecretionaccumulationirreversibledilation第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化肉眼：主要發(fā)生在段支氣管，呈圓柱狀、囊狀擴(kuò)張，病變可達(dá)胸膜下。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病Bronchiectasis.第十三章呼吸系統(tǒng)疾病鏡下：嚴(yán)重的慢性支氣管炎及結(jié)構(gòu)破壞。Dilatedbronchusinwhichthemucosaandwallisnotclearlyseenbecauseofthenecrotizinginflammation

第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系1.咳嗽、大量膿痰由粘膜化膿性炎癥刺激2.咯血是支氣管血管炎癥破壞。3.胸痛炎癥累及胸膜4.肺膿腫、膿氣胸、腦膿腫5.晚期可引起肺心病。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病三、肺氣腫

pulmonaryemphysema概念：

指末梢肺組織（肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性細(xì)支氣管）含氣量過多伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性下降而膨脹、功能降低的一種病理狀態(tài)。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病因及發(fā)病機(jī)理最常見的病因是慢性支氣管炎，其他如支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、塵肺等。（1）阻塞性通氣障礙：管腔狹窄、黏液栓。（2）彈性回縮減弱：末梢肺彈力纖維破壞。（3）a1抗胰蛋白酶缺乏：炎細(xì)胞降解肺組織的彈性蛋白、膠原及蛋白多糖。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病主要類型1.肺泡性肺氣腫腺泡中央型：呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張，肺泡管、肺泡囊擴(kuò)張不明顯。腺泡周圍型：與中央型相反全腺泡型：末梢肺組織全擴(kuò)張。中央型和全腺泡型第十三章呼吸系統(tǒng)疾病正常肺小葉結(jié)構(gòu)

第十三章呼吸系統(tǒng)疾病Centriacinaremphysema第十三章呼吸系統(tǒng)疾病第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

preiacinaremphysema第十三章呼吸系統(tǒng)疾病periacinaremphysema(Bullousemphysema)第十三章呼吸系統(tǒng)疾病Panacinaremphysema第十三章呼吸系統(tǒng)疾病PanacinarEmphysema.а1-antitrypsindeficiency.Thelowerlobe第十三章呼吸系統(tǒng)疾病2.間質(zhì)性肺氣腫

interstitialemphysema

肺內(nèi)壓急劇升高，肺泡壁、支氣管壁破裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)形成串珠狀。3.其他肺氣腫：不規(guī)則型肺氣腫也稱瘢痕旁肺氣腫；肺大泡型肺氣腫，形成直徑超過2厘米的大囊泡，常單個(gè)位于胸膜下；代償性肺氣腫；老年性肺氣腫第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系1.呼氣性呼吸困難出現(xiàn)缺氧、酸中毒等癥狀。2.體檢望診桶狀胸；聽診呼吸音減弱；觸診語顫減弱；扣診過清音。3.肺功能檢查殘氣量超過肺總量的35%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值80%。肺氣腫病人桶狀胸第十三章呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)肺炎

Pneumonia

概念：指肺的急性滲出性炎癥。為呼吸系統(tǒng)的常見病，多發(fā)病。肺炎分類1.按病因分類

（1）感染性細(xì)菌性、病毒性、支原體性、真菌性和寄生蟲性肺炎（2）理化性放射性、吸入性和類脂性肺炎第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

（3）變態(tài)反應(yīng)性過敏性和風(fēng)濕性肺炎

2.按病變性質(zhì)分類漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性和機(jī)化性肺炎等

3.按病變范圍分類大葉性、小葉性、間質(zhì)性、節(jié)段性和肺泡性肺炎等第十三章呼吸系統(tǒng)疾病一、大葉性肺炎lobarpneumonia

以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫纖維素性炎癥為主要病變特征。以寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、肺實(shí)變、咳鐵銹色痰為主要臨床表現(xiàn)。

多見于輕壯年，起病急，預(yù)后一般好第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病因及發(fā)病機(jī)理

90%由肺炎鏈球菌引起，3型毒力最強(qiáng)。少數(shù)由其他化膿菌引起。在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌乘虛而入.。病變起始于肺泡，迅速波及整個(gè)肺大葉，以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特點(diǎn)。pneumococcus第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化及臨床聯(lián)系

以左肺下葉或右肺下葉多見。

1.Stageofcongestion

（第1~2天）

Red,edematous第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽咳痰。聽診：濕性羅音。X線：病變處片狀模糊陰影實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高第十三章呼吸系統(tǒng)疾病2.Redhepatization

（3~4days）RedSolidConsistencyresemblingfreshliver第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難，咳鐵銹色痰（rustysputum

），胸痛。有明顯的缺氧和紫紺癥狀?？墼\呈實(shí)音，聽診有支氣管呼吸音,X線病變處顯示大片致密的陰影。紅色肝樣變期第十三章呼吸系統(tǒng)疾病3Greyhepatization

（5~6days）DryPaleFirm第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)

呼吸困難、缺氧和紫紺減輕，咳膿性痰，胸痛?？墼\呈實(shí)音，聽診有支氣管呼吸音，X線病變處顯示大片致密的陰影。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病dissolutionanddissipationstage

7天后持續(xù)1~3周消散期第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)患者各種癥狀逐漸消失，聽診可有少量濕性羅音，X線病變處顯示稀薄的云霧狀陰影。

以上各期之間并無明顯界限?？股貞?yīng)用使臨床癥狀和體征常不典型。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病結(jié)局和并發(fā)癥

1肺肉質(zhì)變carnification2.胸膜肥厚、粘連3.肺膿腫和膿胸4.敗血癥、膿毒血癥5.感染性休克Pulmonarycarnification第十三章呼吸系統(tǒng)疾病3.肺膿腫和膿胸

4.敗血癥、膿毒血癥

5.感染性休克第十三章呼吸系統(tǒng)疾病二、小葉性肺炎

lobularpneumonia

概念:以細(xì)支氣管所屬的肺組織發(fā)生的急性化膿性炎癥。臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，兩肺有濕性羅音。多見于小兒、老年人及體弱多病者，病情重，預(yù)后差。小葉性肺炎常見患者第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病因及發(fā)病機(jī)理多數(shù)葡萄球菌、肺炎球菌引起，少數(shù)由其他化膿菌引起，但往往是混合感染。在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌乘虛而入。常見于下列情況：1.繼發(fā)于麻疹、百日咳、慢性支氣管炎、惡性腫瘤等。2.長(zhǎng)期臥床的墜積性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及圍產(chǎn)期羊水吸入性肺炎。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病Thelowerrespiratorytract第十三章呼吸系統(tǒng)疾病pathologicalchange

小葉性肺炎第十三章呼吸系統(tǒng)疾病鏡下（1）支氣管內(nèi)化膿性炎；（2）周圍肺組織的滲出性炎；（3）鄰近肺泡的代償性肺氣腫。小葉性肺炎第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床與病理聯(lián)系1.咳嗽、咯痰——支氣管炎性滲出物刺激所致。2.呼吸困難、紫紺——支氣管通氣和肺泡換氣障礙。3.細(xì)濕羅音——肺泡內(nèi)滲出物。4.X線——散在灶狀陰影。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.膿毒血癥、肺膿腫、膿胸4.支氣管擴(kuò)張第十三章呼吸系統(tǒng)疾病三、支原體肺炎

mycoplasmalpneumonia概念：是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌和病毒之間，正常存在患者的口鼻分泌物中，通過飛沫傳播，多發(fā)生于青少年，以冬春季常見。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化特點(diǎn)為引起整個(gè)呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。肉眼暗紅，可有紅色泡沫液體逸出鏡下肺泡間隔明顯增寬，充血水腫，大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔可有少量的炎性滲出物；氣管、支氣管和周圍的肺組織的間質(zhì)亦可有充血水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床與病理聯(lián)系1.低熱、咽痛、乏力頭痛等。2.劇烈干咳、氣促、胸痛。3.X線肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影預(yù)后良好，死亡病例很少。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病四、病毒性肺炎

viral

pneumonia

概念上呼吸道V感染向下蔓延所致。主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹V、巨細(xì)胞V等。為散發(fā)病例。多見于小兒，偶見于成人。病毒性肺炎幼兒第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化（1）早期或輕型表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，肺泡間隔明顯增寬。（2）重者炎癥累及肺泡，使肺泡內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出物以及組織壞死。第十三章呼吸系統(tǒng)疾?。?）透明膜形成見于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。（4）多核巨細(xì)胞見于麻疹病毒肺炎（5）病毒包含體：腺V、單純皰疹V、巨細(xì)胞V核內(nèi)嗜堿性；合胞V漿內(nèi)嗜酸性；麻疹V核、漿內(nèi)均可第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

臨床與病理聯(lián)系

1.病毒血癥

2.咳嗽、呼吸困難、紫紺和缺氧

3.合并細(xì)菌感染時(shí)病變及癥狀均加重。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病Severeacuterespiratorysyndrome

SARS第十三章呼吸系統(tǒng)疾病第十三章呼吸系統(tǒng)疾病Causes

mycoplasmaviruschlamydia

GrossmorphologyRed,congestedPatchyorwholelobes第十三章呼吸系統(tǒng)疾病Microscopiccharacteristic1肺充血、出血、水腫2肺泡腔充滿肺泡上皮、單核淋巴漿細(xì)胞3病毒包涵體

4肺透明膜形成5肺泡腔內(nèi)滲出物腎小球樣機(jī)化6肺小血管壁纖維素樣壞死7微血栓形成

第十三章呼吸系統(tǒng)疾病interstitialpneumonia

第十三章呼吸系統(tǒng)疾病Hyalinemembrane第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

Virusinclusion

body第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

Clinicalcourse

Cough,fever,headache,malaiseSputumismodestNobacteriabeisolatedLeukocytosisismodestPhysicalfindingsofconsolidationisvaried第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

PrognosisGoodinmostuncomplicatedcasesBadincomplicatedbacterialsuperinfectioncases第十三章呼吸系統(tǒng)疾病第三節(jié)肺硅沉著癥silicosis概念是因長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅（sio2）的粉塵微粒而引起的一種職業(yè)病。晚期常并發(fā)肺心病、肺結(jié)核病第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病因及發(fā)病機(jī)制游離Sio2致病取決與硅塵微粒的數(shù)量、大小、形狀，1~2um、四面體致病性最強(qiáng)。致病還與接觸二氧化硅的時(shí)間呈正比。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

巨噬細(xì)胞吞噬硅塵微粒形成硅酸破壞溶酶體釋放水解酶巨噬細(xì)胞溶解釋放生長(zhǎng)因子、炎癥介質(zhì)纖維增生、膠原化。再釋放的硅塵又可刺激更多的巨噬細(xì)胞聚集和吞噬硅塵微粒，形成更大的病變。脫離硅塵后仍繼續(xù)發(fā)展第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化

基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和肺彌漫性纖維化。硅結(jié)節(jié)：境界清楚，3~5mm，圓形或類圓形，灰白色，質(zhì)硬。晚期可融合成巨大團(tuán)塊狀，硅肺空洞第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

細(xì)胞性結(jié)節(jié)纖維性結(jié)節(jié)玻璃變病灶融合肺組織彌漫纖維化晚期，肺內(nèi)廣泛性纖維化、玻變，伴胸膜纖維化增厚。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病變分期：Ⅰ期：肺門LN，結(jié)節(jié)分布在中下肺葉。＜3mmⅡ期：彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過全肺的1/3。＜1cmⅢ期：硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，可有空洞；肺門LN蛋殼鈣化；＞2cm

肺硬、直立、沙礫感、沉水第十三章呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥：1.肺結(jié)核：III期并發(fā)70%以上2.肺源性心臟?。?0%~75%3.肺感染和阻塞性肺氣腫第十三章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)慢性肺源性心臟病

chroniccorpulmonleorpulmonaryheartdisease

概念

是指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓以至右心室肥大與擴(kuò)大的一類心臟病。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病因與發(fā)生機(jī)理1.肺疾?。篊OPD80%~90%，支哮、支擴(kuò)、硅肺、慢纖洞等致：①肺組織破壞及纖維化

CP床減少、小動(dòng)脈纖維化②缺氧肺小動(dòng)脈痙攣無肌細(xì)動(dòng)脈肌化

小動(dòng)脈中膜肥厚肺循環(huán)阻力增加肺動(dòng)脈高壓第十三章呼吸系統(tǒng)疾病2.胸廓疾患：脊柱、胸膜、畸形等致限制性通氣障礙、血管扭曲肺循環(huán)阻力升高3.肺血管疾?。涸l(fā)肺動(dòng)脈高壓；反復(fù)栓塞第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化1.

肺病變：各種原發(fā)病變

無肌肌化，肌型肥厚小動(dòng)脈纖維化2.心臟病變：右心肥大，右心腔擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣下2cm處肌厚度超過5mm。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床與病理聯(lián)系

1.肺原發(fā)病表現(xiàn)

2.右心衰竭表現(xiàn)

3.肺性腦病第十三章呼吸系統(tǒng)疾病第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤一、鼻咽癌病因：EBV，其殼抗原的IgA抗體97%陽性；遺傳因素；化學(xué)致癌物。病理：部位：頂部，外側(cè)壁和咽隱窩。

大體：結(jié)節(jié)、菜花、粘摸下浸潤(rùn)、潰瘍型。

組織學(xué)：鱗癌、腺癌、未分化癌。

第十三章呼吸系統(tǒng)疾病泡狀核細(xì)胞癌第十三章呼吸系統(tǒng)疾病擴(kuò)散途徑：

1.直接蔓延：顱底II～VI顱神經(jīng)受損外側(cè)耳鳴、聾。前方鼻腔、眼眶。下放硬、軟腭。

2.轉(zhuǎn)移：淋巴道：咽后壁頸深上胸鎖乳突肌上段前沿結(jié)節(jié)

血道：肝、肺、骨、腎等

以放療為主

第十三章呼吸系統(tǒng)疾病二、肺癌

carcinomaoflung

概念是支氣管粘膜上皮、腺體及肺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤，又稱支氣管肺癌。以60歲左右最常見，男性是女性的4倍。病因1.吸煙：3，4-苯并芘、尼古丁、焦油2.大氣污染3.職業(yè)因素：放射物質(zhì)、石棉、鎳、砷第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化

分早期肺癌、隱性肺癌、和中晚期肺癌三種：1.