2024《中國成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療指南》重點內容

2024《中國成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療指南》重點內容

暴發(fā)性心肌炎是急性彌漫性炎癥性心肌疾病，其特點是起病急驟，病情進

展極其迅速，死亡風險極高?！吨袊扇吮┌l(fā)性心肌炎診斷和治療指南》

重點強調了暴發(fā)性心肌炎的極早識別、極早診斷、極早預判和極早治療，

并提出推薦意見。

1、暴發(fā)性心肌炎實驗室及特殊檢查

推薦動態(tài)檢測心肌肌鈣蛋白（cTnl）作為評價暴發(fā)性心肌炎心肌損傷的指

標物。（I,B）

常規(guī)動態(tài)檢測血漿N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）水平用于評估心

功能不全嚴重程度和轉歸。（［，B）

推薦常規(guī)動態(tài)檢測肝腎功能、動脈血氣和血乳酸水平用于評估病情嚴重程

度和轉歸。（I,C）

推薦常規(guī)檢測并動態(tài)監(jiān)測患者的凝血功能（包括凝血酶原時間［PT］、凝血

酶原活動度［PTA］、部分凝血酶原活動度［APTT］、凝血酶時間［TT］、國際

標準化比值［INR］、纖維蛋白原［FiB］、D-二聚體，血小板計數(shù)I（I,A）

推薦常規(guī)檢測并動態(tài)監(jiān)測炎癥因子水平，用于疾病的診斷及治療效果和預

后評估。（I,c）

推薦常規(guī)檢測并動態(tài)監(jiān)測可溶性生長刺激表達基因2蛋白（sST2Mna,

B）

可參考降鈣素原的水平指導抗生素的使用和效果評估。（Hb,B）

推薦行12導聯(lián)或18導聯(lián)心電圖，并動態(tài)監(jiān)測。（I,B）

推薦行24h動態(tài)心電圖檢查。（Ua,C）

推薦經胸心臟彩色超聲心動圖檢查，并動態(tài)監(jiān)測心臟彩超變化，病情早期

推薦12~24h進行1次。（I,B）

推薦行胸片或胸部CT檢查。（Ka,C）

推薦冠脈造影檢查排除冠脈血管病變。（I,A）

推薦進行心臟磁共振（CMRI）檢查用于心肌炎診斷及預后評價。（I,B）

推薦行心肌活檢用于暴發(fā)性心肌炎的診斷及病理診斷。（I,B）

2、暴發(fā)性心肌炎急性期治療

血流動力學不穩(wěn)定者推薦盡早使用IABP進行循環(huán)支持治療。（I,A）

主動脈內球囊反搏（IABP）仍然不能糾正或不足以改善循環(huán)時立即啟動

ECMO或直接啟用EMC。治療。（［，A）

Impella單用或連用IABP/體外膜肺氧合（ECMO）可用于暴發(fā)性心肌炎

患者的循環(huán)支持治療。（Ha,C）

TandemHeart作為雙心室輔助系統(tǒng)可用于暴發(fā)性心肌炎的循環(huán)支持,當

合并右心功能不全或以右心功能不全為主時也可考慮右心輔助裝置

（ImpellaRP\（Ha,C）

推薦入院后盡早開始每天3~8mg/kg甲基強的松龍靜脈滴注,連續(xù)3~5

d后依病情減半，至20-40mg/d維持1~3個月。（［，A）

推薦入院后盡早開始丙種球蛋白每天10?20g靜脈注射,使用3~5d后

減半至5-10g持續(xù)應用3d，總量約2g/kgo（I,A）

推薦使用磷酸奧司他韋膠囊（75mg口服，2次/d）,帕拉米韋可作為替

代，連續(xù)使用3~5d。（nazC）

推薦維持平均動脈壓在60-65mmHg,盡量減少血管活性藥物使用的量

和時間，極早對患者進行機械循環(huán)支持或者轉診。（I,A）

正性肌力藥物（左西孟旦、米力農和西地蘭）可降低左心室充盈壓來改善

左心室功能，提高機械循環(huán)輔助裝置的撤機率。（Ha,C）

連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）:暴發(fā)性心肌炎合并器官功能不全，特別是腎

功能損傷時，推薦早期使用。（Ha,C）

機械通氣：呼吸機可作為急性左心衰的輔助治療手段，能改善肺功能，降

低患者勞力負荷和心臟做功。（na,C）

心律失常的治療：

對快速心律失常者合并血流動力學不穩(wěn)定者，應立即電復律，無法終止時,

推薦盡早使用體外生命支持治療。（Ha,C）

血流動力學相對穩(wěn)定者，可靜脈使用利多卡因、乙胺碘吠酮以及快速短效

的受體阻滯劑治療。（na,C）

心動過緩者首選置入臨時起搏器，無條件時可用提高心率的藥物如異丙腎

上腺素或阿托品。（Ha,C）

發(fā)生心動過緩患者，急性期不推薦置入永久起搏器，急性期發(fā)生室速室顫

患者，均不推薦置入置入型心律轉復除顫器（ICDI（m,c）

全身病情穩(wěn)定2周以上傳導阻滯仍未恢復者，再考慮置入永久起搏器。（n

a,C）

其他并發(fā)癥的治療：

推薦使用質子泵抑制劑預防應激性潰瘍及消化道出血。（na,C）

行機械輔助支持的患者推薦給予抗生素預防感染，有明確感染證據(jù)時，根

據(jù)病原和藥敏針對性抗生素治療。（Ha,C）

不推薦常規(guī)使用抗真菌藥。（m,c）

3、暴發(fā)性心肌炎長期隨訪

暴發(fā)性心肌炎患者出院后需進行規(guī)律評估，包括臨床表現(xiàn)、生物標志物、

靜息心電圖、24h動態(tài)心電圖、心臟超聲多普勒、心臟磁共振等。（I,

C）

所有暴發(fā)性心肌炎患者出院3?6個月內，應避免中等到高等強度的運動。

(m，B)

對于〃痊愈性心肌炎和〃恢復性心肌炎〃，接受心臟運動康復訓練，患者可

獲益。（I,C）

心肌炎患者急性期，禁止接受心臟康復運動訓練。（m,c）

對于巨細胞性、嗜酸性、結節(jié)性及免疫檢杳點抑制劑（icis）相關心肌炎

患者，推薦激素或免疫抑制劑治療。（I,B）

心內膜心肌活檢提示無病毒感染的慢性淋巴細胞性心肌炎，激素和免疫抑

制劑治療能改善患者心功能。（I,B）

出院后心肌損傷標志物持續(xù)高于正常值或心臟磁共振提示心肌