2024節(jié)育器移位及診斷的總結(jié)

2024節(jié)育器移位及診斷的總結(jié)

什么是宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）?

宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理較復雜，其主要作用是改變了受精卵看床的微環(huán)境,

使子宮內(nèi)的微環(huán)境不利于受精卵著床發(fā)育。

宮內(nèi)節(jié)育器作為置入體內(nèi)的異物，致使機體產(chǎn)生應激反應，使子宮內(nèi)膜表

層血管增生，白細腳口淋巴細胞浸潤并產(chǎn)至大量吞噬細胞，這種炎性子宮

內(nèi)膜不利于受精卵著床，同時吞噬細胞吞噬宮腔內(nèi)的精子，溶解受精卵，

從而達到避孕的目的。

宮內(nèi)節(jié)育器同時刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，前列腺素促使平滑肌蠕動，

致使輸卵管和子宮平滑肌收縮增多增強，不利于受精卵的發(fā)育和著床。有

些節(jié)育器能釋放孕激素，使子宮內(nèi)膜的變化不利受精卵著床，同時使宮頸

粘液變粘稠，不利于精子穿過宮頸口。

還有些節(jié)育器釋放銅離子，銅離子具有殺傷精子的作用，同時能影響子宮

內(nèi)膜酶的活性，改變宮腔的內(nèi)環(huán)境，致使受精卵不能著床。

IUD的聲像特征

根據(jù)IUD形狀不同及其在子宮腔內(nèi)產(chǎn)生的各種聲像效應，可顯示不同的聲

像表現(xiàn)。

帶狀強回聲

金屬單環(huán)或〃T"形及"V"形IUD,在子宮縱切面圖上均能顯示高強回聲，金

屬單環(huán)呈〃二〃字形，〃「形呈丁字形，〃V〃形呈T形強回聲。在IUD的前后

兩緣，由于聲出入界面反射，產(chǎn)生兩條平行線。橫切面時，探頭做不同角

度的傾斜，可顯示完整的環(huán)形強回聲。如圓形回聲為金屬單環(huán)，三角形為

〃V〃形環(huán)。帶尾絲的IUD在子宮頸內(nèi)呈現(xiàn)一條線狀高回聲帶，并且通向?qū)m

頸口外。

IUD的定位

以金屬為例：正常IUD位置的聲像圖為其中心在子宮內(nèi)膜腔，為強回聲,

周圍子宮內(nèi)膜為一低回聲的暈圈。此外，用測量IUD上緣與子宮底間距離

或IUD下緣與子宮內(nèi)口間距離,判斷IUD位置是否正常。由于在聲像圖

上對后傾或過度后屈子宮頸內(nèi)口辨認困難，測量子宮內(nèi)口與IUD下緣距離

進行定位有較大誤差，因此多用測量IUD上緣與子宮底間距離來判斷JUD

在宮腔內(nèi)的正常位置T殳為IUD上緣與宮底間距離應小于等于2.0CM,

其范圍為1.7——2.0CM。

超聲診斷標準

1、IUD正常位置是IUD上緣距離宮底漿摸面￡20mm,范圍為15~

20mm。

2、IUD下移分度

輕度：IUD上緣距宮底漿膜面＜25mm;

中度：IUD上緣距宮底漿膜面25~35mm;

重度：IUD上緣距宮底漿膜面＞35mm;

3、IUD嵌入子宮肌層分度

輕度：IUD嵌入肌壁深度＜1/3;

中度：嵌入肌壁深度1/3?2/3;

重度：IUD嵌入肌壁深度＞2/3或達子宮漿膜面。

宮內(nèi)節(jié)育器不在子宮腔內(nèi)正常位置時稱為節(jié)育器異位，包括節(jié)育器下移、

嵌頓、外移。

節(jié)育器下移至宮頸

節(jié)育器下移

聲像特點為節(jié)育器不在宮腔內(nèi)而向下移位，節(jié)育器下緣達宮頸內(nèi)口或內(nèi)口

以下。剖宮產(chǎn)切口處常形成憩室，也是節(jié)育器下移到達之處。有時節(jié)育器

可下移至宮頸管內(nèi)，或脫出宮頸外口至陰道。

節(jié)育器嵌頓

由于節(jié)育器過大或置放時操作不當損傷宮壁，導致部分或全部節(jié)育器嵌入

子宮肌層內(nèi)，為節(jié)育器嵌頓。

聲像表現(xiàn)：節(jié)育器偏離宮腔中心部位，嵌入肌層或接近漿膜層。對臨床取

環(huán)失敗、可疑節(jié)育器嵌頓時，可行經(jīng)陰道掃查，還可行三維超聲成像，能

更清楚地顯示節(jié)育器嵌頓的程度和部位，以便制定合適的取環(huán)手術(shù)途徑。

節(jié)育器部分嵌頓肌層

節(jié)育器嵌頓肌層接近膀胱壁

節(jié)育器嵌頓后壁肌層

節(jié)育器外移

節(jié)育器外移的原因為產(chǎn)后置器過早，子宮尚未完全恢復到正常大小，哺乳

期子宮壁張力減弱，操作技術(shù)不當?shù)取?/p>

超聲表現(xiàn)：子宮腔內(nèi)無節(jié)育器回聲，在宮旁、子宮直腸陷凹、腹腔、跨胱

內(nèi)可見節(jié)育器回聲。

如異位于腹盆腔受腸間氣體影響有時顯示不甚理想。

圓環(huán)外移盆腔

T型環(huán)移位膀胱

帶器妊娠

由于節(jié)育器太大或太小，與宮腔不符，或者節(jié)育器下移，會造成帶器妊娠。

節(jié)育器的位置與