DB33T 2430-2022 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)供給規(guī)范　

DB33浙江省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布I 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 5 6 7 本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定海市浦東-復(fù)旦社會(huì)發(fā)展研究會(huì)、浙江省方大標(biāo)準(zhǔn)信息有限公司、寧波市醫(yī)療保障局、溫州市醫(yī)療保障1長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)供給規(guī)范4基本要求4.1長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，具有服務(wù)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和殘疾人托期上門居家護(hù)理服務(wù)，選擇協(xié)議管理的其他企業(yè)或社4.3長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用實(shí)行限額控制，按相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)25定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)5.1通用要求5.1.1應(yīng)具有提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的能力，并取得下列資質(zhì)條件之一：b)取得《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》或已在主管部門備案并且依法登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；c)取得《民辦非企業(yè)單位登記證書》或工商登記的社區(qū)居家5.1.2應(yīng)在相對(duì)獨(dú)立區(qū)域設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)專區(qū)，并有明顯標(biāo)志。5.1.4定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)專職提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的人員，應(yīng)符合下列條件之一：b)參加專業(yè)護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)并考核合格的人員；c)經(jīng)過(guò)護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)后的長(zhǎng)期失能人員近親屬（僅為近親a)與護(hù)理服務(wù)人員簽訂購(gòu)買服務(wù)協(xié)議并支付服務(wù)報(bào)酬，服務(wù)協(xié)議內(nèi)）；c)指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)人員掌握長(zhǎng)期失能人員的動(dòng)態(tài)需求，以及時(shí)調(diào)整5.1.6財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)算管理需求，配備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員。5.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)5.2.1配備與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，或與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)相適5.3長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)專區(qū)5.3.2長(zhǎng)期護(hù)理專區(qū)、專區(qū)內(nèi)部設(shè)備設(shè)施按現(xiàn)行護(hù)理院病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員與護(hù)理床位35.4其他企業(yè)或社會(huì)組織5.4.1配備長(zhǎng)期護(hù)理上門服務(wù)的固5.4.2長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員數(shù)量、承辦能力應(yīng)與其申請(qǐng)?zhí)峁┑姆?wù)相匹配，配備的護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)不少5.4.3提供上門護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)自主聘用或與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展協(xié)議合作，建立相應(yīng)的醫(yī)護(hù)力量，醫(yī)務(wù)；提供定期上門居家護(hù)理服務(wù)的，每次實(shí)際上a)長(zhǎng)期護(hù)理計(jì)劃應(yīng)根據(jù)失能等級(jí)評(píng)定和醫(yī)療護(hù)理需求評(píng)估結(jié)果確定，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后實(shí)6.1.3護(hù)理服務(wù)人員開展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)滿足下c)提供服務(wù)時(shí)應(yīng)語(yǔ)言文明、態(tài)度熱情、細(xì)致周6.1.4護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)按相應(yīng)項(xiàng)目護(hù)理服務(wù)要求提供護(hù)理服務(wù)，長(zhǎng)期護(hù)理的生活照料護(hù)理服務(wù)項(xiàng)456.1.5長(zhǎng)期失能人員在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，申請(qǐng)建立家庭病床的，由本人、近親屬定監(jiān)護(hù)人提出申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)66.2.1長(zhǎng)期失能人員在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，發(fā)生符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備6.2.3出現(xiàn)下列情形時(shí)，長(zhǎng)期失能人員本人、近親屬或法定監(jiān)護(hù)人應(yīng)及時(shí)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用：7.1長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照協(xié)議要求對(duì)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)開展檢查或委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。7.2經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)存在違規(guī)a)要求自查整改，整改期間，暫停利用長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)7A.1清潔衛(wèi)生類被褥應(yīng)經(jīng)常太陽(yáng)下暴理水溫適宜，擦洗動(dòng)作輕柔；尊重護(hù)理對(duì)象的個(gè)發(fā)動(dòng)作輕柔，防止傷到皮動(dòng)作輕柔，防止刮傷皮操作前、后應(yīng)清點(diǎn)核對(duì)力量適中，避免抓傷頭8），——注意觀察護(hù)理對(duì)象面色、脈搏、呼吸，操作中適時(shí)詢——根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、生活自理能力以及個(gè)人生活習(xí)動(dòng)作輕柔，防止皮膚需要具備一定專業(yè)的尊重護(hù)理對(duì)象的個(gè)人習(xí)慣，必要時(shí)涂抹潤(rùn)注意保暖和保護(hù)隱私；擦浴時(shí)注意保護(hù)傷口和各種管路；擦浴后檢查和妥善固定）；——沐浴前先調(diào)節(jié)水溫，水溫一般控制在（40～45）℃,可根據(jù)護(hù)理對(duì)象——沐浴時(shí)取舒適、穩(wěn)固的座位，肢體處于功能位，擦洗當(dāng)身體不適或衰弱時(shí)不宜沐浴；注意浴室內(nèi)的通風(fēng)，防止對(duì)流——保持肢體在功能位范圍內(nèi)活動(dòng)，防止?fàn)坷軗p，了解護(hù)理對(duì)象的肢體功能，保護(hù)護(hù)理對(duì)象操作時(shí)動(dòng)作要輕柔；A.2營(yíng)養(yǎng)攝取類9臥位：宜抬高床頭（20～30）°,斜側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)；用餐前護(hù)理對(duì)象和照護(hù)所有用物每日消毒一次；長(zhǎng)期鼻飼的護(hù)理對(duì)按期提醒醫(yī)生或家屬需A.3排泄護(hù)理類排泄后適當(dāng)通風(fēng)，但要避免對(duì)流風(fēng)；保護(hù)護(hù)理——根據(jù)護(hù)理對(duì)象的生活自理能力及活動(dòng)情況，幫助或協(xié)助其使用便便器使用后即時(shí)傾倒，——評(píng)估護(hù)理對(duì)象的便秘嚴(yán)重程度和通便藥物的使用后情況及用藥反操作后適當(dāng)通風(fēng)，但要按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操當(dāng)便袋有滲漏或便袋內(nèi)容物超過(guò)三分之一時(shí)，應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋；不使用酒精等刺激性強(qiáng)的外用藥A.4移動(dòng)舒適和安全護(hù)理類移動(dòng)舒適和安全護(hù)理類生活照料的護(hù)理服務(wù)要求見表在移動(dòng)的過(guò)程中，避免拖拉拽，妥善處理各種做好安全保護(hù)措施，避免拖拉拽，保護(hù)局部皮協(xié)助床椅移動(dòng))/告知家屬提供適宜的手杖、助行器、輪椅、平觀察用冷部位局部情況，皮膚色澤，防止凍敷布折疊后敷于患處；每3～5分鐘更換一次敷布；濕敷時(shí)間：評(píng)估和確定護(hù)理對(duì)象發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)程因傷病而暫時(shí)不能活動(dòng)的關(guān)節(jié)，要盡早在不引起病情、疼痛加重的情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)；固定的位置應(yīng)盡量接近關(guān)節(jié)的中心部位；對(duì)于活動(dòng)受限或長(zhǎng)期處應(yīng)多做被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)（如跟腱牽拉）；禁忌暴力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)應(yīng)和肌力練習(xí)同步進(jìn)練A.5生命體征觀察與護(hù)理類生命體征觀察與護(hù)理類生活照料的護(hù)理服務(wù)要求見TPR等情況.A.6用藥指導(dǎo)類藥柜或者放置藥物的專用容器放置處環(huán)境整潔、通風(fēng)、干燥且專人——一般服藥用水量以（50～100）毫升溫水為宜；服藥時(shí)不可與茶水喂服前嚴(yán)格遵循查對(duì)制——硅膠胃管每月更換一次。更換胃管時(shí)應(yīng)于當(dāng)晚最后一次灌食后拔食管靜脈曲張、食管梗阻的護(hù)理對(duì)象禁忌使用 導(dǎo)尿過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，避免——插入氣囊導(dǎo)尿管后向氣囊內(nèi)注入（10～15）毫升無(wú)菌生理鹽水，輕——指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行——指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管的護(hù)理對(duì)象進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛期間，尿管要定時(shí)夾——把握沖洗速度，以每分鐘（100～140）滴較為適宜；注意保持沖洗——噴灑少許造口粉在造口周圍，均勻涂抹，將多余造口粉末去除。必——黏貼底盤并安裝造口袋。囑護(hù)理對(duì)象手心成空心狀按壓造口底盤處——有造口并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)象，按實(shí)際情況進(jìn)行處理（如：使用凸面底量選擇在空腹或進(jìn)食——評(píng)估護(hù)理對(duì)象尿管留置時(shí)間、尿液顏色、性狀、量，膀胱功能，有尿道口，男護(hù)理對(duì)象用安爾碘等消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包——采用間歇性?shī)A管方式，協(xié)助長(zhǎng)期留置尿管的護(hù)理對(duì)象進(jìn)行膀胱功能——拔管后根據(jù)病情，鼓勵(lì)護(hù)理對(duì)象多飲水，觀察護(hù)理尿袋的高度不能高于端，另一手用無(wú)菌血管鉗（鑷）持吸痰管前端，插吸痰動(dòng)作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷；每次吸必要時(shí)紗布覆蓋，膠布去創(chuàng)面分泌物時(shí)切忌反復(fù)用力擦拭，以免損傷創(chuàng)面肉芽或上皮組使膿液外流污染皮膚和被褥，可用換藥鑷將棉球中過(guò)多的藥液擠——靜脈注射有強(qiáng)烈刺激性藥物時(shí)，應(yīng)防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞）；護(hù)理對(duì)象有無(wú)輸液反應(yīng)：發(fā)熱發(fā)應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、靜脈炎、輸液前要排盡輸液管及前