中西醫(yī)結(jié)合鎖骨骨折優(yōu)勢病種診療規(guī)范

鎖骨骨折優(yōu)勢病種診療規(guī)范一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。（1）有明確外傷史。（2）好發(fā)于青少年，多由跌倒摔傷致傷。（3）肩部腫脹，疼痛、畸形，壓痛和叩擊痛敏銳，可查及骨擦感；肩關(guān)節(jié)活動受限。（4）X線攝片檢查可明確骨折診斷及分類。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨折》第1版制定。(1)有外傷史。（2）骨折部腫脹、壓痛明顯，可觸及異?；顒蛹肮遣粮?。（3）X線攝片檢查可明確骨折診斷及分類。診斷鎖骨骨折的同時，應(yīng)除外其他合并損傷，如氣胸、胸部或肩部骨折及鎖骨下神經(jīng)、血管損傷等。(二)證候診斷1.血瘀氣滯證癥狀表現(xiàn)：肩部疼痛，腫脹，青紫，局部壓痛，活動障礙，舌青紫、苔淤，脈弦。2.營衛(wèi)不調(diào)證癥狀表現(xiàn)：肩部疼痛，腫脹緩解，瘀斑已去，活動受限，舌紅，苔薄白，脈弦細。3.氣血兩虛證癥狀表現(xiàn)：肩部疼痛減輕，局部壓痛不著，活動受限，腰背部力弱，舌淡紅，苔白，脈細。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑1.血瘀氣滯證治法：理氣化瘀、消腫止痛。推薦方藥：紅元膠囊（院內(nèi)制劑）。主要成分：紅花、土鱉蟲、三七、自然銅鍛、延胡索醋、當(dāng)歸、冰片、大黃。加減：肝氣瘀滯加柴胡，血氣虛者加黃芪。2.營衛(wèi)不調(diào)證治法：和營生新、接骨續(xù)筋。推薦方藥：馬骨續(xù)筋膠囊（院內(nèi)制劑）。主要成分：土鱉蟲、骨碎補、續(xù)斷、麻黃、乳香制、沒藥制、馬錢子制、自然銅鍛、甜瓜子。加減：血氣虧虛加黃芪、當(dāng)歸，血瘀氣滯加三七、蘇木。3.氣血兩虛證治法：補益氣血、強筋壯骨。推薦方藥：堅骨膠囊（院內(nèi)制劑）。主要成分：黃芪、三七、制川烏、制草烏、乳香制、沒藥制、川芎、紅花、膽南星、鱉甲、珍珠粉。加減：營血不足加當(dāng)歸，筋脈攣縮加伸筋草。（二）中醫(yī)非藥物療法治療以非手術(shù)治療為主：兒童青枝骨折或不全骨折及成人無移位骨折可用三角巾懸吊患肢固定3—6周；有移位的鎖骨骨折，多采用手法復(fù)位，“8”字繃帶或鎖骨帶外固定。(三)手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)癥：（1）合并神經(jīng)、血管損傷；（2）開放性骨折；（3）陳舊骨折不愈合；（4）骨折移位明顯，手法復(fù)位無改善，影響外觀；（5）鎖骨骨折合并通常肩胛頸骨折，形成浮動肩需手術(shù)固定鎖骨以穩(wěn)定肩胛骨骨折；（6）多發(fā)損傷為方便護理及肢體需早期功能鍛煉者。2.術(shù)前中醫(yī)參與手段?；颊呷朐杭唇o予紅元膠囊（院內(nèi)制劑）以活血化瘀、消腫止痛治療。3.手術(shù)步驟：手術(shù)應(yīng)根據(jù)骨折部位、類型及移位情況選擇鋼板、螺釘或克氏針固定。術(shù)后患肢懸吊固定。4.術(shù)后中醫(yī)參與手段。術(shù)后第2天開始應(yīng)用馬骨續(xù)筋膠囊（院內(nèi)制劑）以接骨續(xù)筋，促進骨折愈合。5.并發(fā)癥、不良反應(yīng)及處理主要并發(fā)癥為術(shù)后傷口不愈合、內(nèi)固定斷裂。處理如下：選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機、運用各種方法盡量減輕腫脹。正確的手術(shù)入路、保護好軟組織血供。減少患肢早期負(fù)重。正確的圍手術(shù)期處理也是促進傷口愈合、預(yù)防感染的關(guān)鍵因素之一。三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)癥候評價：參照中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本恢復(fù)。顯效：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，截癱好轉(zhuǎn)。有效：骨折未愈合，疼痛明顯緩解，胸腰段外觀基本改善，截癱減輕。無效：骨折未愈，局部疼痛，局部畸形無改變，截癱無改善，功能障礙。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評價：參照骨科疾病療效診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：壓縮椎體L部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無不透，截消失，功能完全或基本恢復(fù)。顯效：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，截癱好轉(zhuǎn)。有效：骨折未愈合，疼痛明顯緩解，胸腰段外觀基本改善，截癱減輕。無效：骨折未愈，局部疼痛，局部畸形無改變，截癱無改善，功能障礙。(二)評價方法1.塔醫(yī)證候評價方法依據(jù)衛(wèi)生部制定塔醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者