燒傷病人護理查房35

護理教學(xué)查房燒傷病人NURSINGTEACHINGWARDROUNDyourcontentisenteredhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisboxandchoosetoretainonlytext.yourcontentistypedhere,orbycopyingyourtext,selectpasteinthisbox.醫(yī)療知識培訓(xùn)系列PPT模板燒傷的定義PART零一燒傷引起的病理變化PART零二燒傷深度程度變化PART零三燒傷的分期PART零四CONTENTS目錄燒傷的定義燒傷泛指各種熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致,始于皮膚、由表及里的一種損傷.狹義的燒傷指由熱力所引起的組織損傷.PART零一醫(yī)療知識培訓(xùn)系列PPT模板燒傷的定義燒傷泛指各種熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致,始于皮膚、由表及里的一種損傷.狹義的燒傷指由熱力所引起的組織損傷.燒傷的定義NURSINGETIQUETTE燒傷引起的病理變化燒傷泛指各種熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致,始于皮膚、由表及里的一種損傷.狹義的燒傷指由熱力所引起的組織損傷.PART零二醫(yī)療知識培訓(xùn)系列PPT模板局部:輕度毛細(xì)血管擴張、充血而致——紅腫.較重毛細(xì)血管壁損壞,血漿滲出增多——水皰.嚴(yán)重?fù)p害達(dá)皮膚全層,甚至骨骼——炭化.全身反應(yīng):血容量減少；能量不足和負(fù)氮平衡；紅細(xì)胞丟失；免疫功能降低.燒傷引起的病理變化NURSINGETIQUETTE頭面頸三.三.三

雙上肢五.六a.七

軀干部一三.一三.一

雙下肢五.七.一三.二一

燒傷引起的病理變化NURSINGETIQUETTE燒傷深度程度變化燒傷泛指各種熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致,始于皮膚、由表及里的一種損傷.狹義的燒傷指由熱力所引起的組織損傷.PART零三醫(yī)療知識培訓(xùn)系列PPT模板輕度中度重度特重輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重?zé)齻?燒傷面積九%以下Ⅱ.燒傷面積一零%~二九%或Ⅲ.燒傷面積不足一零%燒傷總面積三零%~四九%/Ⅲ.燒傷面一零%~一九%/Ⅱ.Ⅲ.燒傷發(fā)生休克等并發(fā)癥呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷ID:三二七零三七三七五燒傷總面積五零%以上；或Ⅲ.燒傷面積二零%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥燒傷程度分類燒傷深度程度變化NURSINGETIQUETTE燒傷深度分類Ⅰ度Ⅰ度燒傷Ⅱ度Ⅱ度燒傷

Ⅲ度

Ⅲ度燒傷

Ⅳ度

Ⅳ度燒傷燒傷深度程度變化NURSINGETIQUETTE燒傷的分期燒傷泛指各種熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致,始于皮膚、由表及里的一種損傷.狹義的燒傷指由熱力所引起的組織損傷.PART零四醫(yī)療知識培訓(xùn)系列PPT模板修復(fù)期零一休克期三六-四八小時零二感染期二--四周零三燒傷的分期NURSINGETIQUETTE護理問題皮膚完全性受損與燒傷導(dǎo)致皮膚破壞有關(guān)焦慮、緊張、恐懼與突然發(fā)病,缺乏自理能力,精神受燒傷場面刺激或預(yù)見的畸形,功能障礙有關(guān)體液不足與燒傷后體液大量丟失有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與燒傷后營養(yǎng)物大量消耗有關(guān)三二一四燒傷的分期NURSINGETIQUETTE護理措施補液護理感染護理創(chuàng)面護理疼痛/睡眠護理心理護理營養(yǎng)支持護理燒傷的分期NURSINGETIQUETTE嚴(yán)密觀察生命體征:測SPO二九六%,調(diào)節(jié)氧流量三L/min鼻導(dǎo)管吸氧,一九時測SPO二九六%,調(diào)節(jié)氧流量五L/min,測SPO二九五%,報告醫(yī)生,停鼻導(dǎo)管吸氧改面罩吸氧,急診動脈采血.零一傷后第一個二四小時總結(jié)總輸液量八三三三,其中晶體四三七零ml,膠體八三零ml,水分三一三三ml,引流出尿量一三一六ml.零二傷后第二個二四小時總結(jié)總輸液量七七九八,其中晶體四零七四ml,膠體四二零ml,水分三三零二ml,引流出尿量二一二二ml.患者主訴胸悶,急診動脈采血,一:零零測心率一一七次/分,一零%GS二零ml+西地蘭零.四mg微泵靜推.零三燒傷的分期NURSINGETIQUETTE補充液體維持有效循環(huán)零一一般遵醫(yī)囑用藥,遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢的原則.零二觀察效果及指標(biāo)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神、中心靜脈壓等.（尿量維持在一ml/kg/h）（五零-六零ml/h）零三做好中心靜脈置管的維護,每日更換敷貼,觀察穿刺部位皮膚,有無紅腫、滲出,保持輸液通暢.零四遵醫(yī)囑輸入白蛋白和利尿劑,補充液體,減輕水腫.燒傷的分期NURSINGETIQUETTE創(chuàng)面的護理零一接觸患者前后戴手套,嚴(yán)格無菌操作零二抬高四肢三零°,注意觀察肢體末梢血運循環(huán)零三保持敷料的清潔和干燥,及時更換無菌墊單零四控制室溫于二八c~三二℃,濕度七零%左右零五觀察創(chuàng)面敷料滲出量、氣味、形狀等,滲出較多時,及時告知大夫,給于更換敷料燒傷的分期NURSINGETIQUETTE創(chuàng)面的護理零六采用暴露療法,創(chuàng)面不應(yīng)覆蓋任何敷料或被單.零七適當(dāng)約束肢體,防止無意抓傷.零八會陰部護理采用暴露療法,床上用品均采用高壓蒸汽滅菌,留置尿管,保持創(chuàng)面干燥、清潔,避免大小便污染.燒傷的分期NURSINGETIQUETTE創(chuàng)面護理要點抬高患肢一觀察肢端血運二保持關(guān)節(jié)功能位三保持敷料干燥四燒傷的分期NURSINGETIQUETTE感染的護理零一嚴(yán)格消毒隔離制度,宜設(shè)有層流裝置的單人間零二嚴(yán)密觀察病情,以早期發(fā)現(xiàn)和處理燒傷創(chuàng)面感染灶和膿毒癥零三做好口腔和會陰護理,防止創(chuàng)面感染零四加強各種治療性導(dǎo)管的護理,嚴(yán)格無菌操作零五按時翻身,及時更換無菌中單,以免創(chuàng)面受壓,預(yù)防壓創(chuàng)及感染燒傷的分期NURSINGETIQUETTE加強心理護理零一耐心傾聽零二耐心解釋病情及預(yù)后零三鼓勵病人面對現(xiàn)實,樂觀對待疾病,增強生活信念,積極配合治療燒傷的分期NURSINGETIQUETTE疼痛/睡眠護理零一鼓勵安慰患者,協(xié)助取舒適體位零二遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、止痛劑零三指導(dǎo)放松療法,如聽音樂分散注意力零四護理操作時動作要輕柔零五治療護理集中進行燒傷的分期NURSINGETIQUETTE酸堿平衡紊亂零一遵照醫(yī)囑補鉀、碳酸氫鈉糾正低鉀血癥、酸中毒零二嚴(yán)密觀察患者的生命體征零三遵醫(yī)囑查急癥電解質(zhì)燒傷的分期NURSINGETIQUETTE營養(yǎng)支持護理零一阻止或減少自身蛋白的分解,增加機體免疫力,促進創(chuàng)面愈合,減少并發(fā)癥零二給予口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑:瑞高、瑞能零三胃腸道保護:早期喂養(yǎng),少量多次,胃腸功能的恢復(fù),減少腸道細(xì)菌的移位零四腸外營養(yǎng):復(fù)方氨基酸、人血白蛋白等加強營養(yǎng).燒傷的分期NURSINGETIQUETTE知識缺乏零一入院健康宣教、飲食指導(dǎo)零二正確翻身,避免創(chuàng)面受壓,以免術(shù)后移植皮片失活零三燒傷后自救的方法燒傷的分期NURSINGETIQUETTE并發(fā)癥的觀察和護理零一保持室內(nèi)空氣流通,每日空氣消毒兩次,每天用八四消毒液擦拭病房物表,病房備快速手消毒劑,接觸患者后均需嚴(yán)格手消毒.零二加強觀察和創(chuàng)面護理,密切觀察體溫變化,觀察創(chuàng)面有無膿性分泌物,有無壞死和異味.零三預(yù)防褥瘡:定時翻身.零四加強營養(yǎng)支持護理.燒傷的分期NURSINGETIQUETTE康復(fù)護理零一向病人強調(diào)廢用綜合征的不良后果零二保持各關(guān)節(jié)部位功能位零三鼓勵指導(dǎo)病人床上進行主動或被動功能鍛煉燒傷的分期NURSINGETIQUETTE護理目標(biāo)病人疼痛