2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師模擬考試試卷A卷（含答案）

2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師模擬考

試試卷A卷含答案

單選題（共85題）

1、嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，治療頻發(fā)室性期前收縮首選的藥物是

A.胺碘酮

B.索他洛爾

C.普羅帕酮

D.氟卡尼

E.多巴酚丁胺

【答案】A

2、關(guān)于小兒年齡分期，錯(cuò)誤的是

A.嬰兒期是指自出生28天后到滿1周歲前

B.胎兒期是指從受精卵開始到胎兒出生為止

C.學(xué)齡前期是指自3周歲到6~7周歲入小學(xué)期

D.新生兒期是指自胎兒出生臍帶結(jié)扎到滿28天

E.幼兒期是指自1周歲后到滿3周歲前

【答案】A

3、與鳥氨酸循環(huán)有關(guān)的是

A.甘氨酸

B.丙氨酸

C.天冬氨酸

D.谷氨酸

E.組氨酸

【答案】C

4、32歲初產(chǎn)婦，以往月經(jīng)4天/28天。停經(jīng)40天診斷為早孕。停經(jīng)36周出

現(xiàn)〃頭痛、眼冒金星”就診，測(cè)血壓160/HOmmHg,尿蛋白(++),水腫(++)。宮

高33cm,左枕前位，胎頭淺定，胎心規(guī)律。

A.促肺成熟后終止妊娠

B.控制病情24?48小時(shí)后終止妊娠

C.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠

D.解痙降壓同時(shí)靜滴縮宮素引產(chǎn)

E.解痙降壓治療一周后終止妊娠

【答案】B

5、知識(shí)點(diǎn)：騎跨性尿道損傷

A.休克

B.尿道出血

C.疼痛

D.排尿困難

E.會(huì)陰部及陰囊血腫

【答案】A

6、男，活動(dòng)耐量逐年下降來(lái)診。查體：心尖沖動(dòng)減弱，范圍彌散，心界向兩側(cè)

擴(kuò)大，心尖部可聞及2/6級(jí)別收縮期吹風(fēng)樣雜音，該患者最可能的診斷是

A.擴(kuò)張型心肌病

B.肺源性心臟病

C.心包積液

D.風(fēng)濕性心臟病

E.缺血性心肌病

【答案】A

7、30歲孕婦，剖宮產(chǎn)史，現(xiàn)妊娠33周，周來(lái)陰道少量出血2次，今晨突然

大量出血多于月經(jīng)量，無(wú)腹痛。測(cè)血壓130/80minHg脈搏96次/分，臀先露，

胎心164次/分。

A.胎心監(jiān)護(hù)

B.血常規(guī)

C.X線攝片

D.B超檢查

E.凝血功能

【答案】D

8、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師因考核不合格被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3-6個(gè)月，并

接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，期滿考核仍不合格的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門對(duì)

其

A.變更注冊(cè)

B.不予注冊(cè)

C.重新注冊(cè)

D.注銷注冊(cè)

E.暫緩注冊(cè)

【答案】D

9、腎結(jié)核時(shí)腎受累的部位首先應(yīng)在

A.腎小管神

B.腎小球

C.腎乳頭

D腎蓋

E.集合管

【答案】B

10、一兒童身高85cm,前鹵已閉，頭圍48cm,乳牙20枚，已會(huì)跳并能用簡(jiǎn)單

的語(yǔ)言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有喜樂(lè)之分。

A.9kg

B.10kg

C.12kg

D.13kg

E.14kg

【答案】C

11、促進(jìn)胃排空的主要因素是

A.大量食物人胃引起的機(jī)械和化學(xué)刺激

B.十二指腸內(nèi)的酸性刺激

C.十二指腸內(nèi)的脂肪增加

D.十二指腸內(nèi)滲透壓增高

E.食糜進(jìn)入十二指腸引起的機(jī)械和化學(xué)刺激

【答案】A

12、患者女性，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無(wú)咳痰、咯血及發(fā)熱,

半小時(shí)前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)維。體檢：血壓150/100mmHg,

呼吸40次/分。右胸語(yǔ)顫減弱，呼吸音減低。心率H0次/分。以上表現(xiàn)符合

A.肺梗死

B.急性心肌梗死

C.自發(fā)性氣胸

D.阻塞性肺氣腫

E.反流性食管炎

【答案】C

13、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定，抽出藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體，超

過(guò)一定時(shí)間后不得使用，該時(shí)間是

A,超過(guò)0.5小時(shí)

B,超過(guò)1.5小時(shí)

C,超過(guò)2.0小時(shí)

D.超過(guò)2.5小時(shí)

E.超過(guò)3.0小時(shí)

【答案】C

14、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，好發(fā)部位是

A.左冠狀動(dòng)脈前降支

B.冠狀動(dòng)脈右旋支

C.冠狀動(dòng)脈左降支下段

D.冠狀動(dòng)脈右心降支

E.冠狀動(dòng)脈開口部

【答案】A

15、營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪減少，首先累及的部位

A.面頰部

B.胸部

C.腹部

D.臀部

E.四肢

【答案】C

16、B心動(dòng)周期中主動(dòng)脈血壓最低值稱為

A.收縮壓

B.舒張壓

C.脈壓

D.平均動(dòng)脈壓

E.體循環(huán)平均充盈壓

【答案】B

17、癲癇發(fā)作的兩大主要類型是

A.全面性發(fā)作和復(fù)雜部分發(fā)作

B.全面性發(fā)作和失神發(fā)作

C.全面性發(fā)作和部分性發(fā)作

D.部分發(fā)作和強(qiáng)直一陣攣發(fā)作

E.部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和失神發(fā)作

【答案】C

18、男，53歲。因上腹部隱痛1月余就診。查糞隱血(+),行纖維胃鏡檢查，

見胃小彎2cmX2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質(zhì)硬易出血,

蠕動(dòng)少。

A.胃小彎潰瘍

B.胃癌

C.胃肉瘤

D.胃潰瘍合并真菌感染

E.胃原發(fā)性淋巴瘤

【答案】B

19、李某懷孕期間到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，此時(shí)醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)一些情況存在，就

會(huì)提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見，這些情況中不包括

A.李某有致畸物質(zhì)接觸史

B.胎兒有嚴(yán)重缺陷

C.胎兒患嚴(yán)重遺傳性疾病

D.李某患嚴(yán)重高血壓，繼續(xù)妊娠會(huì)危及其生命

E.李某患嚴(yán)重糖尿病，繼續(xù)妊娠會(huì)嚴(yán)重危害其健康

【答案】A

20、經(jīng)Hesselbach三角突出，半球形腫物的是

A.腹股溝直疝

B.腹股溝斜疝

C.臍疝

D.股疝

E.精索靜脈曲張

【答案】A

21、我國(guó)急性胰腺炎的主要病因是

A.高脂飲食

B.病毒感染

C.膽道疾病

D.手術(shù)、創(chuàng)傷

E.藥物

【答案】C

22、38歲初孕婦，妊35周，頭先露，因1周來(lái)水腫，兩天來(lái)頭暈頭痛、視物

不清，檢查BP160/llOmmHg,尿蛋白（++）而住院，未孕前有過(guò)血壓140/90mmHg。

A.子癇前期合并高血壓腦病

B.妊娠合并慢性高血壓

C.慢性高血壓合并子癇前期

D.慢性高血壓合并HELLP綜合征

E.子癇合并HELLP綜合征

【答案】C

23、急性梗阻性化膿性膽管炎的主要致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.大腸埃希菌

C.結(jié)核桿菌

D.白色葡萄球菌

E.溶血性鏈球菌

【答案】B

24、28歲女性，停經(jīng)12周，查體見子宮如孕4個(gè)月大，B超提示宮內(nèi)呈蜂窩狀,

左側(cè)卵巢有一包塊。

A.絨癌

B.部分性葡萄胎

C.完全性葡萄胎

D.子宮內(nèi)膜異位癥

E.多囊卵巢綜合征

【答案】C

25、下列哪些不是骨折專有體征

A.畸形

B.骨摩擦音

C.反?；顒?dòng)

D.壓痛

E.骨摩擦感

【答案】D

26、心室肌有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于

A.動(dòng)作電位0期去極的速度

B.動(dòng)作電位1期的長(zhǎng)短

C.動(dòng)作電位2期的長(zhǎng)短

D.動(dòng)作電位3期的長(zhǎng)短

E.閾電位水平的高低

【答案】C

27、男性，45歲。間歇性無(wú)痛肉眼血尿3個(gè)月余，靜脈腎盂造影（IVP）見左腎

盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢查見右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮

A.腎結(jié)核

B.腎癌

C.X線不顯影腎結(jié)石

D.腎盂癌

E腎炎

【答案】D

28、華法林與維生素K合用

A.抗凝作用不變

B.誘導(dǎo)肝藥酶，加速藥物滅活，使作用減弱

C.競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗

D.競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白結(jié)合，使游離藥物濃度升高

E.抑制肝藥酶，減慢藥物滅活，使作用增強(qiáng)

【答案】C

29、反映均數(shù)抽樣誤差大小的指標(biāo)是

A.標(biāo)準(zhǔn)誤

B.標(biāo)準(zhǔn)差

C.變異系數(shù)

D.均數(shù)E-全距

【答案】A

30、知識(shí)點(diǎn)：剖宮產(chǎn)手術(shù)

A.左側(cè)臥位、吸氧

B.靜脈滴注縮宮素

C.立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)

D.肌注哌替咤100mg

E.繼續(xù)觀察1小時(shí)再?zèng)Q定分娩方式

【答案】C

31、兒童缺鐵性貧血發(fā)生的最主要原因?yàn)?/p>

A.先天鐵儲(chǔ)備不足

B.鐵攝入量不足

C.生長(zhǎng)發(fā)育快

D.紅細(xì)胞破壞增加

E.鐵的丟失過(guò)多

【答案】B

32、知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

A.抗核抗體

B.RF

C.抗中性粒細(xì)胞抗體

D.抗組織細(xì)胞抗體

E.抗磷脂抗體

【答案】A

33、10歲男孩，近8天來(lái)食欲不振，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃來(lái)院就診。病

前2周曾注射丙種球蛋白1支。檢查：鞏膜黃染，肝肋下3cm、脾未觸及?；?/p>

驗(yàn)：ALT500U,膽紅素85.5umol/L,抗-HAVIgM(+),抗-HAVIgG(+),HBsAg(+),

HBeAg(+),抗-HBcIgM(+)。應(yīng)診斷為

A.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

B.急性乙型肝炎，既往感染過(guò)甲型肝炎

C.急性甲型肝炎，乙型肝炎

D.被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

E.被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性乙型肝炎

【答案】C

34、高血壓患者的健康教育，下列那些不妥

A.每人每日食鹽量應(yīng)不超過(guò)6g

B.飲酒量每日不超過(guò)相當(dāng)于75g乙醇的量

C.較好的運(yùn)動(dòng)方式是低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)

D.將體重指數(shù)(BMI)控制在25

E.膳食中脂肪量控制在總量的25%以下

【答案】B

35、患者呼吸困難，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.122,PaCO

A.大葉性肺炎

B.COPD急性加重

C.肺間質(zhì)纖維化

D.急性左心衰竭

E.急性呼吸窘迫綜合征

【答案】B

36、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)不包括

A.P波與QRS無(wú)關(guān)

B.有心室漏搏

C.P-R間期逐漸延長(zhǎng)

D.R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻

E.P-R間期逐漸延長(zhǎng)加心室漏搏

【答案】A

37、女，38歲，黏液膿血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。體檢：體溫

37.5°C,貧血貌，左下腹部輕壓痛。

A.克羅恩病

B.結(jié)腸癌

C.腸易激綜合征

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.卵巢癌

【答案】D

38、“無(wú)論是致病、治療，還是預(yù)防和康復(fù)都應(yīng)將人視為一個(gè)整體，需要考慮

各方面因素的交互作用，而不能機(jī)械地將他們分割開?！贝擞^點(diǎn)所反映的醫(yī)學(xué)

模式是（）。

A.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

B.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

C.神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

D.機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式

E.生物論醫(yī)學(xué)模式

【答案】B

39、中年男性，側(cè)身跌倒，手掌著地，患肩下垂，健手托患側(cè)肘部，Dugas征

陰性，胸骨關(guān)節(jié)至肩峰連線中點(diǎn)腫脹壓痛。其最可能診斷的是

A.肩關(guān)節(jié)脫位

B.鎖骨骨折

C.肱骨解剖頸骨折

D.肱骨外科頸骨折

E.肩部挫傷

【答案】B

40、8個(gè)月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。

查體：體溫37.9℃。呼吸46次/分，咽部充血，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心率

140次/分，肝臟肋下1.0cm,血常規(guī)WBC8.2X10

A.青霉素

B.利巴韋林

C.紅霉素

D.頭抱曲松鈉

E.阿莫西林

【答案】B

41、關(guān)于急性白血病的檢查及診斷不正確的是

A.骨髓象是確診和分型的依據(jù)

B.骨髓增生活躍或極度活躍

C.少數(shù)患者呈低增生性白血病

D.AuEr小體見于ALL

E.過(guò)氧化物酶（POX）,AML（+—+++）

【答案】D

42、癰的正確切口是（）。

A.末節(jié)指?jìng)?cè)面縱切口

B.“十”字形切口

C.放射狀切口

D.指末端魚口狀切口

E.弧形切口

【答案】B

43、不屬于肉瘤特征的是

A.間質(zhì)結(jié)締組織少

B.瘤細(xì)胞呈巢狀

C.多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移

D.切面呈魚肉狀

E.瘤組織內(nèi)血管豐富

【答案】B

44、既有較強(qiáng)平喘作用，又具有強(qiáng)心利尿作用，并可用于心源性哮喘的藥物是

A.嗎啡

B.氨茶堿

C.哌替咤

D.腎上腺素

E.特布他林

【答案】B

45、高位脊髓損傷可引起

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.感染性休克

D.神經(jīng)源性休克

E.過(guò)敏性休克

【答案】D

46、糖尿病酮癥酸中毒首先靜脈滴注的藥物是

A.碳酸氫鈉

B.甘露醇

C.胰島素

D.抗生素

E.多巴胺

【答案】C

47、下列哪項(xiàng)不是足月兒病理性黃疸的特點(diǎn)

A.黃疸于出生24小時(shí)后出現(xiàn)

B.黃疸持續(xù)超過(guò)2周

C.黃疸消退后又再出現(xiàn)

D.血清膽紅素＞230umol/L

E.結(jié)合膽紅素＞34umol/L

【答案】A

48、對(duì)急性吸入中毒患者，首要措施是

A.立即清除口腔分泌物

B.立即氣管切開

C.立即給予解毒劑

D.立即脫離現(xiàn)場(chǎng)及急救

E.立即給氧

【答案】D

49、急性化膿性腹膜炎出現(xiàn)嘔吐是由于

A.麻痹性腸梗阻

B.中樞性嘔吐

C.腹膜受刺激引起反射性嘔吐

D.胃腸道痙攣

E.膈肌受刺激

【答案】C

50、患者，男性，22歲。因劇烈運(yùn)動(dòng)后，突然出現(xiàn)左胸痛，深吸氣時(shí)胸痛明顯

加重，伴有氣促。體格檢查：氣管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音減弱。下

列診斷哪項(xiàng)是對(duì)的

A.哮喘

B.心源性呼吸困難

C.心絞痛

D.左側(cè)自發(fā)性氣胸

E.以上都不是

【答案】D

51、男，15歲。最近出現(xiàn)視物不清，且逐漸加重，全身皮膚干燥，脫屑，該男

生肯定缺乏

A.鈣

B.維生素A

C.核黃素

D.維生素PP

E.維生素C

【答案】B

52、女，18歲。月經(jīng)不規(guī)律2年，陰道大量流血2周，貧血貌。B超示子宮及

雙側(cè)附件未見異常。血FSH、LH、T、PRL水平正常

A.氯米芬促排卵治療

B.雌孕激素序貫療法

C.雌激素治療

D.孕激素治療

E.雄激素治療

【答案】B

53、女性，35歲，患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時(shí)關(guān)節(jié)酸痛外，

無(wú)任何不適，未給予治療。3天來(lái)感冒、咳嗽、咳黃黏痰。予以靜點(diǎn)抗生素,

按3ml/min的速度輸人，在輸液中病人突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色

泡沫樣痰，煩躁不安。查體：血壓100/60mmHg,呼吸32次/分，心率120次/

分，律整，雙肺散在哮鳴音，有較多濕啰音。

A.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺部感染

B.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫

C.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺栓塞

D.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、支氣管哮喘

E.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性右心衰竭

【答案】B

54、男，35歲。發(fā)熱、胸痛1周。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸液常

規(guī)檢查示單核細(xì)胞比例為85虬

A.口服大劑量糖皮質(zhì)激素

B.反復(fù)胸腔穿刺抽液

C.胸腔內(nèi)注射尿激酶

D.胸腔閉式引流

E.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物

【答案】B

55、女，42歲。因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波濟(jì)肉瘤。診斷

應(yīng)首先考慮

A.艾滋病

B.腺昔脫氨酶缺乏癥

C.遲發(fā)性低丙球血癥

D.先天性胸腺發(fā)育不全

E.選擇性IgA缺乏癥

【答案】A

56、下列說(shuō)法哪項(xiàng)不正確

A.足月兒血清膽紅素＜205口mol/L者均為生理性黃疸

B.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸為病理性黃疸

C.早產(chǎn)兒4周末肉眼觀察仍有黃疸者為病理性黃疸

D.50%?80%新生兒可出現(xiàn)生理性黃疸

E.生理性黃疸為自限性

【答案】A

57、患兒，男，10個(gè)月。面色蒼白2個(gè)月，近1周嗜睡，食欲差。人工喂養(yǎng)，

已加米糊，未加肉、蛋、魚類。查體：虛胖，頭發(fā)稀疏發(fā)黃，面色蠟黃，瞼結(jié)

膜、口唇指甲等處蒼白，肝肋下1cm,脾未觸及。血常規(guī)：Hb78g/L,

RBC2.2X10

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

D.感染性貧血

E.地中海貧血

【答案】C

58、條件反射的特點(diǎn)是

A.先天遺傳而獲得

B.一種初級(jí)的神經(jīng)活動(dòng)

C.種族共有的反射

D.后天訓(xùn)練而建立

E.反射弧固定不變

【答案】D

59、多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥的最佳治療是

A.口服螺內(nèi)酯

B.口服鈣離子拮抗劑

C.手術(shù)治療

D.口服氨苯蝶咤

E.口服阿米洛奇

【答案】C

60、脂肪酸合成的原料乙酰CoA從線粒體轉(zhuǎn)移至細(xì)胞液的途徑是

A.三竣酸循環(huán)

B.乳酸循環(huán)

C.糖醛酸途徑

D.檸檬酸一丙酮酸循環(huán)

E.丙氨酸一葡萄糖循環(huán)

【答案】D

61、男，50歲。間歇性無(wú)痛性血尿3個(gè)月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)1.5cmX

2.0cmX1.0cm新生物，有蒂。對(duì)診斷最重要的檢查是

A.尿常規(guī)

B.尿脫落細(xì)胞

C.膀胱鏡+活檢

D.IVP

E.CT

【答案】B

62、女，50歲。肥胖，無(wú)明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖6.8mmol/L。

為確定是否有糖尿病，應(yīng)選擇的最佳檢查為

A.糖化血紅蛋白測(cè)定

B.24小時(shí)尿糖定量

C.0GTT

D.復(fù)查空腹血糖

E.餐后2小時(shí)血糖測(cè)定

【答案】C

63、男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、

氣急。查體：體溫37.5C,呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢

輕度水腫。最主要的治療措施是

A.控制肺部感染

B.給予解痙平喘藥

C.給予止咳祛痰藥

D.低濃度持續(xù)吸氧

E.應(yīng)用利尿劑消腫

【答案】A

64、女，50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有病變

應(yīng)切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除，

術(shù)中患者恢復(fù)良好，該患例中，醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是

A.最優(yōu)化原則

B.知情同意原則

C.守信原則

D.保密原則

E.患者至上原則

【答案】B

65、在疫苗雙盲法試驗(yàn)中，必須是

A.試驗(yàn)組接受疫苗接種，對(duì)照組接受安慰劑

B.觀察者受試者都不知道哪些對(duì)象接受疫苗，哪些對(duì)象接受安慰劑

C.觀察者和受試者都不知道安慰劑性質(zhì)

D.試驗(yàn)組和對(duì)照組都不知道觀察者是同一個(gè)人

E.對(duì)照組不知道試驗(yàn)組的受試人

【答案】B

66、患者，男，23歲，2小時(shí)前嘔咖啡樣物100ml來(lái)急診，既往無(wú)肝病和胃病

史，查體：貧血貌，血壓90/60mmHg,心率100次/分，腹平軟，無(wú)壓痛，肝

脾肋下未觸及腫大。腸鳴音活躍，最可能的診斷是

A.十二指腸潰瘍出血

B.食管靜脈曲張破裂出血

C.胃癌出血

D.食管賁門黏膜撕裂

E.不明原因

【答案】A

67、以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病是

A.強(qiáng)制性脊柱炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.骨性關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

【答案】B

68、男，65歲，皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月來(lái)診.自述尿色深黃，大便灰

白色，查體：捫診膽囊無(wú)腫大，Murphy征陰性，腹部未捫及腫塊.診斷首先考

慮為

A.胰頭癌

B.腫總管下端癌

C.乏特壺腹癌

D.肝門部膽管癌

E.十二指腸腺癌

【答案】D

69、平亢治療時(shí)粒細(xì)胞減少多見于

A.放射性核素1311治療

B.復(fù)方碘溶液治療

C.抗甲狀腺藥物治療

D.甲狀腺次全切除術(shù)

E.甲狀腺素治療

【答案】C

70、急性腎小球腎炎起病常在前驅(qū)感染后

A.1周內(nèi)

B.1?3周

C,3?4周

D,2?4周

E.4?5周

【答案】B

71、男性，24歲，患支氣管擴(kuò)張，突然一次咯血700mlo病人煩躁，面色蒼白,

皮膚濕冷。血壓110/94mmHg,脈搏98次/分。應(yīng)判斷為

A.尚未發(fā)生休克

B.休克失代償期

C.輕度休克

D.中度休克

E.重度休克

【答案】C

72、關(guān)于水痘典型皮疹的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.初起于四肢

B.分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水皰

C.黏膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、眼結(jié)膜、生殖器等處

D.水痘從中心處開始干癟，迅速結(jié)痂

E.在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在

【答案】A

73、男性55歲，2天前，發(fā)生急性心肌梗死，1小時(shí)前突發(fā)喘憋、咳粉紅泡沫

痰，不能平臥，既往體檢時(shí)心臟聽診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。體檢：BP90/60mniHg,心尖

部可聞及4/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘

憋最可能的原因是

A.心肌梗死后綜合征

B.心臟乳頭肌斷裂

C.心臟游離壁破裂

D.心室膨脹瘤

E.肺動(dòng)脈栓塞

【答案】B

74、男，59歲。2型糖尿病史16年。服用二甲雙服0.25g及格列齊特80mg,

每日3次，糖尿病控制良好，近2個(gè)月感乏力，體重下降4~5kg,腸鏡檢查發(fā)

現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌，擬行手術(shù)治療。圍術(shù)期糖尿病處理正確的是

A.停口服降糖藥、減少飲食量

B.改用長(zhǎng)效胰島素

C.改用短效胰島素

D.胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療

E.改用葡萄糖甘酶抑制劑

【答案】C

75、骨關(guān)節(jié)炎最常累及的外周關(guān)節(jié)是

A.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)

B.腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)

C.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)

D.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)

E.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、鼓關(guān)節(jié)

【答案】D

76、下列關(guān)于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的表述不正確的是

A.是心理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

B.是醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科

C.以維護(hù)和促進(jìn)人類整體健康為目的

D.以人作為主要研究和服務(wù)對(duì)象

E.是一門交叉學(xué)科

【答案】B

77、下列不符合腹型過(guò)敏性紫瘢臨床表現(xiàn)的是

A.皮膚紫瘢

B.惡心、嘔吐

C.便秘

D.腹泄

E,便血

【答案】C

78、26歲男患者，家住沈陽(yáng)，于12月突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、

大汗后而緩解，隔日發(fā)作一次，已10天。體檢：脾肋下1cm,余未見異常，末

梢血化驗(yàn)：WBC5,0X109/L.N0.68,L0.32,Hbl00g/L,血培養(yǎng)（一），患者同年

8月曾去海南旅游半個(gè)月。該患者發(fā)熱最可能的原因是

A.傷寒

B.瘧疾

C.敗血癥

D.急性血吸蟲病

E.急性粒細(xì)胞性白血病

【答案】B

79、女性，26歲，乏力、低熱1個(gè)月，5天來(lái)高熱，體溫39.5℃,伴右胸痛，

咳嗽，咳少量白痰，X線胸片：右上肺大片密度增高陰影、密度不均，末梢血

白細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.9X10

A.無(wú)異常體征

B.右上肺叩診呈濁音，雙肺彌漫性哮鳴音

C.雙肺可聞及濕啰音

D.右上肺叩診呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)

E.左肺叩診呈過(guò)清音

【答案】D

80、右心衰竭的病人常因組織液生成過(guò)多而致下肢水腫，其主要原因是

A.血漿膠體滲透壓降低

B.毛細(xì)血管內(nèi)壓增高

C.組織液靜水壓降低

D.組織液膠體滲透壓升高

E.淋巴回流受阻

【答案】B

81、女，53歲，外陰瘙癢數(shù)年，外陰皮膚黏膜萎縮菲薄，色白，發(fā)亮，陰蒂萎

縮且與包皮粘連，該患者最可能的診斷是

A.外陰硬化性苔群

B.外陰上皮增生

C.外陰上皮內(nèi)瘤樣病變

D.外陰硬化性苔辭合并鱗狀上皮增生

E.皮膚病

【答案】A

82、患者女，50歲?；加新宰枞苑渭膊?COPD)支氣管炎型，近1周受涼后

咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。血?dú)夥治觯篜aO

A.I型呼吸衰竭

B.n型呼吸衰竭

c.低氧血癥

D.高碳酸血癥

E.呼吸性酸中毒

【答案】B

83、屬于原核細(xì)胞型的一組微生物是

A.酵母菌，淋病奈瑟菌

B.放線菌，破傷風(fēng)梭菌

C.鏈球菌，念珠菌

D.隱球菌，結(jié)核分支桿菌

E.小抱子菌，大腸埃希菌

【答案】B

84、下述各項(xiàng)中屬于醫(yī)生違背尊重原則的是

A.醫(yī)生檢查病人時(shí)，由于消毒觀念不強(qiáng)，造成交叉感染

B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求

C.妊娠危及母親的生命時(shí)，醫(yī)生給予引產(chǎn)

D.醫(yī)生對(duì)病人的呼叫或提問(wèn)給予應(yīng)答

E.醫(yī)生的行為使某個(gè)病人受益，但卻損害了別的病人的利益

【答案】B

85、初產(chǎn)婦，孕33周，重度子癇前期患者，突發(fā)下腹痛3小時(shí)急診轉(zhuǎn)入院，檢

查：血壓160/1lOmmHg,孕婦貧血貌，子宮收縮頻發(fā)(40?50)秒/(1?3)分，

松弛不滿意，壓痛(+),胎心未聞及，陰道流血少于月經(jīng)量，宮口擴(kuò)張1cm。

A.先兆早產(chǎn)

B.胎盤邊緣血竇破裂

C.前置胎盤

D.胎盤早剝

E.先兆子宮破裂

【答案】D

大題（共18題）

【病例摘要】

患者男性，38歲。主訴：右髓外傷后疼痛、不能行走3h。病史：患者于3h前

乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前坐椅背上，即

感右髓部劇痛，不能行走。遂來(lái)院診治。查體：心肺腹未見異常。仰臥位，右

下肢短縮，右髓呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各方面活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右

膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺正常。

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右骸關(guān)節(jié)后脫位。（2）

診斷依據(jù)①典型的受傷機(jī)制。②右下肢短縮，右大粗隆上移。③右髓呈屈曲內(nèi)

收內(nèi)旋畸形表現(xiàn)。

2.鑒別診斷（5分）股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。3.進(jìn)一步檢查（4分）右骸正側(cè)

位X線片。4.治療原則（3分）（1）無(wú)骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，

應(yīng)手法復(fù)位，皮膚牽引固定。（2）如髓臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨

頭骨折，早期手術(shù)治療，切開復(fù)位與內(nèi)固定。

-*、

【病例摘要】

患者女性，47歲，已婚。主訴：發(fā)現(xiàn)雙乳多個(gè)腫塊12天。病史：12天前患者

無(wú)意捫及雙乳多個(gè)小腫塊，無(wú)紅腫，無(wú)觸痛，無(wú)乳頭溢液，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超

檢查，發(fā)現(xiàn)雙乳多個(gè)液性暗區(qū)，診斷〃雙乳多發(fā)囊腫〃。查體：腋下小淋巴結(jié)軟,

右乳外上象限捫及2cmX

2.5cm囊性腫塊，隨腺體活動(dòng)好，左乳外上象限距乳頭3cm捫及2cmX2cm大小

腫塊，囊性感，活動(dòng)可。輔助檢查：門診B超見雙乳多個(gè)大小不等的低回聲區(qū),

形狀不規(guī)則，邊界清分布不均勻；雙腋窩淋巴結(jié)，左腋見1.0cmX0.6cm淋巴結(jié),

右腋下1.5cmXO.7cm淋巴結(jié)。

【答案】分析1.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：雙乳囊性增生癥。（2）

診斷依據(jù)①非哺乳期婦女，病變?yōu)槎喟l(fā)。②乳腺內(nèi)見大小不等的囊腫，捫及有

囊性感，易推動(dòng)。③B超發(fā)現(xiàn)大小不等的液性暗區(qū)。

2.鑒別診斷（5分）局限性囊性增生癥與乳腺癌鑒別。3.進(jìn)一步檢查（4分）細(xì)

針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或切除活檢。4.治療原則（3分）①中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行調(diào)

理內(nèi)分泌失調(diào)。②手術(shù)切除。

三、病史摘要：女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時(shí)入院?；颊?0

余年前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)維，于當(dāng)?shù)?/p>

醫(yī)院就診診斷〃支氣管哮喘〃，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g,Bido每年

間斷發(fā)作5?6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml,繼之出現(xiàn)喘憋、

口唇發(fā)維、伴大汗入院。既往過(guò)敏性鼻炎15年，花粉、塵蠟等過(guò)敏。個(gè)人史和

家族史無(wú)特殊。查體：T37.3℃,P140次/分，R26次/分，BPn0/70mmHgo神

志清楚，言語(yǔ)不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸?？诖阶暇S明顯，三凹征。心

界不大，心率140次/分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下

肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12X10

【答案】分析參考：（總分22分）1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷（4分）

支氣管哮喘急性發(fā)作。（4分）（2）診斷依據(jù)（4分）①年輕女性，發(fā)作性喘憋。

（1.5分）②查體滿肺哮鳴音。（1.5分）③過(guò)敏性鼻炎病史。（1分）2.鑒

別診斷（6分）（1）心源性哮喘年輕，無(wú)心臟病史，無(wú)典型粉紅色泡沫痰等。

（3分）（2）喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。（3分）

3.進(jìn)一步檢查（4分）（1）動(dòng)脈血?dú)猓毫私庋跫八釅A平衡狀況。（1分）（2）

胸部X線檢查：除外感染等。（1分）

四、病例摘要：患者，男性，67歲，因右側(cè)肢體麻木無(wú)力1天入急診?；颊哂?/p>

昨日早飯后無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無(wú)力，持續(xù)20分鐘自行緩解，未重視

診治。至中午時(shí)再次出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，家屬發(fā)現(xiàn)其言語(yǔ)欠清，右側(cè)口角流涎,

上述癥狀持續(xù)未緩解，遂來(lái)我院急診就診。既往高血壓病史5年，服藥控制。

查體：血壓150/90mmHg,心率78次/分。神清，應(yīng)答切題，右側(cè)鼻唇溝淺，

示齒右側(cè)口角低，雙眼閉目有力，上視額紋對(duì)稱。右側(cè)面部針刺覺減退，伸舌

右偏。構(gòu)音欠清，雙軟腭提升對(duì)稱有力。余顱神經(jīng)（-）。右側(cè)上下肢肌力IV級(jí)，

肌張力對(duì)稱正常，腱反射右〉左，右側(cè)Babinski征（+）,Chaddock征（+）,左側(cè)

Bo右側(cè)半身針刺覺減退。頸無(wú)抵抗。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能正常，頭

顱CT未見異常。

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步診斷是：腦梗死。其診斷依據(jù)

是：（1）老年男性，高血壓病史，在發(fā)病前有TIA病史。（2）臨床表現(xiàn)為偏癱和

偏身感覺障礙的局灶性神經(jīng)體征，查體見中樞性面舌癱和同側(cè)偏癱，偏身感覺

障礙，偏側(cè)病理征，腦膜刺激征陰性。（3）輔助檢查CT未見到病灶2.鑒別診

斷（l）TIA患者病程持續(xù)時(shí)間較TIA時(shí)間長(zhǎng)。（2）腦出血小量的腦出血臨床表現(xiàn)

和腦梗死相同，通過(guò)頭顱CT的檢查可鑒別。3.進(jìn)一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診

斷，為下一步的治療可作以下檢查：（l）TCD了解顱內(nèi)外血管的血流情況。（2）

頸部血管超聲。（3）頭顱MRI和MRA。（4）必要時(shí)DSA如通過(guò)非創(chuàng)性檢查發(fā)現(xiàn)顱

內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄，可通過(guò)DSA直觀地發(fā)現(xiàn)狹窄的部位和程度，可進(jìn)行侵入性治

療。

五、

【病例摘要】

患者男性，45歲。主訴：突發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天，加重2h。

病史：患者于1天前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈腹痛，初起時(shí)為劍突下陣發(fā)性脹

痛，后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，

嘔吐物為胃內(nèi)容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安、

憋氣，伴體溫升高，遂來(lái)急診。3年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療；無(wú)消

化性潰瘍病史。查體：T38.9℃,BP110/80nimHg,P110次/分，R32次/分。急病

面容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，頭頸心肺（-），全腹膨隆，伴明顯

肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動(dòng)

性濁音（土），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96g/L,WBC18.9X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性胰腺炎并急性彌漫性

腹膜炎。②膽囊炎、膽石癥。（2）診斷依據(jù)①急性上腹痛并發(fā)展為全腹痛，向

后腰背部放射，伴惡心嘔吐，發(fā)熱。②全腹肌緊張，有腹部壓痛、反跳痛，有

可疑腹水征。③WBC升高，血鈣下降。④超聲檢查示膽結(jié)石、膽囊炎，CT檢查

示有胰腺炎的影像特征。

2.鑒別診斷（5分）①消化道穿孔。②急性膽囊炎。③急性腸梗阻。

六、

【病例摘要】

患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：

患者于3周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫高達(dá)38.5℃,無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽，有乏力、

食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按〃上呼吸道感染〃和〃胃炎〃治療，

無(wú)好轉(zhuǎn)。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚瘙癢，大便不白，體重?zé)o明

顯變化。既往體健，無(wú)肝炎和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史。查體：

T37.6℃,P80次/分，R20次/分，BP110/70nlmHg；皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)，淺表

淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下3cm,

質(zhì)軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側(cè)位時(shí)可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無(wú)水

腫。輔助檢查：Hbl20g/L,WBC4.7X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸

型肝炎可能性大）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心

嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5天前出現(xiàn)黃疸。②查體發(fā)現(xiàn)皮膚、

鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽(yáng)性。

2.鑒別診斷（5分）①鑒別黃疸型肝炎的類型。②溶血性黃疸。③肝外阻塞性

黃疸。3.進(jìn)一步檢查（4分）①肝功能（包括血膽紅素）、血脂檢查及溶血性

貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。②肝炎病毒標(biāo)記物檢查。

七、

【病例摘要】

患者男性，40歲。主訴：漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難3年，下肢水腫2個(gè)月。現(xiàn)病

史：3年前，勞動(dòng)時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約lh稍有緩解。以后自覺體

力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。2個(gè)月

前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫,

腹脹加重而來(lái)院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg）,未經(jīng)任何治療；無(wú)

結(jié)核、肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體:

T37.P94次/分，R20次/分，BP160/95mmH&神清，半臥位，口唇輕度發(fā)

維，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左

肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣

雜音；腹軟，肝肋下3cm,有壓痛，肝頸靜脈反流征（+）,脾未觸及，移動(dòng)濁

音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hbl29g/L,

WBC6.7X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓?。?級(jí)，極高危

險(xiǎn)組）。②心力衰竭（心功能IV級(jí)）。③肺部感染。（2）診斷依據(jù)①高血壓病

有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，

不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，雙下肢水

腫；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。

2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴(kuò)張型心肌病。③風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣關(guān)

閉不全）。

八、

【簡(jiǎn)要病史】

男性，62歲，發(fā)熱1個(gè)月，左頸部腫塊18天。

【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢問(wèn)（8分）體溫是多少。是否有畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）左頸部腫塊情況的問(wèn)

診，是否伴疼痛。是否進(jìn)行性增大，其他部位是否有腫塊。（2分）有無(wú)頸部

外傷或感染。有無(wú)咽痛、流涕和咳嗽。（2分）發(fā)病誘因及盜汗、消瘦等伴隨

癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)

院就診過(guò)。做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3

分）藥物過(guò)敏史。（1分）

九、

【簡(jiǎn)要病史】

男孩，2歲，腹瀉2天。

【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，如有無(wú)不潔飲食，旅行等情況。（1分）腹瀉特點(diǎn)，

起病急緩，排便次數(shù)，大便性狀、量和氣味。（2分）腹瀉引起的脫水癥狀，

如皮膚彈性減弱、精神委靡等。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、

腹脹，有無(wú)腹痛、性質(zhì)及與排便的關(guān)系，有無(wú)皮疹。（2分）發(fā)病以來(lái)的意識(shí)

狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院

看過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）

是否有藥物過(guò)敏史。（1分）

一^"k、

【病例摘要】

患者女性，26歲。主訴：左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天。病史：患者產(chǎn)后4周，正

在哺乳期，近5天出現(xiàn)左乳腫塊，伴脹痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用青霉素3天，熱敷,

無(wú)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱。查體：T38.5℃,左乳外上紅腫區(qū)約15cmX12cm,

邊界不清，皮膚水腫，有波動(dòng)感，雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋巴結(jié)，活動(dòng)，

并有觸痛。輔助檢查:WBC14.9X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性化膿性乳腺炎。（2）

診斷依據(jù)①初產(chǎn)婦，產(chǎn)后4周發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。②腫塊紅腫熱痛，如形成膿腫則

有波動(dòng)感。③白細(xì)胞升高，B型超聲可發(fā)現(xiàn)大的液性暗區(qū)。

2.鑒別診斷（5分）①炎性乳癌。②乳腺結(jié)核。③漿細(xì)胞性乳腺炎。3.進(jìn)一步

檢查（4分）可行膿腫穿刺證實(shí)。4.治療原則（3分）

一十一、病例摘要：患者，男性，23歲，因中上腹不適4年就診?；颊咭?qū)W習(xí)

緊張，經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律，4年前開始出現(xiàn)間斷中上腹部隱痛不適，時(shí)伴

反酸、曖氣及腹脹；與季節(jié)、進(jìn)餐及排便無(wú)關(guān)，休息后可緩解，飲酒可加重。

未行檢查，自認(rèn)為〃胃炎〃，自服〃達(dá)喜〃等治療，疼痛可減輕。發(fā)病以來(lái)患者體

重下降不明顯，大小便正常，沒有排過(guò)黑色大便。否認(rèn)既往有肝炎、結(jié)核病史,

否認(rèn)有外傷史。吸煙5?10支/日，5年。

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)診斷：慢性胃炎。診斷依據(jù)是：（1）年

齡、發(fā)病時(shí)間、部位；（2）消化道癥狀；（3）胃藥可減輕癥狀；（4）無(wú)黑便及體重

下降史等報(bào)警癥狀。2.主要鑒別診斷（1）消化性潰瘍有反復(fù)性、季節(jié)性、周期

性、節(jié)律性特點(diǎn)，可有黑便史，該患者無(wú)。（2）胃食管反流病以胸骨后不適，反

酸、燒心為主要表現(xiàn)，內(nèi)鏡下可及食管下端內(nèi)膜糜爛或不糜爛,24小時(shí)食管pH

測(cè)定為陽(yáng)性。（3）膽石癥為右上腹痛，油膩餐可誘發(fā)，夜間不適多見，B超可提

示。（4）胃癌等消化道腫瘤多有相關(guān)臟器病變表現(xiàn)，多有消化道出血、貧血、腹

部包塊、消瘦等癥狀，年齡偏大者多見，病程為進(jìn)行性，一般藥物不能緩解。

可行消化道造影或內(nèi)鏡檢查以排除。3.進(jìn)一步檢查（1）血常規(guī)。

一十二、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來(lái)間斷

顏面及下肢水腫，1周來(lái)加重入院?；颊?年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起

明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過(guò)有血壓高

（150/95mmHg）,實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白（+）?（++）,尿RBC和WBC情況不清,間斷

服過(guò)中藥，病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，

無(wú)發(fā)熱和咳嗽，無(wú)尿頻、尿急和尿痛，進(jìn)食和睡眠稍差，無(wú)惡心和嘔吐。發(fā)病

以來(lái)無(wú)關(guān)節(jié)痛和光過(guò)敏，大便正常，體重似略有增加（未測(cè)量）。既往體健，無(wú)

高血壓病和肝腎疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無(wú)特殊，家族中無(wú)高血

壓病患者。查體：T36.8℃,P80次/分，R18次/分，BP160/lOOmmHgo一般

狀況可，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白,

咽稍充血，扁桃體（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），

雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbll2g/L,

ffBC8.8X10

【答案】分析步驟：L診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：慢性腎小球腎炎。其

診斷依據(jù)是：（1）間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上（己兩年），1周

來(lái)著涼后加重、尿少、尿色較紅，既往無(wú)高血壓病史。（2）血壓高（160/

lOOmmHg）,顏面和下肢水腫。（3）化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+）,有鏡下血尿和管型尿，化驗(yàn)

血有氮質(zhì)血癥。2.鑒別診斷（1）高血壓病腎損害有高血壓病病史，尿改變輕微

（微量至輕度尿蛋白），常同時(shí)有高血壓病的心腦并發(fā)癥。（2）繼發(fā)性腎小球腎炎

如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，臨床應(yīng)有原發(fā)病的表現(xiàn)。（3）感染后急性腎小球腎

炎前驅(qū)感染病史長(zhǎng)（1?3周），而腎炎病程短（不會(huì)超過(guò)1年），有自愈傾向。

3.進(jìn)一步檢查⑴腹部B超可見雙腎較正常小。（2）ANA譜以除外全身系統(tǒng)性結(jié)

締組織病。（3）眼底檢查以除外高血壓病眼底變化。（4）腎活檢一般不作，診斷

困難時(shí)考慮。4.治療原則

一^K三、病史摘要：女性，58歲，漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢

浮腫1個(gè)月入院?；颊?年前，在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息

約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間

時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為〃心律失常、房顫〃，服藥療效不好。1

個(gè)月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩

下肢浮腫，腹脹加重而來(lái)院。既往20余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/lOOmmHg）未經(jīng)任

何治療。8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作。無(wú)結(jié)核、肝病和腎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、

咳痰史；吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃,P72次/分，R20次/分，

Bpl60/96nlmHg,神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)維，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，

氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大,

心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞HI/5級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝

肋下

2.5cm,有壓痛，肝頸靜脈反流征（+）,脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音減弱；

雙下肢明顯凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hbl29g/L,WBC6.7X10

【答案】分析參考：（22分）1.診斷及診斷依據(jù)：（8分）（1）診斷（4分）

①高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級(jí)。（2分）②高血壓病

HI期（2級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（1分）③肺部感染。（1分）（2）診斷依據(jù)（4分）

①高血壓性心臟?。焊哐獕翰〔∈窌r(shí)間長(zhǎng)，未治療；心功能不全表現(xiàn)：心臟向

兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊。（2分）②高血壓病HI期（2級(jí)，極高危險(xiǎn)組）：20余

年血壓高（170/100mmHg）；現(xiàn)在Bpl60/100nunHg。（1分）③肺部感染：咳嗽，

發(fā)熱，左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。（1分）2.鑒別診斷：（6分）（1）冠心病。（2

分）（2）擴(kuò)張性心肌病。（2分）（3）風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。（2分）

一十四、病歷分析［病歷摘要］男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時(shí)，口渴、

心悸、頭暈1小時(shí)?；颊?小時(shí)前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至

醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時(shí)前

覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃,P110次/分,

Bp92/60mmH&神清，面色蒼白，心肺（-）,左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍

脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)

性濁音（土），腸鳴音可聞，弱?；?yàn)：Hb80g/L,WBC90X10要求：根據(jù)以上病

史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題

紙上。

【答案】（總分22分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1.診斷⑴脾破裂，

腹腔內(nèi)出血。（3分）（2）左胸肋骨骨折。（3分）2.診斷依據(jù)⑴左季肋部外

傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折。（2分）（2）腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)

出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷。

（2分）2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3.血胸。（1分）（三）

進(jìn)一步檢查（4分）1.腹部B超，腹部平片。（2分）

一十五、

【病例摘要】

患者女性，30歲。主訴：胸腹部受傷6h。病史：患者6h前因車禍傷及右下胸

及上腹部后，上腹部持續(xù)劇痛，范圍逐漸增大，以右側(cè)顯著。近2h來(lái)口渴明顯,

伴心悸和輕度煩躁不安。無(wú)呼吸困難、無(wú)大小便失禁，神志清。既往體健，嗜

酒，無(wú)肝炎或結(jié)核病史，無(wú)高血壓史。查體：T38.5℃,P112次/分，

BP95/70mmHgo神清，輕度不安，結(jié)膜稍蒼白，心肺G）,腹稍脹，右下胸及

上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以右上腹

最著，移動(dòng)性濁音（+）,腸鳴音弱。輔助檢查：Hb93g/L,WBC12X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①閉合性腹部損傷（肝破

裂）。②失血性休克。