《肺栓塞的CT征象》課件

肺栓塞的CT征象CT掃描是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰地顯示肺動(dòng)脈內(nèi)栓塞的形態(tài)和位置。課程目標(biāo)1了解肺栓塞的CT征象學(xué)習(xí)識(shí)別各種CT圖像中的肺栓塞典型表現(xiàn)。2掌握肺栓塞的CT診斷流程掌握如何利用CT影像進(jìn)行肺栓塞的診斷和鑒別診斷。3提高對(duì)肺栓塞的臨床診斷能力通過(guò)學(xué)習(xí)，能夠更好地將CT影像與臨床癥狀結(jié)合，提高對(duì)肺栓塞的診斷水平。肺栓塞病因及危險(xiǎn)因素深靜脈血栓形成最常見(jiàn)的肺栓塞病因。手術(shù)尤其是大型手術(shù)，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。癌癥某些癌癥會(huì)導(dǎo)致血液凝固，增加肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。肺栓塞的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等。循環(huán)系統(tǒng)心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、低血壓、休克等。神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、昏厥、腦卒中、意識(shí)障礙等。肺栓塞的診斷臨床表現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、心悸、暈厥等。輔助檢查D-二聚體、血?dú)夥治?、心電圖等。影像學(xué)檢查肺動(dòng)脈造影、CT血管造影（CTA）等。肺栓塞的CT診斷CT掃描是最常用的診斷方法，可以顯示肺動(dòng)脈血栓。造影劑增強(qiáng)可以提高CT圖像的對(duì)比度，使血栓更加清晰可見(jiàn)。CT診斷肺栓塞的準(zhǔn)確率較高，可以幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。肺栓塞的CT征象概述中心型肺栓塞中央型肺栓塞多見(jiàn)于肺動(dòng)脈主干、肺動(dòng)脈分支或肺動(dòng)脈的近端。主要表現(xiàn)為血栓梗阻征、梗死三角征、胸膜受累征等。周圍型肺栓塞周圍型肺栓塞多見(jiàn)于肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支。主要表現(xiàn)為楔形陰影征、肺動(dòng)脈閉塞征等。血栓梗阻征肺動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損，大小形態(tài)不一，可呈圓形、橢圓形、梭形、條狀，或不規(guī)則形，邊緣多較光滑，部分邊緣可略微模糊。血栓可能完全阻塞血管腔，也可能僅部分阻塞，導(dǎo)致部分血管腔狹窄或閉塞。血栓密度與時(shí)間有關(guān)，新鮮血栓密度較高，呈高密度影，而陳舊性血栓密度相對(duì)較低，呈低密度影。梗死三角征梗死三角征是肺栓塞的特征性CT征象之一。當(dāng)肺動(dòng)脈發(fā)生血栓栓塞時(shí)，受累肺組織因缺血而發(fā)生梗死。CT掃描上表現(xiàn)為一個(gè)密度增高的三角形區(qū)域，其尖端指向肺門，底邊與胸膜相鄰，即為梗死三角征。胸膜受累征胸膜受累是肺栓塞的常見(jiàn)CT征象之一，可表現(xiàn)為胸膜增厚、胸膜積液或胸膜下肺不張。胸膜增厚通常呈線性或片狀，可伴有胸膜下肺不張。胸膜積液多見(jiàn)于胸膜受累的早期階段，表現(xiàn)為胸膜間隙增寬，積液量可多可少。胸膜下肺不張是指胸膜下肺組織塌陷，表現(xiàn)為密度增高，邊界清晰的陰影。心房擴(kuò)大征心房擴(kuò)大征是肺栓塞的常見(jiàn)CT征象之一。當(dāng)肺栓塞導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高時(shí)，右心室會(huì)代償性增大，從而導(dǎo)致右心房擴(kuò)大。CT掃描可以顯示右心房擴(kuò)大，通常表現(xiàn)為右心房壁增厚，右心房腔擴(kuò)大，以及右心耳增大。右心室擴(kuò)大征正常心室右心室是心臟的四個(gè)腔室之一，位于心臟的右側(cè)，負(fù)責(zé)將血液泵送到肺部進(jìn)行氧合。右心室擴(kuò)大右心室擴(kuò)大是由于肺動(dòng)脈壓力升高導(dǎo)致的，是肺栓塞的常見(jiàn)征象之一。心包積液征心包積液是指心包腔內(nèi)積聚液體，是肺栓塞的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。CT檢查可以發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)液體積聚，表現(xiàn)為心包與心臟之間低密度影。心包積液征可伴隨心臟擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張等其他征象，并可導(dǎo)致心臟功能受損，甚至引起心包填塞。肺動(dòng)脈擴(kuò)張征肺動(dòng)脈擴(kuò)張是肺栓塞的常見(jiàn)征象。在CT掃描中，肺動(dòng)脈直徑明顯增粗，超過(guò)正常值，可提示肺動(dòng)脈壓力升高，或有血栓形成。擴(kuò)張的肺動(dòng)脈可呈梭形或管狀，并可伴有肺動(dòng)脈分支的扭曲和變形。支氣管充氣征當(dāng)肺栓塞導(dǎo)致肺泡萎陷時(shí)，肺泡周圍的支氣管仍然保持通氣狀態(tài)。在CT圖像上，這些通氣的支氣管會(huì)顯示為充滿空氣的管道，并與周圍的萎陷的肺組織形成對(duì)比，形成“支氣管充氣征”。楔形陰影征典型表現(xiàn)楔形陰影征是指在肺部CT影像中出現(xiàn)的楔形陰影，通常與肺栓塞導(dǎo)致的肺梗死相關(guān)。病理基礎(chǔ)肺栓塞阻塞肺動(dòng)脈分支，導(dǎo)致該區(qū)域的肺組織缺血壞死，形成楔形陰影。肺動(dòng)脈閉塞征肺動(dòng)脈閉塞征是指肺動(dòng)脈完全閉塞，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈主干或分支的腔內(nèi)充盈缺損，且閉塞段遠(yuǎn)端無(wú)血管走行。該征象常提示肺栓塞的發(fā)生，并可根據(jù)閉塞血管的范圍及程度判斷栓塞的嚴(yán)重程度。其他輔助征象肺門充血肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高，造成肺門充血，影像上表現(xiàn)為肺門血管增粗、密度增高。右心室肥厚長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，引起右心室肥厚，影像上表現(xiàn)為右心室壁增厚，心室腔減小。肺動(dòng)脈分支缺如肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致肺動(dòng)脈分支閉塞，影像上表現(xiàn)為肺動(dòng)脈分支缺如，肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端缺乏血管影。小型肺栓塞的CT診斷亞段或亞亞段栓塞由于栓塞部位較小，臨床表現(xiàn)可能不明顯，容易漏診。CT征象不典型可能僅表現(xiàn)為肺動(dòng)脈分支輕微擴(kuò)張，無(wú)明顯血栓梗阻征。高分辨率CT可提高診斷率，有助于識(shí)別小的肺栓塞。慢性肺栓塞的CT診斷血管重建慢性肺栓塞會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈血管重建，使血管狹窄或閉塞。肺動(dòng)脈高壓慢性肺栓塞會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，造成右心室肥厚和擴(kuò)大。肺動(dòng)脈擴(kuò)張慢性肺栓塞導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張，使血管直徑明顯增粗。肺氣腫慢性肺栓塞可導(dǎo)致肺氣腫，表現(xiàn)為肺組織過(guò)度膨脹。鑒別診斷肺炎肺栓塞的臨床表現(xiàn)與肺炎相似，如咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等。但肺栓塞的胸痛更劇烈，且常伴有呼吸急促和咯血。心絞痛心絞痛的胸痛部位多在胸骨后，常放射至左肩或左臂，而肺栓塞的胸痛部位多在胸腔或背部，常放射至腹部。氣胸氣胸的胸痛較為劇烈，且常伴有呼吸困難，而肺栓塞的胸痛程度則相對(duì)較輕，且常伴有呼吸急促。肺栓塞的分期1低危2中危3高危肺栓塞的分期根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。低?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為輕微癥狀，而高危患者則可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸困難、心率加快、血壓下降等。肺栓塞的預(yù)后預(yù)后因素栓塞的大小、位置、數(shù)量以及患者的整體健康狀況都會(huì)影響預(yù)后。早期診斷早期診斷和治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)識(shí)別和治療可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥?；颊叩闹委熞缽男曰颊邔?duì)治療方案的依從性對(duì)于防止栓塞復(fù)發(fā)至關(guān)重要。定期隨訪和藥物治療是維持良好預(yù)后的關(guān)鍵。肺栓塞的治療1抗凝治療肝素或低分子肝素是治療肺栓塞的主要方法。它們可以阻止血栓生長(zhǎng)并防止新的血栓形成。2溶栓治療對(duì)于大塊血栓或有嚴(yán)重癥狀的患者，溶栓治療可以快速溶解血栓，改善癥狀。3手術(shù)治療對(duì)于一些患者，例如血栓無(wú)法溶解或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，包括肺動(dòng)脈栓塞切除術(shù)或下腔靜脈濾器置入術(shù)。預(yù)防肺栓塞的策略積極運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。遵醫(yī)囑服用抗凝藥物。佩戴彈力襪，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。疾病案例分享患者A50歲男性，突發(fā)胸痛，呼吸困難，CT提示雙肺動(dòng)脈主干及分支多發(fā)栓塞，部分栓塞累及肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支，考慮肺栓塞可能性大，給予抗凝治療，患者癥狀明顯緩解?；颊連35歲女性，下肢靜脈血栓形成，CT提示右肺動(dòng)脈主干及分支多發(fā)栓塞，考慮肺栓塞伴下肢深靜脈血栓形成，給予溶栓治療，患者癥狀顯著改善。小結(jié)肺栓塞的CT征象豐富，對(duì)診斷具有重要意義。熟悉典型CT征象有助于臨床診斷和治療。早期診斷和治療有