《醫(yī)院婦科超聲》課件

醫(yī)院婦科超聲課程目標(biāo)了解婦科超聲的應(yīng)用掌握婦科超聲在常見疾病診斷中的應(yīng)用。熟練掌握超聲操作技術(shù)學(xué)習(xí)如何正確使用超聲設(shè)備進(jìn)行婦科檢查。提高臨床診斷能力能夠獨(dú)立判斷和分析超聲圖像，做出正確診斷。女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)由內(nèi)生殖器和外生殖器組成。內(nèi)生殖器包括卵巢、輸卵管、子宮和陰道，外生殖器包括陰唇、陰蒂和陰道口。陰道超聲檢查1檢查準(zhǔn)備排空膀胱2檢查方式探頭置于陰道內(nèi)3檢查內(nèi)容陰道壁、子宮頸宮頸超聲檢查1準(zhǔn)備排空膀胱，取膀胱充盈狀態(tài)。2檢查方法經(jīng)陰道超聲檢查，觀察宮頸形態(tài)、大小、回聲。3檢查內(nèi)容宮頸長度、寬度、厚度、形狀、回聲，以及宮頸管情況。子宮超聲檢查子宮大小形狀觀察子宮的大小、形狀、輪廓是否正常。子宮內(nèi)膜厚度測量子宮內(nèi)膜厚度，判斷內(nèi)膜是否增厚或變薄。子宮肌層回聲觀察肌層回聲是否均勻，是否存在異?；芈暬蚰[塊。宮腔內(nèi)情況判斷宮腔內(nèi)是否含有子宮肌瘤、息肉或其他異常情況。卵巢超聲檢查1卵巢大小觀察卵巢大小、形態(tài)、回聲2卵泡發(fā)育評估卵泡數(shù)量、大小、位置3黃體判斷黃體大小、位置、血流情況4卵巢腫瘤檢查卵巢內(nèi)是否有腫瘤輸卵管超聲檢查位置位于子宮兩側(cè)，連接子宮與卵巢。結(jié)構(gòu)呈細(xì)管狀，分為三部分：輸卵管峽部、輸卵管壺腹部、輸卵管漏斗部。功能輸送卵子，并為精子與卵子結(jié)合提供場所。超聲檢查可評估輸卵管的形態(tài)、大小、位置，以及是否有積水、堵塞等異常情況。早孕超聲檢查1孕囊可見圓形或橢圓形暗區(qū)2胎芽孕囊內(nèi)可見小點(diǎn)狀回聲3胎心搏動胎芽內(nèi)可見強(qiáng)回聲點(diǎn)異常妊娠超聲診斷1宮外孕輸卵管妊娠2葡萄胎絨毛膜癌3Missedabortion胎兒停止發(fā)育流產(chǎn)超聲檢查1判斷流產(chǎn)類型通過觀察子宮內(nèi)膜厚度、胎囊大小、胚胎發(fā)育情況等，判斷流產(chǎn)類型，如完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)等。2評估流產(chǎn)程度根據(jù)超聲圖像判斷流產(chǎn)的程度，如流產(chǎn)程度、子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況等。3排除其他病癥排查其他可能影響流產(chǎn)的病癥，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等。月經(jīng)量異常超聲診斷1子宮內(nèi)膜息肉息肉突出到子宮腔內(nèi)，可導(dǎo)致月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。2子宮肌瘤子宮肌瘤可壓迫子宮內(nèi)膜，影響子宮內(nèi)膜生長，導(dǎo)致月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。3子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜增生導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，可導(dǎo)致月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。子宮肌瘤超聲表現(xiàn)子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，超聲檢查是診斷子宮肌瘤的重要手段。子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)多種多樣，主要取決于肌瘤的大小、位置、數(shù)量和生長方式。子宮肌瘤超聲表現(xiàn)主要包括：子宮增大子宮輪廓不規(guī)則子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)低回聲或無回聲腫塊肌瘤邊界清晰肌瘤內(nèi)部回聲均勻肌瘤可伴有鈣化子宮腺肌癥超聲表現(xiàn)子宮壁增厚子宮肌層回聲不均勻，可見多個低回聲區(qū)。子宮形態(tài)改變子宮呈不規(guī)則形，宮腔變形。子宮內(nèi)膜增厚子宮內(nèi)膜回聲增厚，呈不規(guī)則形。子宮內(nèi)膜異常超聲表現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常是指子宮內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，常見的有子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等。超聲檢查是診斷子宮內(nèi)膜異常的重要方法之一。超聲檢查可以幫助醫(yī)生了解子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)、回聲等特征，從而判斷是否存在異常。例如，子宮內(nèi)膜息肉在超聲下表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)突出的、有蒂的、回聲強(qiáng)、邊界清晰的腫塊。卵巢囊腫超聲表現(xiàn)單側(cè)囊腫通常為單側(cè)卵巢囊腫，多數(shù)情況下為良性。超聲顯示卵巢內(nèi)有一個或多個囊性結(jié)構(gòu)，壁薄而光滑，內(nèi)容物為無回聲液體，血流信號弱。雙側(cè)囊腫雙側(cè)卵巢囊腫的發(fā)生率較低，可能與遺傳因素或內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。囊腫大小囊腫的大小差異較大，有些很小，有些則很大，甚至可以超過卵巢本身的大小。輸卵管積水超聲表現(xiàn)輸卵管積水是指輸卵管腔內(nèi)積聚液體，超聲表現(xiàn)為輸卵管擴(kuò)張，管腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)。根據(jù)液體性質(zhì)和積水程度，可分為以下幾種類型：輕度積水：輸卵管輕度擴(kuò)張，管腔內(nèi)液體回聲較弱。中度積水：輸卵管明顯擴(kuò)張，管腔內(nèi)液體回聲清晰。重度積水：輸卵管嚴(yán)重擴(kuò)張，管腔內(nèi)液體回聲較強(qiáng)，可伴有輸卵管壁增厚。宮外孕超聲表現(xiàn)輸卵管妊娠輸卵管內(nèi)可見異?；芈?，如囊狀或不規(guī)則形狀的結(jié)構(gòu)，伴有少量積液。腹腔妊娠腹腔內(nèi)可見囊狀或不規(guī)則形狀的結(jié)構(gòu)，伴有少量積液，可能出現(xiàn)腹腔積血。卵巢妊娠卵巢內(nèi)可見囊狀或不規(guī)則形狀的結(jié)構(gòu)，伴有少量積液，可能出現(xiàn)卵巢腫大。子宮腺肌瘤超聲表現(xiàn)子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜組織侵入子宮肌層，導(dǎo)致子宮肌層增厚、變硬，并伴隨子宮腔變形、增大。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)子宮肌層回聲增厚，且不均勻，并可伴隨子宮腔變形、增大。子宮腺肌瘤的超聲表現(xiàn)與子宮肌瘤相似，但子宮腺肌瘤的邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，且可伴隨子宮腔變形、增大。子宮腺肉瘤超聲表現(xiàn)子宮腺肉瘤超聲表現(xiàn)與子宮內(nèi)膜癌類似，但更易出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)。子宮腺肉瘤通常表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)或子宮內(nèi)膜層內(nèi)不規(guī)則的低回聲或無回聲腫塊，并常伴有血流信號增高。此外，子宮腺肉瘤還可能伴有子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚、子宮腔積液等超聲表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜癌超聲表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌超聲表現(xiàn)主要包括以下幾個方面:子宮內(nèi)膜增厚:子宮內(nèi)膜厚度超過8mm,且內(nèi)膜回聲不均勻,可見不規(guī)則突起或條狀回聲.子宮腔積液:可見子宮腔內(nèi)積液,且積液回聲不均勻.子宮肌層浸潤:子宮內(nèi)膜癌可浸潤子宮肌層,可見子宮肌層回聲不均勻,并可出現(xiàn)腫塊.附件區(qū)異常:如卵巢轉(zhuǎn)移瘤等.卵巢惡性腫瘤超聲表現(xiàn)卵巢惡性腫瘤超聲表現(xiàn)多樣，主要包括：腫瘤體積較大，形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)不規(guī)則實性區(qū)或囊性區(qū)包膜不完整，可出現(xiàn)突起或凹陷腫瘤周圍出現(xiàn)包膜增厚或血管增生腫瘤可累及周圍組織，如盆腔腹膜或腸管卵巢良性腫瘤超聲表現(xiàn)囊性腫瘤卵巢良性囊性腫瘤表現(xiàn)為無回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部無實性成分。實性腫瘤實性腫瘤表現(xiàn)為高回聲區(qū)，邊界不規(guī)則，內(nèi)部可能存在血流信號?；旌闲阅[瘤混合性腫瘤表現(xiàn)為囊性與實性成分共存，邊界可清晰或不規(guī)則。盆腔炎癥超聲表現(xiàn)子宮附件區(qū)增厚超聲顯示子宮附件區(qū)增厚，回聲不均勻，可能伴有少量積液。輸卵管積水超聲顯示輸卵管擴(kuò)張，管腔內(nèi)可見積液，回聲呈無回聲或低回聲。盆腔積液超聲顯示盆腔內(nèi)可見少量或大量積液，回聲呈無回聲或低回聲。子宮腺肌瘤與子宮內(nèi)膜癌鑒別位置腺肌瘤主要發(fā)生在子宮肌層，而內(nèi)膜癌發(fā)生在子宮內(nèi)膜。大小腺肌瘤通常較小，而內(nèi)膜癌可能較大，并可能侵犯周圍組織。癥狀腺肌瘤可能導(dǎo)致痛經(jīng)、月經(jīng)量增多，而內(nèi)膜癌可能導(dǎo)致陰道出血。卵巢囊腫與卵巢癌鑒別1形態(tài)良性囊腫通常呈規(guī)則圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。惡性囊腫則形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻。2大小良性囊腫一般較小，直徑多在5厘米以下。惡性囊腫則較大，直徑多在5厘米以上。3血流良性囊腫一般無明顯血流信號。惡性囊腫則有豐富的血流信號，而且血流信號呈紊亂狀態(tài)。子宮肌瘤與子宮腺肌癥鑒別位置子宮肌瘤通常生長在子宮肌層，而子宮腺肌癥則是子宮內(nèi)膜組織侵入到子宮肌層。形態(tài)子宮肌瘤通常表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界清晰，而子宮腺肌癥則表現(xiàn)為不規(guī)則形狀，邊界模糊。信號子宮肌瘤在超聲圖像中通常表現(xiàn)為低回聲，而子宮腺肌癥則表現(xiàn)為高回聲。常見病癥超聲診斷小結(jié)1子宮肌瘤超聲可清晰顯示肌瘤的大小、位置、形態(tài)，并可評估肌瘤對子宮內(nèi)膜的影響。2子宮腺肌癥超聲可顯示子宮壁增厚、回聲不均勻，并可發(fā)現(xiàn)典型特征性表現(xiàn)。3卵巢囊腫超聲可顯示囊腫的大小、形狀、內(nèi)容物，并可鑒別良性和惡性囊腫。4宮外孕超聲可發(fā)現(xiàn)子宮外妊娠囊，并可評估妊娠囊大小、位置，輔助診斷宮外孕。典型病例分享分享子宮肌瘤、卵巢囊腫等常見婦科疾病的超聲診斷病例，并分析其典型超聲表現(xiàn)和臨床意義。通過展示實際病例，幫助學(xué)員更直觀地理解超聲診斷技術(shù)在婦科疾病診療中的重要作用。討論與總結(jié)關(guān)鍵要點(diǎn)回顧本課