醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管制度

醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管制度第一章總則為了加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全管理，供應(yīng)高質(zhì)量、安全可靠的醫(yī)療服務(wù)，保障患者的生命健康和權(quán)益，訂立本醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管制度。本制度適用于我院的全部醫(yī)療活動(dòng)，包含門診、住院、手術(shù)等。全部醫(yī)務(wù)人員、管理人員及相關(guān)部門須嚴(yán)格遵守本制度。第二章醫(yī)療質(zhì)量管理第一節(jié)質(zhì)量掌控目標(biāo)與要求醫(yī)院訂立醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)，保障患者的生命安全和身體健康。醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)應(yīng)與國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相全都。醫(yī)院全員參加醫(yī)療質(zhì)量管理，建立科學(xué)合理的質(zhì)量管理制度和工作流程。醫(yī)院組織定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)估和全面分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正質(zhì)量管理中存在的問題和不足。第二節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。監(jiān)測(cè)重要內(nèi)容包含但不限于醫(yī)療操作規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療設(shè)備使用情況、醫(yī)療行為合規(guī)性等。評(píng)估重要依據(jù)包含但不限于患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療事故統(tǒng)計(jì)分析、臨床路徑分析等。監(jiān)測(cè)和評(píng)估結(jié)果將作為醫(yī)院質(zhì)量管理決策的緊要參考。第三節(jié)不良事件報(bào)告與處理醫(yī)院建立不良事件報(bào)告制度，要求全部醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題和不良事件時(shí)，立刻向醫(yī)院管理部門報(bào)告，并及時(shí)采取應(yīng)急處理措施。醫(yī)院管理部門對(duì)接收到的不良事件報(bào)告，必需進(jìn)行及時(shí)詳實(shí)的調(diào)查，分析事故原因，并采取相應(yīng)的矯正和防備措施。醫(yī)院對(duì)不良事件的處理紀(jì)錄進(jìn)行保密，防止泄露患者隱私。第三章醫(yī)療安全管理第一節(jié)醫(yī)療環(huán)境安全嚴(yán)格依照衛(wèi)生法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)療環(huán)境的清潔、無(wú)菌和安全。定期檢查和維護(hù)醫(yī)療設(shè)備，確保設(shè)備正常使用和安全。定期進(jìn)行消毒和滅菌操作，確保醫(yī)療環(huán)境無(wú)菌。第二節(jié)醫(yī)療用品管理購(gòu)進(jìn)的醫(yī)療用品必需符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，具有合格的質(zhì)量認(rèn)證證明。醫(yī)療用品使用前必需進(jìn)行檢查，禁止使用失效、破損或無(wú)法辨識(shí)的醫(yī)療用品。醫(yī)療用品使用后必需進(jìn)行正確的處理，防止污染和交叉感染。第三節(jié)醫(yī)療安全培訓(xùn)醫(yī)院建立醫(yī)療安全培訓(xùn)制度，對(duì)全部醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化的醫(yī)療安全培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包含但不限于醫(yī)療操作規(guī)范、手衛(wèi)生知識(shí)、醫(yī)療設(shè)備使用方法等。醫(yī)院定期組織醫(yī)療安全知識(shí)考核，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。第四節(jié)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)院建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對(duì)可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)排查制度，定期對(duì)醫(yī)療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排查。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)對(duì)預(yù)案，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的管理和防備措施。第四章外部監(jiān)管與整改措施第一節(jié)外部監(jiān)管醫(yī)院接受相關(guān)監(jiān)管部門的監(jiān)督檢查，自動(dòng)供應(yīng)必需的信息和資料。醫(yī)院嚴(yán)格依照監(jiān)管部門的要求，及時(shí)整改存在的問題和不足。第二節(jié)整改措施醫(yī)院組織全體醫(yī)務(wù)人員召開質(zhì)量安全整改會(huì)議，明確整改目標(biāo)和責(zé)任。訂立整改計(jì)劃，確保問題整改措施具體、可行并定時(shí)完成。監(jiān)督整改過(guò)程并及時(shí)反饋整改結(jié)果，確保整改措施的有效實(shí)施。第五章法律責(zé)任醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的違法違規(guī)行為，將依法追究法律責(zé)任，并視情況予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院及患者的醫(yī)療質(zhì)量安全問題負(fù)有法律責(zé)任，一旦發(fā)現(xiàn)問題必需及時(shí)報(bào)告，并樂觀搭配調(diào)查處理工作。醫(yī)院將完善患者投訴處理制度，對(duì)涉及醫(yī)療質(zhì)量安全的投訴進(jìn)行及時(shí)查處和處理。第六章附則本制度自頒布之日起正式執(zhí)行。本制度由醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)解釋和管理。本制度的修改和增補(bǔ)，經(jīng)醫(yī)院管理部門批準(zhǔn)后生效。以上規(guī)章制度是我作為醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人