妊娠診斷好教材課程

妊娠診斷

妊娠過程分為：

早期妊娠-----妊娠13周末以前

中期妊娠-----第14~27周末

晚期妊娠-----第28周及以后第一節(jié)早期妊娠的診斷一、病史及癥狀停經(jīng)(amenorrhea)健康育齡婦女月經(jīng)周期正常，一旦月經(jīng)過期，應(yīng)首先想到妊娠。停經(jīng)是妊娠最早也是最重要的癥狀，但不是妊娠的特有癥狀。早孕反應(yīng)（morningsickness）約于停經(jīng)6周開始出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、喜酸食、厭油、惡心、晨起嘔吐，持續(xù)2個(gè)月自行消失。尿頻(frequencyofurination)妊娠早期增大的前傾子宮壓迫膀胱所致。二、體征1.乳房2.生殖器三、輔助檢查1.B超2.超聲多普勒法3.妊娠試驗(yàn)(pregnancytest)4.宮頸粘液檢查5.基礎(chǔ)體溫測定

B超：早期檢查快速準(zhǔn)確，在增大的子宮輪廓內(nèi)，見到妊娠囊(gestationalsac,GS),孕5周時(shí)可見，妊娠囊內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)可確診為早期妊娠、活胎。

超聲多普勒法：聽胎心150-160次/分，可確診活胎。

孕早期卵黃囊10周的胎兒可以做出很多手臂和腿的動(dòng)作，盡管這些動(dòng)作顯得稚嫩只有11周的胎兒就可以把拇指放進(jìn)嘴里。這個(gè)嬰兒開始嘬他的小腳趾，然后逐漸嘬更大的腳趾。第12周，胎兒可以做出打哈欠的動(dòng)作?；蛟S這就是自然之母的神奇之處：胎兒似乎知道，在出生之前練習(xí)打哈欠，那么出生后他就可以開始順暢地呼吸了。

妊娠試驗(yàn)(pregnancytest)：利用HCG的生物學(xué)或免疫學(xué)特點(diǎn)，檢測受試者體內(nèi)HCG水平的方法?？蓮难寤蚰蛞褐袦y出。可協(xié)助診斷早孕或與妊娠有關(guān)的疾病。

宮頸粘液檢查(cercivalmucusexamiantion)：宮頸粘液涂片干燥后光鏡下可見排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。

基礎(chǔ)體溫測定(basalbodytemperature)：雙相型體溫婦女，停經(jīng)后高溫相超過18日不下降，早期妊娠的可能性很大。高溫相持續(xù)3周以上，早期妊娠的可能性更大，但不能反映胚胎的發(fā)育情況。第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷

病史

與癥狀

有早期妊娠的經(jīng)過自覺腹部逐漸增大自覺胎動(dòng)妊娠18-20周孕婦自覺胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)早。隨妊娠進(jìn)展逐漸增強(qiáng)，至妊娠32-34周達(dá)高峰，38周后逐漸減少，正常胎動(dòng)每小時(shí)約3-5次。二、體征

1.子宮增大

2.胎動(dòng)（fetalmovement)

3.胎體4.胎兒心音子宮增大不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù)妊娠月數(shù)手測宮底高度尺測恥上子宮長度12周末3個(gè)月末恥骨聯(lián)合上2~3橫指16周末4個(gè)月末臍恥之間20周末5個(gè)月末臍下1橫指18（15.3~21.4）cm24周末6個(gè)月末臍上1橫指24（22.0~25.1）cm28周末7個(gè)月末臍上3橫指26（22.4~29.0）cm32周末8個(gè)月末臍與劍突之間29（25.3~32.0）cm36周末9個(gè)月末劍突下2橫指32（29.8~34.5）cm40周末10個(gè)月末臍與劍突之間或略高33（30.0~35.3）cm妊娠6個(gè)月子宮妊娠9個(gè)月子宮胎動(dòng)（fetalmovement)胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)稱胎動(dòng)妊娠18-20周開始自覺胎動(dòng)胎動(dòng)次數(shù)3-5次/h胎兒心音妊娠18-20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音。胎兒心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快。胎兒心率120-160次/min胎體妊娠20周后，經(jīng)腹部可觸到子宮內(nèi)的胎體。胎頭圓而硬，有浮球感；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形態(tài)不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則的活動(dòng)。三、輔助檢查

1）超聲檢查

B超能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎心搏動(dòng)及胎盤位置，測量胎頭雙頂徑，觀察有無胎兒體表畸形。2）胎兒心電圖妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的圖形。22周的胎兒可以做出很好的手部和手指的動(dòng)作，嬰兒可以抓、擦、拍自己的臉和鼻這個(gè)胎兒做的動(dòng)作和他出生后做的動(dòng)作一樣完美。如果幫著他站在一個(gè)平坦的地方的話，他甚至?xí)囍蚯耙苿?dòng)腳步。這個(gè)大腦發(fā)育很充分的胎兒顯然可以感覺到他身體的其他部分，他可以將指尖并攏。從大約25周起，胎兒的視網(wǎng)膜發(fā)育完全，胎兒有時(shí)睜開眼睛，有時(shí)閉上眼睛。這些動(dòng)作幫助嬰兒完善眨眼功能，出生后，眨眼可以起到保護(hù)眼睛的作用。雖然抓這個(gè)動(dòng)作，胎兒很早開始了，但在子宮里的最后三個(gè)月，胎兒可以更好地做出這個(gè)動(dòng)作，胎兒可以抓手、腳、手指、腳趾。抓的最多的是他的臍帶。新生兒直到出生后4到6周才會笑，但子宮里的胎兒早就會笑了，或許是因?yàn)樽訉m內(nèi)部溫暖、舒適，而且擋住了噪聲及強(qiáng)光之故。第三節(jié)胎姿勢胎產(chǎn)式胎先露胎方位

胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積明顯縮小，整個(gè)胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形，以適應(yīng)妊娠晚期橢圓形宮腔的形狀。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系

胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分

胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。

胎產(chǎn)式：縱、橫、斜產(chǎn)式。

橫產(chǎn)式胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分

肩先露面先露足先露混合臀先露胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的關(guān)系及種類

枕先露枕左前（LOA）枕左橫（LOT）枕左后（LOP）

頭先露（95.55%~97.55%）枕右前（ROA）枕右橫（ROT）枕右后（ROP）縱產(chǎn)式（95.75%~97.75）面先露頦左前（LMA）頦左橫（LMT）頦左后（LMP）(99.75%)（0.2%）頦右前（RMA）頦右橫（RMT）頦右后（RMP）臀先露骶左前（LSA）骶左橫（LST）骶左后（LSP）（2%~4%）骶右前（RSA）骶右橫（RST）骶右后（RSP）橫產(chǎn)式肩先露肩左前（LScA）肩左橫（LScT）（0.25%）（0.25%）肩右