低鉀血癥病理

演講人：日期：低鉀血癥病理目錄低鉀血癥概述細胞外液鉀濃度降低原因全身缺鉀時血清鉀變化低鉀血癥對機體影響臨床診斷方法與依據(jù)治療原則及措施01PART低鉀血癥概述定義低鉀血癥是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L的一種病理狀態(tài)。診斷標準通常根據(jù)血清鉀濃度進行診斷，正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，低于3.5mmol/L即可診斷為低鉀血癥。定義與診斷標準發(fā)病原因及機制鉀攝入不足長期禁食、厭食、偏食等導致鉀攝入不足，或由于胃腸道疾病導致鉀吸收障礙。鉀排出過多頻繁嘔吐、長期腹瀉、使用排鉀利尿劑等導致鉀大量丟失。細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移如酸中毒、胰島素治療、β受體激動劑等，可使細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導致血鉀降低。鉀分布異常鉀在細胞內(nèi)外分布失衡，如堿中毒時細胞內(nèi)鉀釋放減少，導致血鉀降低。臨床表現(xiàn)與分型肌無力、肌麻痹、抽搐等，嚴重時可出現(xiàn)呼吸肌麻痹導致呼吸困難。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀心律失常、心悸、血壓下降等，嚴重時可出現(xiàn)心室纖顫導致死亡。糖耐量降低、胰島素分泌減少等。根據(jù)癥狀及血鉀濃度可分為輕、中、重度低鉀血癥。心血管系統(tǒng)癥狀長期低鉀可導致腎小管受損，出現(xiàn)多尿、夜尿等。泌尿系統(tǒng)癥狀01020403內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)癥狀02PART細胞外液鉀濃度降低原因鉀攝入不足長期禁食、厭食、偏食或節(jié)食等，導致鉀攝入不足。吸收障礙消化道疾病、術(shù)后長期禁食或腸外營養(yǎng)等，導致鉀吸收障礙。鉀攝入不足或吸收障礙嘔吐、腹瀉、腸瘺等，導致鉀從消化道大量丟失。消化道丟失使用排鉀利尿劑、腎小管酸中毒、鹽皮質(zhì)激素過多等，導致鉀從尿中大量排出。尿排出過多高溫作業(yè)、大量出汗、燒傷等，導致鉀從皮膚大量丟失。皮膚丟失鉀丟失過多途徑及原因010203堿性中毒血漿pH值升高，細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細胞外，導致細胞外液鉀濃度降低。酸中毒血漿pH值降低，細胞外鉀轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，導致細胞外液鉀濃度降低。細胞破壞大量細胞破壞，如溶血、肌肉組織破壞等，細胞內(nèi)鉀釋放至細胞外，導致細胞外液鉀濃度降低。細胞內(nèi)外鉀轉(zhuǎn)移失衡03PART全身缺鉀時血清鉀變化血清鉀濃度降低全身缺鉀時，細胞內(nèi)鉀外流增加，血清鉀濃度降低，但這一變化并不一定與全身缺鉀程度成正比。血清鉀濃度正常或升高在某些情況下，盡管全身缺鉀，但血清鉀濃度仍可保持正常或升高，如酸中毒時細胞內(nèi)鉀外流增加、脫水導致血液濃縮等。全身缺鉀對血清鉀影響全身缺鉀時，細胞外液鉀濃度相對升高，細胞內(nèi)鉀外流增加，以維持細胞內(nèi)外鉀濃度平衡。細胞內(nèi)鉀外流增加當細胞外鉀濃度過高時，鉀離子可進入細胞內(nèi)，降低細胞外鉀濃度，這一過程主要通過鈉-鉀泵實現(xiàn)。細胞外鉀進入細胞內(nèi)血清鉀與細胞內(nèi)鉀關(guān)系雖然血清鉀濃度并不能完全反映全身缺鉀情況，但仍是評估缺鉀程度的重要指標之一。血清鉀濃度檢測結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，如肌無力、心律失常等，可輔助判斷是否存在全身缺鉀。臨床表現(xiàn)分析綜合考慮血鈉、血鈣等其他電解質(zhì)水平，以及酸堿平衡狀態(tài)，有助于更準確地評估全身缺鉀情況。電解質(zhì)平衡評估評估全身缺鉀方法04PART低鉀血癥對機體影響骨骼肌無力低鉀血癥最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為四肢肌無力，甚至可發(fā)展至軀干和呼吸肌，導致呼吸困難。平滑肌無力胃腸道平滑肌蠕動減弱，出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹脹和便秘等癥狀；嚴重時可發(fā)生麻痹性腸梗阻。神經(jīng)傳導障礙表現(xiàn)為反應遲鈍、定向力障礙、嗜睡甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能障礙心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)心肌應激性減低低鉀血癥可導致心肌細胞興奮性降低，出現(xiàn)心律失常，如房性早搏、室性早搏、心動過速等，嚴重時可出現(xiàn)室顫。心肌傳導性降低心肌收縮力減弱心肌傳導性降低可引起傳導阻滯，從而導致心動過緩。心肌收縮力減弱可致心力衰竭，出現(xiàn)血壓下降、四肢濕冷等癥狀。腎小管功能受損腎濃縮功能減退可導致多尿、夜尿增多，低比重尿和低滲尿等。腎濃縮功能減退腎排鉀減少長期低鉀血癥可引起腎小管排鉀減少，導致高鉀血癥，進一步加重腎臟損害。低鉀血癥可導致腎小管上皮細胞變性、壞死，引起腎小管性酸中毒，表現(xiàn)為多尿、口渴、煩渴等癥狀。泌尿系統(tǒng)受損情況分析05PART臨床診斷方法與依據(jù)詢問患者飲食情況，是否長期低鉀飲食或過度節(jié)食，以及是否有嘔吐、腹瀉、腸瘺等導致鉀丟失的病史。了解患者是否長期使用排鉀利尿劑，有無腎功能異?；蚰I小管性酸中毒等導致鉀排泄過多的情況。詢問患者是否使用過可能導致低鉀血癥的藥物，如抗生素、抗腫瘤藥物、腎上腺皮質(zhì)激素等。了解患者是否有其他可能引起低鉀血癥的病史，如甲亢、醛固酮增多癥等。病史采集要點鉀攝入情況鉀排泄情況藥物使用史其他相關(guān)病史肌肉力量與肌張力低鉀血癥患者常出現(xiàn)肌無力，尤其是四肢肌無力，嚴重時可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。神經(jīng)反射低鉀血癥可影響神經(jīng)傳導，導致反應遲鈍、腱反射減弱或消失等。心血管系統(tǒng)低鉀血癥可引起心律失常，如室性期前收縮、心動過速等，嚴重時可出現(xiàn)心室纖顫。腎臟低鉀血癥可影響腎臟功能，導致腎小管酸中毒、多尿等。體格檢查注意事項實驗室檢查項目選擇血清鉀濃度測定01是診斷低鉀血癥的重要依據(jù)，但需注意血清鉀濃度受多種因素影響，如酸堿平衡、血糖等。尿液檢查02測定尿鉀濃度和尿量，有助于判斷低鉀血癥的原因和程度。心電圖檢查03低鉀血癥可引起心電圖改變，如T波低平、U波出現(xiàn)等，有助于診斷。腎上腺皮質(zhì)激素及醛固酮測定04對于疑似由腎上腺皮質(zhì)激素或醛固酮增多引起的低鉀血癥，應進行相關(guān)激素測定以明確診斷。06PART治療原則及措施急性期緊急處理方案口服補鉀迅速提高血鉀濃度，可口服氯化鉀或含鉀溶液。靜脈補鉀對于不能口服或急需提高血鉀濃度的患者，可通過靜脈途徑補充鉀離子。去除病因積極尋找并去除導致低鉀血癥的原因，如停止使用排鉀利尿劑等。心臟保護低鉀血癥易引發(fā)心律失常，需密切監(jiān)測心電圖，及時處理心臟異常情況。多吃高鉀食物如香蕉、柑橘類水果、土豆等，通過食物補充鉀離子。糾正低鉀狀態(tài)方法探討01口服保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯等，可減少鉀離子的排泄，提高血鉀濃度。02靜脈輸注含鉀液體對于不能進食或口服補鉀無效的患者，可通過靜脈輸注含鉀液體來糾正低鉀狀態(tài)。03病因治療針對導致低鉀血癥的病因進行治療，如糾正原發(fā)性醛固酮增多癥等。04定期監(jiān)測血鉀濃度合理使用利尿劑對于存在低鉀血癥風險的患者，應定期監(jiān)測血鉀濃度，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。利尿劑是導致低鉀血癥