低鉀血癥病理

演講人：日期：低鉀血癥病理目錄低鉀血癥概述細(xì)胞外液鉀濃度降低原因全身缺鉀時(shí)血清鉀變化低鉀血癥對機(jī)體影響臨床診斷方法與依據(jù)治療原則及措施01PART低鉀血癥概述定義低鉀血癥是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L的一種病理狀態(tài)。診斷標(biāo)準(zhǔn)通常根據(jù)血清鉀濃度進(jìn)行診斷，正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，低于3.5mmol/L即可診斷為低鉀血癥。定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病原因及機(jī)制鉀攝入不足長期禁食、厭食、偏食等導(dǎo)致鉀攝入不足，或由于胃腸道疾病導(dǎo)致鉀吸收障礙。鉀排出過多頻繁嘔吐、長期腹瀉、使用排鉀利尿劑等導(dǎo)致鉀大量丟失。細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移如酸中毒、胰島素治療、β受體激動劑等，可使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血鉀降低。鉀分布異常鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布失衡，如堿中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀釋放減少，導(dǎo)致血鉀降低。臨床表現(xiàn)與分型肌無力、肌麻痹、抽搐等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸困難。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀心律失常、心悸、血壓下降等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室纖顫導(dǎo)致死亡。糖耐量降低、胰島素分泌減少等。根據(jù)癥狀及血鉀濃度可分為輕、中、重度低鉀血癥。心血管系統(tǒng)癥狀長期低鉀可導(dǎo)致腎小管受損，出現(xiàn)多尿、夜尿等。泌尿系統(tǒng)癥狀01020403內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)癥狀02PART細(xì)胞外液鉀濃度降低原因鉀攝入不足長期禁食、厭食、偏食或節(jié)食等，導(dǎo)致鉀攝入不足。吸收障礙消化道疾病、術(shù)后長期禁食或腸外營養(yǎng)等，導(dǎo)致鉀吸收障礙。鉀攝入不足或吸收障礙嘔吐、腹瀉、腸瘺等，導(dǎo)致鉀從消化道大量丟失。消化道丟失使用排鉀利尿劑、腎小管酸中毒、鹽皮質(zhì)激素過多等，導(dǎo)致鉀從尿中大量排出。尿排出過多高溫作業(yè)、大量出汗、燒傷等，導(dǎo)致鉀從皮膚大量丟失。皮膚丟失鉀丟失過多途徑及原因010203堿性中毒血漿pH值升高，細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，導(dǎo)致細(xì)胞外液鉀濃度降低。酸中毒血漿pH值降低，細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞外液鉀濃度降低。細(xì)胞破壞大量細(xì)胞破壞，如溶血、肌肉組織破壞等，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放至細(xì)胞外，導(dǎo)致細(xì)胞外液鉀濃度降低。細(xì)胞內(nèi)外鉀轉(zhuǎn)移失衡03PART全身缺鉀時(shí)血清鉀變化血清鉀濃度降低全身缺鉀時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀外流增加，血清鉀濃度降低，但這一變化并不一定與全身缺鉀程度成正比。血清鉀濃度正?；蛏咴谀承┣闆r下，盡管全身缺鉀，但血清鉀濃度仍可保持正?；蛏?，如酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外流增加、脫水導(dǎo)致血液濃縮等。全身缺鉀對血清鉀影響全身缺鉀時(shí)，細(xì)胞外液鉀濃度相對升高，細(xì)胞內(nèi)鉀外流增加，以維持細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度平衡。細(xì)胞內(nèi)鉀外流增加當(dāng)細(xì)胞外鉀濃度過高時(shí)，鉀離子可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低細(xì)胞外鉀濃度，這一過程主要通過鈉-鉀泵實(shí)現(xiàn)。細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)血清鉀與細(xì)胞內(nèi)鉀關(guān)系雖然血清鉀濃度并不能完全反映全身缺鉀情況，但仍是評估缺鉀程度的重要指標(biāo)之一。血清鉀濃度檢測結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，如肌無力、心律失常等，可輔助判斷是否存在全身缺鉀。臨床表現(xiàn)分析綜合考慮血鈉、血鈣等其他電解質(zhì)水平，以及酸堿平衡狀態(tài)，有助于更準(zhǔn)確地評估全身缺鉀情況。電解質(zhì)平衡評估評估全身缺鉀方法04PART低鉀血癥對機(jī)體影響骨骼肌無力低鉀血癥最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為四肢肌無力，甚至可發(fā)展至軀干和呼吸肌，導(dǎo)致呼吸困難。平滑肌無力胃腸道平滑肌蠕動減弱，出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹脹和便秘等癥狀；嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生麻痹性腸梗阻。神經(jīng)傳導(dǎo)障礙表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、嗜睡甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能障礙心血管系統(tǒng)異常表現(xiàn)心肌應(yīng)激性減低低鉀血癥可導(dǎo)致心肌細(xì)胞興奮性降低，出現(xiàn)心律失常，如房性早搏、室性早搏、心動過速等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室顫。心肌傳導(dǎo)性降低心肌收縮力減弱心肌傳導(dǎo)性降低可引起傳導(dǎo)阻滯，從而導(dǎo)致心動過緩。心肌收縮力減弱可致心力衰竭，出現(xiàn)血壓下降、四肢濕冷等癥狀。腎小管功能受損腎濃縮功能減退可導(dǎo)致多尿、夜尿增多，低比重尿和低滲尿等。腎濃縮功能減退腎排鉀減少長期低鉀血癥可引起腎小管排鉀減少，導(dǎo)致高鉀血癥，進(jìn)一步加重腎臟損害。低鉀血癥可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，引起腎小管性酸中毒，表現(xiàn)為多尿、口渴、煩渴等癥狀。泌尿系統(tǒng)受損情況分析05PART臨床診斷方法與依據(jù)詢問患者飲食情況，是否長期低鉀飲食或過度節(jié)食，以及是否有嘔吐、腹瀉、腸瘺等導(dǎo)致鉀丟失的病史。了解患者是否長期使用排鉀利尿劑，有無腎功能異?；蚰I小管性酸中毒等導(dǎo)致鉀排泄過多的情況。詢問患者是否使用過可能導(dǎo)致低鉀血癥的藥物，如抗生素、抗腫瘤藥物、腎上腺皮質(zhì)激素等。了解患者是否有其他可能引起低鉀血癥的病史，如甲亢、醛固酮增多癥等。病史采集要點(diǎn)鉀攝入情況鉀排泄情況藥物使用史其他相關(guān)病史肌肉力量與肌張力低鉀血癥患者常出現(xiàn)肌無力，尤其是四肢肌無力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。神經(jīng)反射低鉀血癥可影響神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、腱反射減弱或消失等。心血管系統(tǒng)低鉀血癥可引起心律失常，如室性期前收縮、心動過速等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室纖顫。腎臟低鉀血癥可影響腎臟功能，導(dǎo)致腎小管酸中毒、多尿等。體格檢查注意事項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇血清鉀濃度測定01是診斷低鉀血癥的重要依據(jù)，但需注意血清鉀濃度受多種因素影響，如酸堿平衡、血糖等。尿液檢查02測定尿鉀濃度和尿量，有助于判斷低鉀血癥的原因和程度。心電圖檢查03低鉀血癥可引起心電圖改變，如T波低平、U波出現(xiàn)等，有助于診斷。腎上腺皮質(zhì)激素及醛固酮測定04對于疑似由腎上腺皮質(zhì)激素或醛固酮增多引起的低鉀血癥，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)激素測定以明確診斷。06PART治療原則及措施急性期緊急處理方案口服補(bǔ)鉀迅速提高血鉀濃度，可口服氯化鉀或含鉀溶液。靜脈補(bǔ)鉀對于不能口服或急需提高血鉀濃度的患者，可通過靜脈途徑補(bǔ)充鉀離子。去除病因積極尋找并去除導(dǎo)致低鉀血癥的原因，如停止使用排鉀利尿劑等。心臟保護(hù)低鉀血癥易引發(fā)心律失常，需密切監(jiān)測心電圖，及時(shí)處理心臟異常情況。多吃高鉀食物如香蕉、柑橘類水果、土豆等，通過食物補(bǔ)充鉀離子。糾正低鉀狀態(tài)方法探討01口服保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯等，可減少鉀離子的排泄，提高血鉀濃度。02靜脈輸注含鉀液體對于不能進(jìn)食或口服補(bǔ)鉀無效的患者，可通過靜脈輸注含鉀液體來糾正低鉀狀態(tài)。03病因治療針對導(dǎo)致低鉀血癥的病因進(jìn)行治療，如糾正原發(fā)性醛固酮增多癥等。04定期監(jiān)測血鉀濃度合理使用利尿劑對于存在低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。利尿劑是導(dǎo)致低鉀血癥