雙眼視覺的檢查分析與處理（眼屈光檢查課件）

雙眼視覺異常分析檢查與處理

病例1檢查VA: OD1.0,OS1.0CT（遠(yuǎn)）: 正位CT（近）: 10-12外隱斜EXONPC: break20cm,recovery30cm階梯性集合: BI:X/16/14,BO:X/12/10集合靈敏度: 0cpm診斷?治療?3問題父母的疑問:“其他的醫(yī)生為什么發(fā)現(xiàn)不了?”查了5次都沒有任何治療?”清晰

舒適持久生活質(zhì)量問題癥狀(視疲勞，復(fù)視，頭痛，困倦，模糊，流淚，不能持續(xù)注意，閱讀跳行)逃避各種視覺任務(wù)決定生活狀態(tài)回顧典型癥狀和負(fù)面影響涉及到的人群孩子工作的人員退休的人員6生活質(zhì)量問題-兒童所有與閱讀相關(guān):視疲勞頭痛模糊復(fù)視可能學(xué)習(xí)不好職業(yè)選擇一些雙眼視問題影響體育活動：球類截?fù)暨\(yùn)動7生活質(zhì)量-成人所有與文案/計(jì)算機(jī)相關(guān)的工作:視疲勞頭痛模糊復(fù)視可能工作表現(xiàn)差職業(yè)選擇一些雙眼視問題影響體育活動8所有與閱讀等近距離相關(guān)的工作:視疲勞頭痛模糊復(fù)視盡可能避免近距離工作一些雙眼視問題影響體育活動生活質(zhì)量問題—退休人員9診斷檢查簡單的一套檢查程序需要非常少的時(shí)間特定的病史問題隱斜會聚發(fā)散調(diào)節(jié)2025/1/139:56驗(yàn)光屈光定量雙眼視功能

3/18/200812:07PM1010驗(yàn)光師在驗(yàn)光中主要關(guān)注的問題：11病史:集合不足癥狀調(diào)查(CISS)12√√√√√√√√√√√√√√5894CISymptomScore=26主觀癥狀問卷調(diào)查:集合不足癥狀調(diào)查(CISS)13CISS癥狀調(diào)查當(dāng)閱讀或者近距離工作時(shí)眼睛會疲勞或不舒服嗎?

兒童:score≧16成人:score≧21從來沒有很少發(fā)生有時(shí)相當(dāng)常見總是存在0123414診斷測試知覺狀態(tài)眼位正負(fù)融像性集合集合靈敏度集合近點(diǎn)調(diào)節(jié)近點(diǎn)綜合驗(yàn)光儀（Phoropter）Phoro+Optometer眼肌檢測驗(yàn)光儀驗(yàn)光+視功能檢測主觀過程：心理物理學(xué)過程2025/1/139:56驗(yàn)光屈光定量雙眼視功能

遠(yuǎn)視力屈光定量近視力---老視附加定量檢測分析矯治3/18/200812:07PM16164/10/200812:01AM2025/1/139:56驗(yàn)光屈光定量雙眼視

眼位感覺性融像(有無抑制)

運(yùn)動性融像檢測分析矯治3/18/200812:07PM17174/10/200812:01AM2025/1/139:56運(yùn)動性融像

3/18/200812:07PM18正常異常同時(shí)視平面融像立體視覺

復(fù)視/混淆視覺抑制異常視網(wǎng)膜對應(yīng)雙眼影像不等

184/10/200812:01AM驗(yàn)光屈光定量雙眼視

眼位感覺性融像

檢測分析矯治Worth4dot立體視檢查2025/1/139:56運(yùn)動性融像顯性斜視隱性斜視注視視差第一眼位3/18/200812:07PM19動態(tài)眼位眼球運(yùn)動單/雙眼運(yùn)動同向/異向運(yùn)動掃視/跟隨運(yùn)動單眼注視能力194/10/200812:01AM驗(yàn)光屈光定量雙眼視

眼位感覺性融像

檢測分析矯治2025/1/139:563/18/200812:07PM20調(diào)節(jié)集合能力AC/A調(diào)節(jié)幅度（NPA）調(diào)節(jié)反應(yīng)相對調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)靈活度集合幅度（NPC）水平聚散力垂直聚散力集合靈活度梯度法計(jì)算法204/10/200812:01AM驗(yàn)光屈光定量雙眼視

眼位感覺性融像

檢測分析矯治運(yùn)動性融像驗(yàn)光屈光定量雙眼視

檢測分析矯治非老視性調(diào)節(jié)功能異常非顯斜視性聚散功能異常調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)維持不良調(diào)節(jié)靈活度不良假性集合不足集合不足集合過度散開不足散開過度單純隱性外斜單純隱性內(nèi)斜融像性集合功能低下2025/1/139:563/18/200812:07PM22驗(yàn)光屈光定量雙眼視

檢測分析矯治非老視性調(diào)節(jié)功能異常非顯斜視性聚散功能異常調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)維持不良調(diào)節(jié)靈活度不良假性集合不足集合不足集合過度散開不足散開過度單純隱性外斜單純隱性內(nèi)斜融像性集合功能低下224/10/200812:01AM球鏡改變棱鏡附加視覺訓(xùn)練2025/1/139:56驗(yàn)光屈光定量雙眼視

檢測3/18/200812:07PM23分析矯治234/10/200812:01AM球鏡改變棱鏡附加視覺訓(xùn)練S=P/(AC/A)調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練集合功能訓(xùn)練眼球運(yùn)動功能訓(xùn)練P=(2D-R)/3:EXO：SHEARD準(zhǔn)則P=(BI恢復(fù)值-ESO)/2：1：1準(zhǔn)則P=(G-L)/3：不考慮斜位：Percival準(zhǔn)則雙眼視異常分析與處理運(yùn)動性融像異常光學(xué)矯治準(zhǔn)則Sheard’s法則_1Shread’s準(zhǔn)則:融像性輻輳儲備至少應(yīng)當(dāng)為輻輳需求的2倍。公式：P=2/3*D—1/3*R其中P：需要添加棱鏡度D：需求即隱斜度R：儲備當(dāng)P>0時(shí)，P值為需要添加的棱鏡，外隱斜-BI，內(nèi)隱斜-BO當(dāng)P≤0時(shí)，滿足法則的要求，不需要添加棱鏡2025/1/139:56Sheard準(zhǔn)則

準(zhǔn)則

要求相對集合至少應(yīng)為隱斜視量值的兩倍

正相對集合（BO）至少應(yīng)為外隱斜視量值的兩倍

負(fù)相對集合（BI）至少應(yīng)為內(nèi)隱斜視量值的兩倍264/10/200812:01AMSheard’s法則__2除了使用了棱鏡外，改變原處方的球鏡度也可以達(dá)到滿足Sheard’s法則的要求。當(dāng)只有某一距離不符合法則時(shí)，雙光鏡片可能有效。*S=P/A其中S：球鏡度A：AC/A值外隱斜取“-”，內(nèi)隱斜取“+”Sheard’s法則說明更加適合外隱斜與視疲勞癥狀高度相關(guān)內(nèi)隱斜者可試用1：1法則

棱鏡參考值

檢驗(yàn)測試結(jié)果能不能滿足Sheard準(zhǔn)則 可采用以下公式計(jì)算

式中P為棱鏡參考值，D為隱斜視量值（取絕對值）

R為相對集合（取絕對值）

計(jì)算結(jié)果P為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡

P為正值，則需要緩解棱鏡 內(nèi)隱斜取底向外，外隱斜取底向內(nèi)294/10/200812:01AMDemand:需求量；Reserve:儲備量2025/1/139:56

附加球鏡

棱鏡參考值P的計(jì)算結(jié)果若為正值

若AC/A測定值正?；蚱?，也可以考慮采用附加球鏡 通過修改調(diào)節(jié)來影響調(diào)節(jié)性集合 達(dá)到改變集合儲備的目的。計(jì)算公式如下

S=P/A

式中S為附加球鏡，A為AC/A P為棱鏡參考值 （內(nèi)隱斜視底向外取正值，外隱斜視底向內(nèi)取負(fù)值）

304/10/200812:01AM2025/1/139:56例2設(shè)： 遠(yuǎn)距離外隱斜12△

聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)B0：15/27/11BI:13/16/12 AC/A為6△/D

求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：

S=P/A=-3/6=-0.50（D）314/10/200812:01AM2025/1/139:56例3設(shè)： 遠(yuǎn)距離內(nèi)隱斜9△

聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)BO:14/15/6BI：x/12/7 AC/A為4△/D求：棱鏡參考值和附加球鏡解：S=P/A=2/4=0.50（D）324/10/200812:01AM2025/1/139:56

圖形分析

外隱斜

. 在需求線的左側(cè)作一線，量值等于1/2BO模糊線

. 若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

. 若斜視線位于該線左側(cè)，則需要棱鏡矯正

. 若斜視線與該線相交叉 則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正334/10/200812:01AM2025/1/139:56

內(nèi)隱斜

. 在需求線的右側(cè)作一線，量值等于1/2BI模糊線

. 若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

. 若斜視線位于該線右側(cè)，則需要棱鏡矯正

. 若斜視線與該線相交叉 則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正344/10/200812:01AM非平行線2025/1/139:56Sheard準(zhǔn)則的斜視線分析354/10/200812:01AM2025/1/139:56

功能訓(xùn)練

可采用訓(xùn)練棱鏡和Vectograms立體圖等方法進(jìn)行訓(xùn)練

目標(biāo)是使相對集合達(dá)到兩倍隱斜視量值以上 364/10/200812:01AM如外隱斜視量值為8△內(nèi)隱斜視量值為12△正相對集合至少應(yīng)為16△負(fù)相對集合至少應(yīng)為24△

Sheardcritiria:EXO2025/1/139:561:1準(zhǔn)則

準(zhǔn)則

要求BI恢復(fù)值至少應(yīng)等于內(nèi)斜視檢測量值374/10/200812:01AM1：1法則內(nèi)隱斜適用BI恢復(fù)點(diǎn)至少與內(nèi)隱斜一樣大P=（內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)點(diǎn)）/22025/1/139:56

棱鏡參考值

若測試結(jié)果不能滿足1:1準(zhǔn)則 可考慮采用底向外的緩解棱鏡加以矯治，計(jì)算公式如下

式中Po為底向外的棱鏡參考值，ESO為內(nèi)隱斜檢測量值 RI為BI恢復(fù)值

計(jì)算結(jié)果Po為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡

Po為正值，則需要底向外的緩解棱鏡

也可以考慮采用附加球鏡，達(dá)到改變集合儲備的目的394/10/200812:01AM2025/1/139:56例4設(shè)：遠(yuǎn)內(nèi)隱斜10△近內(nèi)斜10△；

聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18 AC/A為4△/D 求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：S=P/A=2/4=0.50（D）404/10/200812:01AM遠(yuǎn)BI：x/21/6;BO:12/14/9近BI:14/22/18;BO:20/22/18BI-BI練習(xí)遠(yuǎn)內(nèi)隱斜5△近內(nèi)斜5△；

1：1和sheard

聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：10/15/2;BO:15/18/10

近BI:15/20/10;BO:22/25/102025/1/139:56BI1/2BI2025/1/139:56

圖形分析

在需求線的右側(cè)作一線，量值等于BI恢復(fù)線

若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

若斜視線位于該線右側(cè)，則需要棱鏡矯正

若斜視線與該線相交叉 則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正444/10/200812:01AM2025/1/139:561:1準(zhǔn)則的斜視線分析454/10/200812:01AM雙眼舒適使用的準(zhǔn)則：Percival’s準(zhǔn)則:表示調(diào)節(jié)與輻輳需求變化的需求線位于雙眼清晰單視區(qū)的中央1/3(即舒適區(qū))內(nèi)。2025/1/139:56Percival準(zhǔn)則

將相對集合范圍中三分之一區(qū)域 以及調(diào)節(jié)刺激0-3.00D的區(qū)域確定為舒適區(qū)域

若雙眼6m和33cm注視點(diǎn)均位于舒適區(qū) 則符合Percival準(zhǔn)則

Percival準(zhǔn)則不考慮隱斜視的因素474/10/200812:01AMPercival’s法則_1Percival’s法則——表示調(diào)節(jié)與輻輳需求變化的需求線位于雙眼清晰單視區(qū)的中央1/3(即舒適區(qū))內(nèi),垂直方向在0至3.00D范圍內(nèi)。

棱鏡參考值

若測試結(jié)果不能滿足Percival準(zhǔn)則 可考慮采用采用緩解棱鏡加以矯治，計(jì)算公式如下公式：P=1/3*G—2/3*L其中P：需要添加棱鏡度G：G為正、負(fù)相對集合中較大值L：L為正負(fù)相對集合中較小值2025/1/139:56

計(jì)算結(jié)果P≤0時(shí)，為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡滿足法則的要求，不需要添加棱鏡

P>0時(shí)，P為正值，則需要緩解棱鏡；值為需要添加的棱鏡，棱鏡方向與較大輻輳方向相同

正相對集合較大取底向外外向外

負(fù)相對集合較大取底向內(nèi)內(nèi)向內(nèi)

也可以考慮采用附加球鏡，達(dá)到改變集合儲備的目的494/10/200812:01AMPercival’s法則_2除了使用了棱鏡外，改變原處方的球鏡度也可以達(dá)到滿足Percival’s法則的要求。當(dāng)只有某一距離不符合法則時(shí)，雙光鏡片可能有效。*S=P/A其中S：球鏡度A：AC/A值外隱斜取“-”，內(nèi)隱斜取“+”2025/1/139:56例5設(shè)：聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：x/5/2，BO：13/25/11 AC/A為4△/D

求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：S=P/A=1/4=0.25（D）514/10/200812:01AM2025/1/139:56例6設(shè)：聚散力測定結(jié)果：近BI：21/27/18，BO：9/16/10， AC/A為4△/D

求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：S=P/A=-1/4=-0.25（D）524/10/200812:01AM2025/1/139:56

圖形分析

將雙眼單視清晰區(qū)（即BI模糊線至BO模糊線之間的區(qū)域） 平均分為3份，作出分界線 需求線全程通過中間三分之一舒適區(qū)域 為符合Percival準(zhǔn)則534/10/200812:01AM2025/1/139:56Percival準(zhǔn)則的圖形分析544/10/200812:01AM2025/1/139:56

功能訓(xùn)練

可采用棱鏡或Vectograms立體圖等方法進(jìn)行訓(xùn)練

目標(biāo)是使正負(fù)相對集合中較小值 達(dá)到相對集合范圍的三分之一以上 如聚散力測定結(jié)果： 遠(yuǎn)BI：x/30/13，BO：12/14/7

正相對集合應(yīng)達(dá)到15△

564/1/200812:01AM例：6米1exoBIx/14/8BO19/28/1240cm5exoBI20/25/16BO16/24/12NRA:+2.50PRA:-4.00+1.0014exoBI24/28/18BO12/20/833cm5exoBI28/34/16BO14/22/10

習(xí)題1．一顧客右眼-2.25，視力1.0

左眼-1.50-0.50X175，視力1.0PD=60mm，視遠(yuǎn)斜位1?exo，BO11/17/15，BIX/9/840cm斜位4?eso，BO16/22/20BI4/5/1

根據(jù)遠(yuǎn)近眼位計(jì)算AC/A值。試求該顧客水平眼位為正位時(shí)距離。近方注視時(shí)，融像性集合無法補(bǔ)正眼位，需使用調(diào)節(jié)性集合補(bǔ)正，如何處理？習(xí)題2．一顧客右眼+3.75-1.00X160，視力0.7

左眼+3.75-0.75X5，視力0.7PD=60mm，視遠(yuǎn)斜位3?exo，BO15/18/14，BIX/7/440cm斜位2?eso，BO18/21/19BI3/7/5

根據(jù)遠(yuǎn)近眼位計(jì)算AC/A值。試求該顧客水平眼位為正位時(shí)距離。近方注視時(shí)，融像性集合無法補(bǔ)正眼位，需使用調(diào)節(jié)性集合補(bǔ)正，如何處理？

雙眼視檢查分析與處理

非斜視性雙眼視異常分析--分析法則的應(yīng)用1.Shread’s準(zhǔn)則

準(zhǔn)則內(nèi)容:融像性集合儲備至少應(yīng)當(dāng)為集合需求的2倍。

要求相對集合至少應(yīng)為隱斜視量值的兩倍614/10/200812:01AM外隱斜視需要

至少應(yīng)為其量值的兩倍正相對集合（BO）內(nèi)隱斜視需要

至少應(yīng)為其量值的兩倍負(fù)相對集合（BI）R≥2D外隱斜正融合儲備正相對集合

負(fù)相對集合模糊點(diǎn)負(fù)融像集合模糊點(diǎn)正融像集合

棱鏡參考值

檢驗(yàn)測試結(jié)果能不能滿足Sheard準(zhǔn)則 可采用以下公式計(jì)算

式中P為棱鏡參考值，D為隱斜視量值（取絕對值） R為相對集合（取絕對值）

計(jì)算結(jié)果P≤為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡 P>0,為正值，則需要緩解棱鏡，內(nèi)隱斜取底向外，外隱斜取底向內(nèi)62Demand:需求量；Reserve:儲備量Sheard’s法則除了使用了棱鏡外，改變原處方的球鏡度也可以達(dá)到滿足Sheard’s法則的要求棱鏡參考值P的計(jì)算結(jié)果若為正值*S=P/A其中S：球鏡度A：AC/A值

P為棱鏡參考值（內(nèi)隱斜視底向外取正值，外隱斜視底向內(nèi)取負(fù)值）外隱斜取“-”，內(nèi)隱斜取“+”當(dāng)只有某一距離不符合法則時(shí)，雙光鏡片可能有效。

適合AC/A測定值正?；蚱叩幕颊? 通過修改調(diào)節(jié)來影響調(diào)節(jié)性集合， 達(dá)到改變集合儲備的目的。

Sheard’s法則更加適合外隱斜與視疲勞癥狀高度相關(guān)內(nèi)隱斜者可試用1：1法則外隱斜正融合儲備正相對集合

負(fù)相對集合模糊點(diǎn)負(fù)融像集合模糊點(diǎn)鼻側(cè)例1設(shè)： 遠(yuǎn)距離外隱斜12△聚散力測定：遠(yuǎn)B0：15/27/11；BI:13/16/12 AC/A為6△/D

求：棱鏡參考值和附加球鏡解：

S=P/A=-3/6=-0.50（D）65正負(fù)融像性集合是多少？12外隱斜正融合儲備正相對集合

負(fù)相對集合負(fù)融像集合模糊點(diǎn)13破裂點(diǎn)16RR≥2D模糊點(diǎn)15破裂點(diǎn)27正融像集合鼻側(cè)隱斜量變?yōu)?exo；BO：18/30/14；BI:10/13/912外隱斜正相對集合

負(fù)相對集合模糊點(diǎn)13R正位線發(fā)生改變模糊點(diǎn)15加上3BI棱鏡度之后，隱斜量變成？儲備量又是多少？3BI9外隱斜18隱斜量變?yōu)?exo；儲備量變成BO：18/30/14；總的融合范圍：28/43/23原來B0：15/27/11；BI:13/16/12；總量：28/43/23BI:10/13/9鼻側(cè)S=P/A=-3/6=-0.50（D）12外隱斜正相對集合

負(fù)相對集合模糊點(diǎn)18模糊點(diǎn)10R0.50*6=3.0棱鏡度外斜變化為9棱鏡度，BO增加了3棱鏡度：18/30/14

原來：B0：15/27/11；BI:13/16/12；總量：28/43/23模糊點(diǎn)15模糊點(diǎn)13模糊點(diǎn)24BI減小了3棱鏡度：10/13/9

BIBO之間的總量：28/43/23

例2設(shè)： 近距離內(nèi)隱斜9△

聚散力測定結(jié)果：BO:14/15/6BI：x/12/7 AC/A為4△/D求：棱鏡參考值和附加球鏡解：684/10/200812:01AMS=P/A=2/4=0.50（D）9eso破裂點(diǎn)12R正位線發(fā)生改變模糊點(diǎn)14加上2BO棱鏡度之后，隱斜量變成？儲備量又是多少？總的融合范圍：26/27/13

眼位9eso：BO:14/15/6；BI：x/12/7；總量：26/27/132BO隱斜量變?yōu)?eso；儲備量變成BI：x/14/9；BO:12/13/4負(fù)融像集合：負(fù)相對集合12+內(nèi)斜（+9）=21加棱鏡2BO之后，內(nèi)斜=+7新負(fù)相對集合=21-新內(nèi)斜（+7）=14近內(nèi)隱斜9△

；BO:14/15/6BI：x/12/77eso7eso破裂點(diǎn)12破裂點(diǎn)14破裂點(diǎn)14鼻側(cè)9外隱斜總的融合范圍：26/27/13原BO:14/15/6；BI：x/12/7；總量：26/27/130.50*AC/A=0.5*4=2隱斜量變?yōu)?

eso；儲備量變成：BI：x/14/9；BO:12/13/49eso破裂點(diǎn)12模糊點(diǎn)14鼻側(cè)模糊點(diǎn)12破裂點(diǎn)14鼻側(cè)例3設(shè)： 遠(yuǎn)距離內(nèi)隱斜9△

；聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)BO:14/15/6；I：x/12/7近距離5eso；BO:10/12/6；BI：12/14/9；

AC/A為4△/D求：遠(yuǎn)距離棱鏡參考值和附加球鏡，對近距離的視覺有什么影響？解：715eso模糊點(diǎn)102BO模糊點(diǎn)123eso近距離斜位變?yōu)?eso；近距離BI:14/16/11模糊點(diǎn)：14近距離BO：8/10/4全天候眼鏡的判斷鼻側(cè)模糊點(diǎn)：8

圖形分析

外隱斜

. 在需求線的左側(cè)作一線，量值等于1/2BO模糊線

. 若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

. 若斜視線位于該線左側(cè)，則需要棱鏡矯正

. 若斜視線與該線相交叉 則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正724/10/200812:01AM

內(nèi)隱斜

. 在需求線的右側(cè)作一線，量值等于1/2BI模糊線

. 若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

. 若斜視線位于該線右側(cè)，則需要棱鏡矯正

. 若斜視線與該線相交叉 則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正734/10/200812:01AM非平行線F：5XP；N：5XP××F：BI：x/9/7BO：12/16/14N：BI：16/18/14BO:18/22/20xxSheard準(zhǔn)則的斜視線分析754/10/200812:01AM

功能訓(xùn)練

可采用訓(xùn)練棱鏡和Vectograms立體圖等方法進(jìn)行訓(xùn)練

目標(biāo)是使相對集合達(dá)到兩倍隱斜視量值以上 76如外隱斜視量值為8△內(nèi)隱斜視量值為12△正相對集合至少應(yīng)為16△負(fù)相對集合至少應(yīng)為24△

Sheardcritiria:EXO5eso模糊點(diǎn)102BO3eso訓(xùn)練棱鏡的基底方向與緩解棱鏡的基底方向相反1:1準(zhǔn)則

準(zhǔn)則

要求BI恢復(fù)值至少應(yīng)等于內(nèi)隱斜視檢測量值774/10/200812:01AM1：1法則內(nèi)隱斜適用BI恢復(fù)點(diǎn)至少與內(nèi)隱斜一樣大P=（內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)點(diǎn)）/2

棱鏡參考值

若測試結(jié)果不能滿足1:1準(zhǔn)則 可考慮采用底向外的緩解棱鏡加以矯治，計(jì)算公式如下

式中Po為底向外的棱鏡參考值，ESO為內(nèi)隱斜檢測量值 RI為BI恢復(fù)值

計(jì)算結(jié)果Po為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡

Po為正值，則需要底向外的緩解棱鏡

也可以考慮采用附加球鏡，達(dá)到改變集合儲備的目的（通過調(diào)節(jié)性集合來改變?nèi)谙裥约系拇笮。?94/10/200812:01AM例4設(shè)：遠(yuǎn)內(nèi)隱斜10△；近內(nèi)斜10△；

聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18 AC/A為4△/D 求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：80S=P/A=2/4=0.50（D）BO10eso恢復(fù)點(diǎn)182BO8eso遠(yuǎn)內(nèi)隱斜10△；近內(nèi)隱斜10△；

聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18遠(yuǎn)內(nèi)隱斜8△；近內(nèi)隱斜8△；

聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：x/23/8;BO:10/12/7

近BI:16/24/20;BO:18/20/16恢復(fù)點(diǎn)18例4設(shè)：遠(yuǎn)內(nèi)隱斜10△近內(nèi)斜10△；

聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18 AC/A為4△/D 棱鏡參考值2BO和附加球鏡+0.50DS

82棱鏡參考值2BO:遠(yuǎn)斜位：8esoBI:X/23/8;BO:10/12/7+0.50DS

:遠(yuǎn)距離數(shù)據(jù)不變：因?yàn)橐曔h(yuǎn)調(diào)節(jié)已經(jīng)放松到0；:棱鏡參考值2BO:近斜位：8esoBI:16/24/20;BO:18/20/16+0.50DS

:遠(yuǎn)斜位：8esoBI:16/24/20；BO:18/20/16同號相減；異號相加

近BI:14/22/18;BO:20/22/18BI-BIxx遠(yuǎn)BI：x/21/6;BO:12/14/9F:5EP;N:15EP

圖形分析

在需求線的右側(cè)作一線，量值等于BI恢復(fù)線

若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

若斜視線位于該線右側(cè)，則需要棱鏡矯正

若斜視線與該線相交叉 則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正844/10/200812:01AM1:1準(zhǔn)則的斜視線分析854/10/200812:01AM練習(xí)

遠(yuǎn)內(nèi)隱斜5△近內(nèi)斜5△；

sheard和

1：1

聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：10/15/2;BO:15/18/10

近BI:15/20/10;BO:22/25/10遠(yuǎn)距離：sheard：P=(2*D-R)/3=(2*5-10)/3=01：1：

P=（5-2)/2=1.5BO近距離：sheard：P=(2*D-R)/3=(2*5-15)/3=-21：1：P=（5-10)/2=<0加入1.5BO遠(yuǎn)斜位：3.5eso

遠(yuǎn)BI：11.5/16.5/3.5

遠(yuǎn)BO：13.5/16.5/

8.5

近斜位：3.5eso

近BI：16.5/*/*

近BO：20.5/*/*

5eso15模糊點(diǎn)22模糊點(diǎn)1.53.5棱鏡加入對眼位以及BI.BO兩側(cè)的大小影響：同號相減，異號相加遠(yuǎn)內(nèi)隱斜5△近內(nèi)斜5△；

sheard和1：1AC/A=4

聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：10/15/2;BO:15/18/10

近BI:15/20/10;BO:22/25/101.sheard總則遠(yuǎn)近距離的棱鏡度和球鏡分別為多少？2.1:1總則遠(yuǎn)近距離的棱鏡度和球鏡分別為多少/遠(yuǎn)距離的棱鏡度=(5-2)/2=1.5BO;S=p/(ac/a)=1.5/4=0.375D約為+0.50DS3.sheard棱鏡和球鏡能否全天候佩戴？4.1：1總則得出棱鏡和球鏡能否全天候佩戴？遠(yuǎn)距離的棱鏡度=（2*5-10）/3=0；近距離的棱鏡度=（2*5-15）/3<0；近距離的棱鏡度=（5-10）/2<0；遠(yuǎn)距離加棱鏡度1.5BO;遠(yuǎn)距離斜位3.5BO：內(nèi)斜表示方法：5eso；+5△；5BO；遠(yuǎn)距離BI:11.5/16.5/3.5;BO：13.5/16.5/8.5近距離斜位3.5BO：近距離BI:16.5/21.5/11.5;BO：20.5/23.5/8.5能全天候佩戴？球鏡+0.50DS加入遠(yuǎn)距離斜位不變，看遠(yuǎn)調(diào)節(jié)已經(jīng)降低到0，加正片無法放松調(diào)節(jié)近距離時(shí)，調(diào)節(jié)已經(jīng)動用2.5DS,+0.50DS球鏡可以放松調(diào)節(jié)=0.50D的調(diào)節(jié)，放松的集合為2，眼球向外轉(zhuǎn)2，BI一側(cè)增加，BO一側(cè)減少。BI1/2BI雙眼舒適使用的準(zhǔn)則：Percival’s準(zhǔn)則表示調(diào)節(jié)與集合需求變化的需求線位于雙眼清晰單視區(qū)的中央1/3(即舒適區(qū))內(nèi)。BI4204鼻側(cè)（20-4*2）/3=4BI中1/3Percival準(zhǔn)則----Percival準(zhǔn)則不考慮隱斜視的因素

將相對集合范圍中三分之一區(qū)域 以及調(diào)節(jié)刺激0-3.00D的區(qū)域確定為舒適區(qū)域

若雙眼6m和33cm注視點(diǎn)均位于舒適區(qū) 則符合Percival準(zhǔn)則

904/10/200812:01AMPercival’s法則Percival’s法則——表示調(diào)節(jié)與集合需求變化的需求線位于雙眼清晰單視區(qū)的中央1/3(即舒適區(qū))內(nèi),垂直方向在0至3.00D范圍內(nèi)。

棱鏡參考值

若測試結(jié)果不能滿足Percival準(zhǔn)則 可考慮采用采用緩解棱鏡加以矯治，計(jì)算公式如下公式：P=1/3*G—2/3*L其中P：需要添加棱鏡度G：G為正、負(fù)相對集合中較大值L：L為正負(fù)相對集合中較小值棱鏡基底隨正、負(fù)相對集合中較大值的一側(cè)G-2L≤0G≤2L;L≥G/2

計(jì)算結(jié)果P≤0時(shí)，為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡滿足法則的要求，不需要添加棱鏡

P>0時(shí)，P為正值，則需要緩解棱鏡；值為需要添加的棱鏡，棱鏡方向與較大輻輳方向相同

正相對集合較大取底向外外向外

負(fù)相對集合較大取底向內(nèi)內(nèi)向內(nèi)

也可以考慮采用附加球鏡，達(dá)到改變集合儲備的目的924/10/200812:01AMPercival’s法則除了使用了棱鏡外，改變原處方的球鏡度也可以達(dá)到滿足Percival’s法則的要求。當(dāng)只有某一距離不符合法則時(shí)，雙光鏡片可能有效。*S=P/A其中S：球鏡度A：AC/A值外隱斜取“-”，內(nèi)隱斜取“+”例5

設(shè)：聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)：BIx/5/2，B0：13/25/11 AC/A為4△/D

求：1.舒適區(qū)在哪里？2.棱鏡參考值和附加球鏡S=P/A=1/4=+0.25（D）940BO+BI-51317舒適區(qū)范圍：1BO~7BOG≤2L;L≥G/2遠(yuǎn)：B0x/5/2，BI：13/25/11 例6設(shè)：聚散力測定結(jié)果：近BI：21/27/18，BO：9/16/10，AC/A為4△/D

求：1.舒適區(qū)？2.棱鏡參考值和附加球鏡954/10/200812:01AM0BIBO99182130111舒適區(qū)范圍：1BI~11BI2.棱鏡參考值和棱鏡參考值P=（21-2*9）/3=1BI

附加球鏡S=P/A=-1/4=-0.25DS外斜的表示方式：5exo；-5；5BI；緩解棱鏡，可以全天候戴訓(xùn)練棱鏡BO，不可以全天候

圖形分析

將雙眼單視清晰區(qū)（即BI模糊線至BO模糊線之間的區(qū)域） 平均分為3份，作出分界線 需求線全程通過中間三分之一舒適區(qū)域 為符合Percival準(zhǔn)則964/10/200812:01AMPercival準(zhǔn)則的圖形分析97pd*（1/d）*10=60（1/100）*10=6

功能訓(xùn)練

可采用棱鏡或Vectograms立體圖等方法進(jìn)行訓(xùn)練

目標(biāo)是使正負(fù)相對集合中較小值 達(dá)到相對集合范圍的三分之一以上 如聚散力測定結(jié)果： 遠(yuǎn)BI：x/30/13，BO：12/14/7

正相對集合應(yīng)達(dá)到15△

994/1/200812:01AM習(xí)題11.請問下表中的病人是否在遠(yuǎn)距，近距符合Sheard’s法則，Percival法則，1：1法則，如果不符和，你將如何處理？

隱斜BIBONRAPRA6m4內(nèi)隱斜X/8/212/22/8

40cm6內(nèi)隱斜6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1內(nèi)隱斜

1．Sheard’s法則c.視覺訓(xùn)練：

隱斜BIBONRAPRA6m4ESOX/8/212/22/8

40cm6ESO6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1ESO

6m時(shí)融合需求為

△儲備為

48△，因此R≥2D，符合Sheard’s法則40cm時(shí)融合需求為

△儲備為

R≤2D，不符和法則。6△6△處理：a.加棱鏡b.球鏡改變：

P=2/3D-1/3R=2/3*6-1/3*6=2△，因?yàn)槭莾?nèi)隱斜基底方向?yàn)锽O。AC/A=6-1/1=5，S=2/5=+0.40D訓(xùn)練使融合儲備（BI）6△上升至需求值的2倍,即12△2.Percival法則上升負(fù)相對集合至正相對集合的二分之一，即上升BI至12△

隱斜BIBONRAPRA6m4ESOX/8/212/22/8

40cm6ESO6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1ESO

6m正相對集合為

△，負(fù)相對集合為△，需求點(diǎn)

三分之一，符合法則128位于中6m正相對集合為

△，負(fù)相對集合為△，需求點(diǎn)

三分之一，不符合法則246位于右處理：a.加棱鏡P=1/3G-2/3L=1/3*24-2/3*6=4△，BOb.球鏡改變S=P/A=4/5=+0.80Dc.視覺訓(xùn)練6m內(nèi)隱斜為4△，BI恢復(fù)值為2△，不符和法則

隱斜BIBONRAPRA6m4ESOX/8/212/22/8

40cm6ESO6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1ESO

處理：a.加棱鏡BO=內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)值/2=4-2/2=1△b.球鏡改變S=P/A=1/5=0.20D上升BI恢復(fù)值為4△c.視覺訓(xùn)練：40cm內(nèi)隱斜為6△，BI恢復(fù)值為3△，不符和法則a.加棱鏡BO=內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)值/2=6-3/2=1.5△b.球鏡改變，c.視覺訓(xùn)練：S=P/A=1.5/5=0.30D上升BI恢復(fù)值為6△習(xí)題21．一顧客60mm瞳距；右眼-2.25，視力1.0

左眼-1.50-0.50X175，視力1.0

視遠(yuǎn)斜位1?exo，BO11/17/15，BIX/9/8

40cm斜位4?eso，BO16/22/20BI4/5/1

根據(jù)遠(yuǎn)近眼位計(jì)算AC/A值。試求該顧客水平眼位為正位時(shí)距離。近方注視時(shí)，融像性集合是否能夠補(bǔ)償？若無法補(bǔ)償眼位，需使用調(diào)節(jié)性集合補(bǔ)正，如何處理？習(xí)題2分析1．一顧客60mm瞳距；右眼-2.25，視力1.0

左眼-1.50-0.50X175，視力1.0PD=60mm，

視遠(yuǎn)斜位1?exo，BO11/17/15，BIX/9/8X距離處眼位O40cm斜位4?eso，BO16/22/20BI4/5/1

根據(jù)遠(yuǎn)近眼位計(jì)算AC/A值。8?/D試求該顧客水平眼位為正位時(shí)距離。2m

近方注視時(shí)，融像性集合是否能夠補(bǔ)償？若無法補(bǔ)償眼位，需使用調(diào)節(jié)性集合補(bǔ)正，如何處理？[6+（0+1）/D]=6+（4+1）/2.5（0+1）/D=（4+1）/2.5=2（1）/D=2D=1/XmD=0.5，距離為2mP=(內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)值）/2=(4-1)/2=1.5BOS=P/(AC/A)=1.5/8=+0.2540cm斜位4?eso，BO16/22/20BI4/5/140cm斜位2?eso，BO14/20/18；BI6/7/3xx4eso負(fù)相對集合

正相對集合R方法1：S=P/(AC/A)=1.5/8=+0.251：140cm斜位4?eso，BO16/22/20BI4/5/1模糊點(diǎn)16+0.25*8=240cm斜位2?eso，BO14/20/18；BI6/7/3方法2：S=P/(AC/A)=4/8=+0.5+0.5*8=440cm斜位為0，BO12/18/16；BI8/9/5最大的球鏡改變量不要超過1.50DS；1.00D以下最佳習(xí)題32．一顧客右眼+3.75-1.00X160，視力0.7

左眼+3.75-0.75X5，視力0.7PD=60mm，視遠(yuǎn)斜位3?exo，BO15/18/14，BIX/7/440cm斜位2?eso，BO18/21/19BI3/7/5根據(jù)遠(yuǎn)近眼位計(jì)算AC/A值。試求該顧客水平眼位為正位時(shí)距離。

近方注視時(shí)，融像性集合是否能夠補(bǔ)償？若無法補(bǔ)償眼位，需使用調(diào)節(jié)性集合補(bǔ)正，如何處理？

習(xí)題3分析2．一顧客右眼+3.75-1.00X160，視力0.7

左眼+3.75-0.75X5，視力0.7PD=60mm，視遠(yuǎn)斜位3?exo，BO15/18/14，BIX/7/440cm斜位2?eso，BO18/21/19BI3/7/5根據(jù)遠(yuǎn)近眼位計(jì)算AC/A值。=6+（2+3）/2.5=8試求該顧客水平眼位為正位時(shí)距離。6+（0+3）/D=8；D=3/2=+1.5D；d=2/3=67cm近方注視時(shí)，融像性集合是否能夠補(bǔ)償？若無法補(bǔ)償眼位，需使用調(diào)節(jié)性集合補(bǔ)正，如何處理？

雙眼視異常分析與處理運(yùn)動性融像異常光學(xué)矯治準(zhǔn)則Sheard’s法則_1Shread’s準(zhǔn)則:融像性輻輳儲備至少應(yīng)當(dāng)為輻輳需求的2倍。公式：P=2/3*D—1/3*R其中P：需要添加棱鏡度D：需求即隱斜度R：儲備當(dāng)P>0時(shí)，P值為需要添加的棱鏡，外隱斜-BI，內(nèi)隱斜-BO當(dāng)P≤0時(shí)，滿足法則的要求，不需要添加棱鏡2025/1/139:56Sheard準(zhǔn)則

準(zhǔn)則

要求相對集合至少應(yīng)為隱斜視量值的兩倍

正相對集合（BO）至少應(yīng)為外隱斜視量值的兩倍

負(fù)相對集合（BI）至少應(yīng)為內(nèi)隱斜視量值的兩倍1124/10/200812:01AMSheard’s法則__2除了使用了棱鏡外，改變原處方的球鏡度也可以達(dá)到滿足Sheard’s法則的要求。當(dāng)只有某一距離不符合法則時(shí)，雙光鏡片可能有效。*S=P/A其中S：球鏡度A：AC/A值外隱斜取“-”，內(nèi)隱斜取“+”Sheard’s法則說明更加適合外隱斜與視疲勞癥狀高度相關(guān)內(nèi)隱斜者可試用1：1法則

棱鏡參考值

檢驗(yàn)測試結(jié)果能不能滿足Sheard準(zhǔn)則 可采用以下公式計(jì)算

式中P為棱鏡參考值，D為隱斜視量值（取絕對值）

R為相對集合（取絕對值）

計(jì)算結(jié)果P為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡

P為正值，則需要緩解棱鏡 內(nèi)隱斜取底向外，外隱斜取底向內(nèi)1154/10/200812:01AMDemand:需求量；Reserve:儲備量2025/1/139:56

附加球鏡

棱鏡參考值P的計(jì)算結(jié)果若為正值

若AC/A測定值正?；蚱?，也可以考慮采用附加球鏡 通過修改調(diào)節(jié)來影響調(diào)節(jié)性集合 達(dá)到改變集合儲備的目的。計(jì)算公式如下

S=P/A

式中S為附加球鏡，A為AC/A P為棱鏡參考值 （內(nèi)隱斜視底向外取正值，外隱斜視底向內(nèi)取負(fù)值）

1164/10/200812:01AM2025/1/139:56例2設(shè)： 遠(yuǎn)距離外隱斜12△

聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)B0：15/27/11BI:13/16/12 AC/A為6△/D

求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：

S=P/A=-3/6=-0.50（D）1174/10/200812:01AM2025/1/139:56例3設(shè)： 遠(yuǎn)距離內(nèi)隱斜9△

聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)BO:14/15/6BI：x/12/7 AC/A為4△/D求：棱鏡參考值和附加球鏡解：S=P/A=2/4=0.50（D）1184/10/200812:01AM2025/1/139:56

圖形分析

外隱斜

. 在需求線的左側(cè)作一線，量值等于1/2BO模糊線

. 若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

. 若斜視線位于該線左側(cè)，則需要棱鏡矯正

. 若斜視線與該線相交叉 則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正1194/10/200812:01AM2025/1/139:56

內(nèi)隱斜

. 在需求線的右側(cè)作一線，量值等于1/2BI模糊線

. 若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

. 若斜視線位于該線右側(cè)，則需要棱鏡矯正

. 若斜視線與該線相交叉 則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正1204/10/200812:01AM非平行線2025/1/139:56Sheard準(zhǔn)則的斜視線分析1214/10/200812:01AM2025/1/139:56

功能訓(xùn)練

可采用訓(xùn)練棱鏡和Vectograms立體圖等方法進(jìn)行訓(xùn)練

目標(biāo)是使相對集合達(dá)到兩倍隱斜視量值以上 1224/10/200812:01AM如外隱斜視量值為8△內(nèi)隱斜視量值為12△正相對集合至少應(yīng)為16△負(fù)相對集合至少應(yīng)為24△

Sheardcritiria:EXO2025/1/139:561:1準(zhǔn)則

準(zhǔn)則

要求BI恢復(fù)值至少應(yīng)等于內(nèi)斜視檢測量值1234/10/200812:01AM1：1法則內(nèi)隱斜適用BI恢復(fù)點(diǎn)至少與內(nèi)隱斜一樣大P=（內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)點(diǎn)）/22025/1/139:56

棱鏡參考值

若測試結(jié)果不能滿足1:1準(zhǔn)則 可考慮采用底向外的緩解棱鏡加以矯治，計(jì)算公式如下

式中Po為底向外的棱鏡參考值，ESO為內(nèi)隱斜檢測量值 RI為BI恢復(fù)值

計(jì)算結(jié)果Po為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡

Po為正值，則需要底向外的緩解棱鏡

也可以考慮采用附加球鏡，達(dá)到改變集合儲備的目的1254/10/200812:01AM2025/1/139:56例4設(shè)：遠(yuǎn)內(nèi)隱斜10△近內(nèi)斜10△；

聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：x/21/6;BO:12/14/9

近BI:14/22/18;BO:20/22/18 AC/A為4△/D 求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：S=P/A=2/4=0.50（D）1264/10/200812:01AM遠(yuǎn)BI：x/21/6;BO:12/14/9近BI:14/22/18;BO:20/22/18BI-BI練習(xí)遠(yuǎn)內(nèi)隱斜5△近內(nèi)斜5△；

1：1和sheard

聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：10/15/2;BO:15/18/10

近BI:15/20/10;BO:22/25/102025/1/139:56BI1/2BI2025/1/139:56

圖形分析

在需求線的右側(cè)作一線，量值等于BI恢復(fù)線

若斜視線位于該線與需求線之間，不需要棱鏡矯正

若斜視線位于該線右側(cè)，則需要棱鏡矯正

若斜視線與該線相交叉 則須根據(jù)注視距離分析是否需要棱鏡矯正 注視距離近則需要棱鏡矯正1304/10/200812:01AM2025/1/139:561:1準(zhǔn)則的斜視線分析1314/10/200812:01AM雙眼舒適使用的準(zhǔn)則：Percival’s準(zhǔn)則:表示調(diào)節(jié)與輻輳需求變化的需求線位于雙眼清晰單視區(qū)的中央1/3(即舒適區(qū))內(nèi)。2025/1/139:56Percival準(zhǔn)則

將相對集合范圍中三分之一區(qū)域 以及調(diào)節(jié)刺激0-3.00D的區(qū)域確定為舒適區(qū)域

若雙眼6m和33cm注視點(diǎn)均位于舒適區(qū) 則符合Percival準(zhǔn)則

Percival準(zhǔn)則不考慮隱斜視的因素1334/10/200812:01AMPercival’s法則_1Percival’s法則——表示調(diào)節(jié)與輻輳需求變化的需求線位于雙眼清晰單視區(qū)的中央1/3(即舒適區(qū))內(nèi),垂直方向在0至3.00D范圍內(nèi)。

棱鏡參考值

若測試結(jié)果不能滿足Percival準(zhǔn)則 可考慮采用采用緩解棱鏡加以矯治，計(jì)算公式如下公式：P=1/3*G—2/3*L其中P：需要添加棱鏡度G：G為正、負(fù)相對集合中較大值L：L為正負(fù)相對集合中較小值2025/1/139:56

計(jì)算結(jié)果P≤0時(shí)，為0或負(fù)值，證實(shí)不需要緩解棱鏡滿足法則的要求，不需要添加棱鏡

P>0時(shí)，P為正值，則需要緩解棱鏡；值為需要添加的棱鏡，棱鏡方向與較大輻輳方向相同

正相對集合較大取底向外外向外

負(fù)相對集合較大取底向內(nèi)內(nèi)向內(nèi)

也可以考慮采用附加球鏡，達(dá)到改變集合儲備的目的1354/10/200812:01AMPercival’s法則_2除了使用了棱鏡外，改變原處方的球鏡度也可以達(dá)到滿足Percival’s法則的要求。當(dāng)只有某一距離不符合法則時(shí)，雙光鏡片可能有效。*S=P/A其中S：球鏡度A：AC/A值外隱斜取“-”，內(nèi)隱斜取“+”2025/1/139:56例5設(shè)：聚散力測定結(jié)果：遠(yuǎn)BI：x/5/2，BO：13/25/11 AC/A為4△/D

求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：S=P/A=1/4=0.25（D）1374/10/200812:01AM2025/1/139:56例6設(shè)：聚散力測定結(jié)果：近BI：21/27/18，BO：9/16/10， AC/A為4△/D

求：棱鏡參考值和附加球鏡 解：S=P/A=-1/4=-0.25（D）1384/10/200812:01AM2025/1/139:56

圖形分析

將雙眼單視清晰區(qū)（即BI模糊線至BO模糊線之間的區(qū)域） 平均分為3份，作出分界線 需求線全程通過中間三分之一舒適區(qū)域 為符合Percival準(zhǔn)則1394/10/200812:01AM2025/1/139:56Percival準(zhǔn)則的圖形分析1404/10/200812:01AM2025/1/139:56

功能訓(xùn)練

可采用棱鏡或Vectograms立體圖等方法進(jìn)行訓(xùn)練

目標(biāo)是使正負(fù)相對集合中較小值 達(dá)到相對集合范圍的三分之一以上 如聚散力測定結(jié)果： 遠(yuǎn)BI：x/30/13，BO：12/14/7

正相對集合應(yīng)達(dá)到15△

1424/1/200812:01AM例：6米1exoBIx/14/8BO19/28/1240cm5exoBI20/25/16BO16/24/12NRA:+2.50PRA:-4.00+1.0014exoBI24/28/18BO12/20/833cm5exoBI28/34/16BO14/22/10

習(xí)題1．一顧客右眼-2.25，視力1.0

左眼-1.50-0.50X175，視力1.0PD=60mm，視遠(yuǎn)斜位1?exo，BO11/17/15，BIX/9/840cm斜位4?eso，BO16/22/20BI4/5/1

根據(jù)遠(yuǎn)近眼位計(jì)算AC/A值。試求該顧客水平眼位為正位時(shí)距離。近方注視時(shí)，融像性集合無法補(bǔ)正眼位，需使用調(diào)節(jié)性集合補(bǔ)正，如何處理？習(xí)題2．一顧客右眼+3.75-1.00X160，視力0.7

左眼+3.75-0.75X5，視力0.7PD=60mm，視遠(yuǎn)斜位3?exo，BO15/18/14，BIX/7/440cm斜位2?eso，BO18/21/19BI3/7/5

根據(jù)遠(yuǎn)近眼位計(jì)算AC/A值。試求該顧客水平眼位為正位時(shí)距離。近方注視時(shí)，融像性集合無法補(bǔ)正眼位，需使用調(diào)節(jié)性集合補(bǔ)正，如何處理？

雙眼視檢查分析與處理

非斜視性雙眼視異常視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練基本概念以及原則ti147視覺訓(xùn)練（visiontherapy）是指一系列被設(shè)計(jì)用來提高視覺系統(tǒng)功能和效能的活動；通常我們從較為容易的活動開始，并隨技能的進(jìn)展逐漸增加難度。這是我們學(xué)習(xí)活動的自然狀態(tài)。每一項(xiàng)新技能的習(xí)得都將會是下一項(xiàng)新技能的基礎(chǔ)。在視覺訓(xùn)練的活動中，我們要讓患者的起步活動剛剛具有挑戰(zhàn)性。這樣可保證我們的患者無論成人還是兒童對活動的興趣和熱情。不能太具有難度，否則有極大的挫敗活動選擇的標(biāo)準(zhǔn)：每項(xiàng)活動中大約有80-90%的成功率。如果患者對某項(xiàng)活動能做到100%的成功，說明患者已經(jīng)掌握了該項(xiàng)技能。如果患者對某項(xiàng)活動的失敗率太高，患者感到太困難，會有挫敗感。最終訓(xùn)練的目的就是：隨著每項(xiàng)技能的提高，患者應(yīng)該能夠達(dá)到下意識的去執(zhí)行此活動的水平。此時(shí)當(dāng)你在每天的生活中，要執(zhí)行某項(xiàng)活動時(shí)，能夠想都不想的直接從口袋中掏出來，直接應(yīng)用。這樣可以鞏固視覺技能，無需在進(jìn)行視覺訓(xùn)練。視覺訓(xùn)練中，我們所做的改變實(shí)際上是在大腦中所做的改變。例如：大腦控制眼睛的運(yùn)動的正確性和精準(zhǔn)度。就像我們的眼睛聚焦一樣：眼內(nèi)的肌肉收縮，晶體形狀改變；眼睛聚焦在近處；當(dāng)肌肉收縮，就會將晶體拉平，眼睛聚焦在遠(yuǎn)處。是際上，這種遠(yuǎn)近聚焦的不同運(yùn)動，就發(fā)生在我們的大腦。因此，當(dāng)我們在視覺系統(tǒng)進(jìn)行活動時(shí)，我們看到的許多變化也發(fā)生在理解VT涉及的基本概念與原則明確VT訓(xùn)練中的反饋機(jī)制視覺訓(xùn)練的時(shí)間安排計(jì)劃視覺訓(xùn)練中考慮的重要因素診斷性的各項(xiàng)測試識別患者的癥狀治療方案的選擇–如何開具處方，什么時(shí)候開具h(yuǎn)owandwhen球鏡處理Lenses棱鏡處理Prism專業(yè)術(shù)語正融像集合Positivefusionalvergence負(fù)融像集合Negativefusionalvergence調(diào)節(jié)Accommodation正融像集合直接測定階梯集合能力測定平滑集合能力測定集合靈活度測定間接測定NPC集合近點(diǎn)NRA負(fù)相對調(diào)節(jié)雙眼調(diào)節(jié)靈活度測定

（正鏡片一側(cè)）MEM動態(tài)檢影直接測定階梯集合能力測定平滑集合能力測定集合靈活度測定間接測定PRA正相對調(diào)節(jié)雙眼調(diào)節(jié)靈活度測定

（負(fù)鏡片一側(cè)）MEM調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)反應(yīng)正負(fù)相對調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)相關(guān)的4個(gè)指標(biāo)：直接測定調(diào)節(jié)幅度單眼調(diào)節(jié)靈活度間接測試動態(tài)檢影NRA/PRA雙眼調(diào)節(jié)靈活度處理方法屈光不正的光學(xué)矯正球鏡附加棱鏡遮蓋視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練能單獨(dú)通過球鏡或是棱鏡來矯治的案例比例：大多數(shù)的調(diào)節(jié)/雙眼視覺問題并不能夠單獨(dú)通過球鏡或是棱鏡來矯治。5個(gè)可以得到矯治12個(gè)常見問題通過診斷，可適用最好矯正方法調(diào)節(jié)不足球鏡正附加,視覺訓(xùn)練調(diào)節(jié)不持久正鏡片,視覺訓(xùn)練調(diào)節(jié)過度視覺訓(xùn)練調(diào)節(jié)靈活度不良視覺訓(xùn)練集合不足視覺訓(xùn)練/棱鏡散開不足棱鏡/視覺訓(xùn)練集合過度正鏡附加/視覺訓(xùn)練散開過度視覺訓(xùn)練/負(fù)鏡附加基本內(nèi)斜視覺訓(xùn)練/棱鏡/正鏡附加基本外斜視覺訓(xùn)練/鏡片附加/棱鏡融像聚散障礙視覺訓(xùn)練垂直隱斜棱鏡/視覺訓(xùn)練視覺訓(xùn)練的適應(yīng)癥集合不足散開過度融像聚散障礙基本外斜基本內(nèi)斜調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)靈活度不良視覺訓(xùn)練的目的增加調(diào)節(jié)幅度和靈活度減緩調(diào)節(jié)痙攣增加融像集合的幅度和靈活度減少抑制增加立體視增加掃視和追隨的準(zhǔn)確性提高注視的穩(wěn)定性視覺訓(xùn)練的基本原理要增加融像聚散的幅度，視覺訓(xùn)練必須要滿足下列條件之一：在注視平面維持調(diào)節(jié)

改變集合需求在注視平面維持集合

改變調(diào)節(jié)需求AccommodationVergence視覺訓(xùn)練的原理調(diào)節(jié)與集合平面最常用的方法：在注視平面維持調(diào)節(jié)需求不變，但可以改變集合需求通過增加患者集合的需求，并要求維持視標(biāo)的清晰，來提高患者的融像聚散能力集合Convergence=集合平面移向患者

散開Divergence=散開平面移向調(diào)節(jié)平面的遠(yuǎn)方調(diào)節(jié)平面集合平面融像集合需求調(diào)節(jié)平面和集合平面之間的距離，代表融像集合需求的大小。調(diào)節(jié)平面集合平面融像集合需求二者之間的距離減小，則融像需求減少調(diào)節(jié)平面集合平面融像集合需求調(diào)節(jié)平面和集合平面之間的分離越大，融像需求越大。球鏡/棱鏡對調(diào)節(jié)和集合平面的影響能引起調(diào)節(jié)和集合平面分離加大的技術(shù)可增加融像集合的需求。

能引起調(diào)節(jié)和集合平面相互靠近的技術(shù)可降低融像集合的需求。

當(dāng)患者在訓(xùn)練過程中遇到瓶頸時(shí)；無法完成訓(xùn)練，可利用球鏡和棱鏡來幫助降低任務(wù)難度當(dāng)患者需要進(jìn)行高水平的訓(xùn)練時(shí)，需要利用球鏡和棱鏡提高訓(xùn)練的難度。調(diào)節(jié)與集合平面集合平面調(diào)節(jié)平面集合融像需求最初集合平面最初調(diào)節(jié)平面新的調(diào)節(jié)平面最初的集合需求（無鏡片）新的集合需求-1.50DS負(fù)球鏡減少融像需求-1.50DS最初集合平面最初調(diào)節(jié)平面新的調(diào)節(jié)平面新的集合需求最初集合需求正球鏡增加融像需求+1.50DS最初集合平面最初調(diào)節(jié)平面新的集合平面最初的集合需求新的集合需求BI棱鏡減少融像需求最初集合平面最初調(diào)節(jié)平面新的集合平面最初的集合需求新的集合需求BO棱鏡增加融像需求增加VT易操作性的方法降低患者集合需求訓(xùn)練難度的方法球鏡?棱鏡?降低患者散開需求訓(xùn)練難度的方法：球鏡?棱鏡?調(diào)節(jié)集合調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練增加集合能力訓(xùn)練增加散開能力降低難度的方法增加VT易操作性的方法降低患者集合需求訓(xùn)練難度的方法球鏡:？調(diào)節(jié)集合增加負(fù)鏡片：增加調(diào)節(jié)移動調(diào)節(jié)平面towards集合平面Minus降低集合訓(xùn)練難度負(fù)球鏡增加VT易操作性的方法，減小集合難度降低患者集合需求訓(xùn)練難度的方法棱鏡？:調(diào)節(jié)集合增加BI棱鏡：減小集合，移動集合平面移向調(diào)節(jié)平面BI降低集合訓(xùn)練難度BI增加VT易操作性的方法，減小散開難度

降低患者散開需求訓(xùn)練難度的方法球鏡？調(diào)節(jié)集合增加正鏡片：向后移動調(diào)節(jié)平面靠近集合平面Plus減小散開訓(xùn)練的難度正鏡片plus增加VT易操作性的方法

降低患者散開需求訓(xùn)練難度的方法棱鏡？AccommodationVergenceBO減小散開訓(xùn)練的難度增加BO棱鏡：向前移動集合平面靠近調(diào)節(jié)平面BO增加VT易操作性的方法BaseOut，訓(xùn)練患者集合需求時(shí)球鏡?棱鏡?BaseIn技術(shù)，訓(xùn)練患者散開需求時(shí)：球鏡?棱鏡?調(diào)節(jié)集合調(diào)節(jié)集合訓(xùn)練增加集合能力訓(xùn)練增加散開能力負(fù)球鏡降低難度的方法BI棱鏡正球鏡BO棱鏡BIMBOP增加集合需求訓(xùn)練難度的技術(shù):lenses?Prism?BaseIn技術(shù)，增加患者散開需求的訓(xùn)練lenses?Prism?調(diào)節(jié)集合調(diào)節(jié)集合增加VT集合和散開難度的方法增加集合需求訓(xùn)練難度的方法:球鏡？調(diào)節(jié)集合增加正鏡片，減少調(diào)節(jié)，使調(diào)節(jié)平面遠(yuǎn)離集合平面Plus增加集合訓(xùn)練難度增加VT集合難度的方法正鏡片Plus增加集合需求訓(xùn)練難度的方法:棱鏡？:調(diào)節(jié)集合增加BO棱鏡，產(chǎn)生集合，使集合平面和調(diào)節(jié)平面遠(yuǎn)離---難度增加BO棱鏡增加集合難度增加VT集合難度的方法BO增加散開需求訓(xùn)練難度的方法:球鏡？調(diào)節(jié)集合增加負(fù)球鏡：增加調(diào)節(jié)，使調(diào)節(jié)平面遠(yuǎn)離集合平面，