電燒傷和化學(xué)燒傷的診治

電燒傷和化學(xué)燒傷YOURLOGO時(shí)間：20XX-XX-XX匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)第一節(jié)

電燒傷01電燒傷一、定義與致傷因素廣義電燒傷：包括電流燒傷與電弧燒傷。狹義電燒傷：指電流通過(guò)人體引起的損傷（電擊傷），其嚴(yán)重程度取決于電流強(qiáng)度和性質(zhì)、電壓、接觸部位阻抗、接觸時(shí)間及電流路徑等因素。電燒傷二、臨床表現(xiàn)1.全身性損傷：輕者有惡心、心悸、頭暈和短暫意識(shí)喪失，恢復(fù)后多無(wú)癥狀。重者出現(xiàn)短暫性休克、室顫或呼吸、心搏驟停甚至死亡，電休克恢復(fù)后可能遺留頭暈、心悸、耳鳴、眼花、聽(tīng)覺(jué)或視力障礙等，但多能自行恢復(fù)。電燒傷二、臨床表現(xiàn)2.局部表現(xiàn)：電擊傷后常有“入口”和“出口”，“入口”損傷較重，呈裂口或坑狀毀損；“出口”呈灰黃色、黃色或焦黃，嚴(yán)重者組織炭化、凝固，也可能無(wú)明顯“出口”。皮膚電燒傷面積可能小，但實(shí)際損傷深、范圍廣，可達(dá)肌肉、骨骼或內(nèi)臟，還可能因肌肉收縮在關(guān)節(jié)屈面形成跳躍性多處電燒傷。電燒傷二、臨床表現(xiàn)3.其他：組織損傷嚴(yán)重，受傷肢體腫脹明顯，易繼發(fā)循環(huán)障礙及組織與肢體壞死，大量肌紅蛋白和血紅蛋白入血，易繼發(fā)急性腎功能不全，少數(shù)傷者電流通過(guò)眼部可發(fā)生白內(nèi)障。電燒傷三、處理方法1.急救：最快關(guān)閉電閘或用不導(dǎo)電物體使傷員脫離電源。若呼吸、心跳停止，立即行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸等現(xiàn)場(chǎng)急救。電燒傷三、處理方法2.全身治療:一般性全身治療同熱力燒傷，注意復(fù)合傷處理。嚴(yán)重電擊傷補(bǔ)液量多于同等面積熱力燒傷，必要時(shí)利尿和堿化尿液預(yù)防急性腎功能不全，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素血清，及早選用抗生素防治厭氧菌感染。電燒傷三、處理方法3.創(chuàng)面治療：肢體傷處水腫較重者盡早切開(kāi)減張，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織與深筋膜等，必要時(shí)打開(kāi)肌膜。盡早徹底清除創(chuàng)面壞死組織，根據(jù)清創(chuàng)后創(chuàng)面情況選擇自體游離皮膚移植或皮瓣移植等封閉創(chuàng)面，對(duì)無(wú)法一次性清創(chuàng)植皮的創(chuàng)面，可用生物敷料等封閉，待準(zhǔn)備好創(chuàng)面床后再植皮。嚴(yán)重電燒傷應(yīng)在床旁備止血帶，以防大出血。第二節(jié)

化學(xué)燒傷01化學(xué)燒傷一、化學(xué)燒傷概述化學(xué)燒傷指由各種化學(xué)物品引起的人體組織損傷，因化學(xué)物質(zhì)種類(lèi)繁多，處理方法各有差異，這里介紹一般處理原則及常見(jiàn)類(lèi)型處理辦法?；瘜W(xué)燒傷二、一般處理原則1.及時(shí)沖洗：迅速脫去被污染衣物，用大量清水沖洗創(chuàng)面不少于30分鐘，五官受損優(yōu)先沖洗，以清除或稀釋殘留化學(xué)物質(zhì)。2.中和拮抗及清創(chuàng)：條件允許時(shí)采取中和拮抗性處理，防止化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)侵害深部組織；無(wú)禁忌時(shí)盡早手術(shù)切除含化學(xué)物質(zhì)的壞死變性組織，避免繼續(xù)侵入、吸收中毒。3.防治中毒：很多化學(xué)物質(zhì)可吸收入血致中毒，要早用解毒劑防治；無(wú)法獲取解毒劑或難明確致毒物質(zhì)的危重病人，可先采用大量高滲葡萄糖和維生素C靜脈注射，配合氧療、輸液、輸新鮮血液、血漿置換、血液凈化、利尿等治療。4.其他常規(guī)處理：其余處理同熱力燒傷?；瘜W(xué)燒傷三、常見(jiàn)化學(xué)燒傷的處理1.酸燒傷一般酸燒傷（硫酸、硝酸、鹽酸等）：使組織脫水、蛋白沉淀與凝固，無(wú)水皰，成痂快，痂皮顏色因酸種類(lèi)不同而有差異，深度判斷較熱力燒傷難，淺

Ⅱ

度、深

Ⅱ

度酸燒傷多可痂下愈合，深度燒傷脫痂遲、肉芽創(chuàng)面形成慢、瘢痕增生明顯，創(chuàng)面處理同熱力燒傷?；瘜W(xué)燒傷三、常見(jiàn)化學(xué)燒傷的處理1.酸燒傷氫氟酸燒傷：除一般酸類(lèi)作用外，能溶解脂肪、使骨質(zhì)脫鈣，早期疼痛劇烈，會(huì)向周?chē)蜕畈壳治g，應(yīng)立即用大量清水沖洗或浸泡，可用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡、10%氨水紗布濕敷或浸泡，多次反復(fù)在燒傷局部注射10%葡萄糖酸鈣，及時(shí)清除水皰，傷及甲下須拔甲，深度燒傷創(chuàng)面早期手術(shù)清創(chuàng)?；瘜W(xué)燒傷三、常見(jiàn)化學(xué)燒傷的處理1.酸燒傷石炭酸燒傷：腐蝕性和穿透性強(qiáng)，吸收后可致腎損害，急救用大量清水沖洗后，再以70%酒精包敷或清洗，深度燒傷創(chuàng)面早期手術(shù)切除壞死組織?；瘜W(xué)燒傷三、常見(jiàn)化學(xué)燒傷的處理2.堿燒傷（氫氧化鈉、碳酸氫鈉等）：使組織細(xì)胞脫水并皂化脂肪，堿離子與蛋白結(jié)合向深部穿透，早期處理不及時(shí)會(huì)使創(chuàng)面擴(kuò)大、加深、劇痛，急救時(shí)盡早用大量清水沖洗至少30分鐘，條件許可時(shí)用2%硼酸濕敷創(chuàng)面，其余處理同熱力燒傷。化學(xué)燒傷三、常見(jiàn)化學(xué)燒傷的處理3.磷燒傷損傷機(jī)制及表現(xiàn)：皮膚上磷接觸空氣自燃致燒傷，磷燃燒氧化生成五氧化二磷，遇水生成磷酸并產(chǎn)熱使創(chuàng)面加深，磷可吸收入血損傷肝、腎等臟器，全身有頭痛、頭暈、乏力等癥狀，創(chuàng)面較深，呈棕褐色等顏色，燃燒時(shí)有煙霧、大蒜樣臭味及藍(lán)綠色熒光?；瘜W(xué)燒傷三、常見(jiàn)化學(xué)燒傷的處理3.磷燒傷處理方法：現(xiàn)場(chǎng)急救立即滅火、脫衣，用大量清水反復(fù)沖洗，無(wú)大量清水時(shí)用濕布包扎隔絕空氣；到醫(yī)院后繼續(xù)沖洗或浸泡，用1%-2%硫酸銅溶液沖洗使磷變成黑色磷化銅便于移除，之后立即用5%碳酸氫鈉溶液或清水沖洗防硫酸銅吸收中毒，深度磷燒傷盡早