橋血管病變pci及其遠(yuǎn)端保護(hù)-蒲曉群

橋血管病變PCI及其遠(yuǎn)端保護(hù)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院蒲曉群橋血管病變的現(xiàn)實橋血管病變的病理過程橋血管血運重建方式橋血管病變PCI特殊性SVG-PCI成功率低：與血管病變彌散度及靶病變部位有關(guān)，狹窄病變越長，擴張效果越差；吻合口近端再狹窄發(fā)生率較高；吻合口遠(yuǎn)端再狹窄較體部病變?yōu)樯?。SVG-PCI并發(fā)癥高：無復(fù)流、血栓、血管穿孔等并發(fā)癥高于原位冠脈PCI，現(xiàn)有的多數(shù)臨床研究支持選擇DPD進(jìn)行遠(yuǎn)端保護(hù)，可提高PCI的成功率，改善患者預(yù)后。內(nèi)乳動脈PCI成功率高，急性閉塞、心肌梗死、緊急血運重建較少，再狹窄率約20%左右。橋血管病變PCI適應(yīng)癥橋血管病變PCI策略橋血管病變PCI策略橋血管病變PCI策略靜脈橋血管PCI的并發(fā)癥遠(yuǎn)端血栓栓塞在PCI過程中，遠(yuǎn)端血栓栓塞形成常導(dǎo)致血管急性閉塞。三年以上的SVG病變發(fā)生率為2%~15%，尤當(dāng)斑塊松脆彌散時易于出現(xiàn)。CK-MB增高20%以上可作為遠(yuǎn)端血栓栓塞的標(biāo)志。無復(fù)流可能為斑塊小碎片和微血栓造成的心肌灌注血管閉塞、痙攣所致，無復(fù)流的發(fā)生率為5%~15%,橋血管病變＞3年時發(fā)生率更高。血管穿孔PTCI冠脈和靜脈橋穿孔發(fā)生率低，采用旋磨和激光等血運重建時發(fā)生率增高遠(yuǎn)端保護(hù)裝置及應(yīng)用原理DistalProtectionDevice（DPD）原理SVG在介入過程中，通過抽吸或過濾裝置，收集和移除斑塊碎屑和血栓，預(yù)防無復(fù)流及遠(yuǎn)端血管閉塞。遠(yuǎn)端保護(hù)裝置類型1）阻塞類（Percusurgeguardwire、Angiojet）采用閉塞機制，于靶病變遠(yuǎn)端擴張球囊使對應(yīng)血管閉塞，行CAG或置入支架后，經(jīng)抽吸導(dǎo)管抽吸出血栓及斑塊碎片；亦可以頭端帶有特殊裝置的抽吸導(dǎo)管直接抽吸出。2）濾網(wǎng)類（Angioguard、Filterwire）采用過濾機制，將濾器放置于血管遠(yuǎn)端，常規(guī)CAG和置入支架后，經(jīng)專門的回收導(dǎo)管將載有血栓碎片等物資的濾器回收，此方法不需阻斷血流。阻塞裝置（guardwire）Guardwire應(yīng)用技巧濾網(wǎng)裝置（Filterwire）濾網(wǎng)裝置操作技巧至少7F指引導(dǎo)管支撐使用前預(yù)先準(zhǔn)備和充分沖洗將torquer固定在導(dǎo)絲部位盡可能與Y型頭接近將導(dǎo)絲和濾過裝置同時進(jìn)入如血管彎曲，先以“buddywire”導(dǎo)絲通過至少在病變遠(yuǎn)端30㎜處釋放應(yīng)用兩個成直角的體位確定濾過裝置位置交換導(dǎo)管時保持裝置固定回收裝置時，將回收系統(tǒng)前進(jìn)收回濾過裝置，勿將濾過裝置往回拉向支架不同DPD的效果比較PROXIMAL試驗：30天MAGE發(fā)生率PROXIMAL試驗血管節(jié)段30天MAGE發(fā)生率SVBG介入治療對比（院內(nèi)DEATH/MI/Re-intervention）成功SVG治療后CK-MB比較

（N1056隨訪一年）49%41%64%64%靜脈橋血管組（n=503)自身冠脈組（n=202)血栓保護(hù)裝置減少CK－MB的升高血栓保護(hù)裝置減少總