《局部望診》課件

局部望診[要求]：了解局部望診的基本內(nèi)容和望診診病的原理。[內(nèi)容]：頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚等。1（二）望面部

一、望頭面（一）望頭部1、頭形2、囟門3、頭發(fā)4、特殊面容3、口眼歪斜

2、腮腫

1、面腫

一、望頭面2（一）頭部原理及意義：頭為精明之府，內(nèi)藏腦髓，為元神所居之處；腦為髓之海，為腎所主，腎之華在發(fā)，發(fā)為血之余；頭又為諸陽之會，臟腑精氣皆上榮于頭。故望頭部的情況，主要可以診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰頭顱、囟門、頭發(fā)

31.頭顱P48均為病態(tài)，多由先天不足所致。42.囟門囟門是嬰幼兒顱骨接合不緊所形成的骨間隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，約在出生后2－4個月內(nèi)閉合；前囟呈菱形，約在出生后12－18個月內(nèi)閉合，是臨床觀察的主要部位

52.囟門63.頭發(fā)

頭發(fā)的狀態(tài)是腎氣之盛衰，榮血之枯榮的反映。腎精氣盛則發(fā)長而黑，腎精氣衰則發(fā)墜且白；血盛則發(fā)潤，血衰則發(fā)枯。發(fā)黑潤茂密，是腎氣旺盛，陰血充足的表現(xiàn)；發(fā)黃稀疏易落，或干枯不榮，為精血不足或血熱。小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤，多屬于疳積。斑禿多為血虛受風(fēng)。青年白發(fā)。發(fā)白伴有耳鳴、腰酸等癥者，屬腎虛；伴有失眠健忘等癥者，為勞神傷血所致。7（二）望面部\1.面形異常\(1)面腫P49面部浮腫，多見于水腫病，常是全身水腫的一部分。其中眼瞼顏面先腫，發(fā)病較速者為陽水，多由外感風(fēng)邪，肺失宣降所致；兼見面色恍白，發(fā)病緩慢者屬陰水，多由脾腎陽衰，水濕泛溢所致；兼見面唇青紫、心悸氣喘、不能平臥者，多屬心腎陽衰，血行瘀阻，水氣凌心所致。8一例或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔韌感及壓痛者，為痄腮，因外感溫毒之邪所致，多見于兒童。耳下腮部出現(xiàn)腫塊，不紅不熱者，多為腮腺腫瘤。若顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴有寒熱、疼痛者，為發(fā)頤，或為托腮癰，因陽明熱毒上攻所致。(2)腮腫9(3)面削顴聳下頜像鑿子顴骨像貓臉10(4)口眼歪斜單見口眼歪斜為風(fēng)邪中絡(luò)，若兼半身不遂為中風(fēng)病，肝陽上亢，風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)。腦溢血腦栓塞、腦血栓形成。112.特殊面容驚恐貌，多見于小兒驚風(fēng)、狂犬病等病人。

苦笑貌，多見于新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)等病人。

獅面，可見于麻風(fēng)病人。12二、望五官面部眼、耳、鼻、口、舌五官，與五臟相關(guān)聯(lián)?！鹅`樞·五閱五使》說：“鼻者肺之官也，目者肝之官也，口唇者脾之官也，舌者心之官也，耳者腎之官也?！惫释骞俚漠惓Ｗ兓?，可以了解臟腑的病變。望舌將另作專章論述，故本處主要介紹目、耳、鼻、口唇、齒齦和咽喉等望診內(nèi)容。13（一）、望目[原理]：

五臟六腑之精氣皆上注于目

目分屬五臟（五輪學(xué)說）；

目為肝之竅，心之使；

肝腎同源，精血互化；

目關(guān)五臟，而與心肝腎關(guān)系最為密切14五輪學(xué)說眼瞼為肉輪，屬于脾臟；瞳孔為水輪，屬于腎臟；兩眥為血輪，屬于心臟；白晴為氣輪，屬于肺臟；黑睛為風(fēng)輪，屬于肝臟；15望目重點眼神、色澤、形態(tài)、動態(tài)。正常目睛： 眼瞼兩內(nèi)眥紅潤，白睛（鞏膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜透明；161\目神診察兩目的神氣之有無。凡視物清楚，精彩內(nèi)含，神光充沛者，是目有神；若視物昏暗，目無精彩，浮光暴露者，是目無神。石帶南說：“人之神氣，棲于兩目?！惫誓可袷峭竦闹攸c。目有神者，精氣未虛，雖病易治；目無神者，精氣虧虛，病重難治。因而《形色外診簡摩·目睛形色應(yīng)征篇》指出：“凡病雖劇，而兩眼有神，顧盼靈活者吉”。172\色澤183\形態(tài)194\動態(tài)20（二）望耳故望耳可偵察腎、膽和全身的病變。耳為“宗脈之所聚”，故與全身均有聯(lián)系。手足少陽經(jīng)脈（三焦、膽）布于耳，手足太陽經(jīng)（膀胱、小腸）及足陽明胃經(jīng)也分布于耳或耳周圍。腎開竅于耳，21

2223觀察重點色澤、形態(tài)、耳內(nèi)病變正常耳廓：耳廓紅潤厚大24異常25（三）望鼻原理:鼻為肺竅,足陽明胃經(jīng)分布于鼻旁鼻居面部中央，而臟腑精氣皆上于面而走空竅。鼻稱明堂，為脾之所應(yīng)

－－－－故望鼻可偵察肺、脾及各臟腑的病變。26觀察重點色澤、形態(tài)、鼻內(nèi)病變。

正常：鼻色紅黃隱隱，含蓄明潤，為胃氣充足。27異常色澤：鮮明潤澤為新病為雖病而胃氣未傷，屬病輕；見于久病為胃氣來復(fù)，屬向愈。

晦暗枯槁為胃氣大傷。

鼻端：色青為腹痛；白為氣血不足；赤為脾肺有熱；黑為水氣；黃為濕熱。28異常形態(tài)：鼻腫為邪氣盛。酒渣鼻為肺胃積熱上蒸，復(fù)遇風(fēng)寒外束，血瘀凝滯而成。鼻柱潰爛，見于梅毒；鼻柱崩塌，眉毛脫落，見于麻風(fēng)。鼻內(nèi)病變：鼻孔干燥為燥熱。

鼻塞流涕，可見于外感或鼻淵。

鼻衄，多因肺胃熱盛所致。

chaolian29（四）望口與唇1.原理:

脾開竅于口,其華在唇足陽明胃經(jīng)環(huán)繞口唇－－－－－故望口唇主要偵察脾胃的病變.30觀察重點色澤、形態(tài)、動態(tài)。

正常：唇色紅潤，口唇隨意開合，動作協(xié)調(diào)，為胃氣充足，氣血調(diào)勻。311.望口（1）口之形色：（2）口之動態(tài)：“口之六態(tài)”322.察唇\(1)唇色紅潤為正常，枯槁晦暗為病重。唇色淡白，多屬血虛或失血，是血少不能上充于唇絡(luò)所致；唇色深紅，多屬熱盛，是因熱而唇部絡(luò)脈擴張，血液充盈所致嘴唇紅腫而干者，多屬熱極；嘴唇呈櫻桃紅色，多見于煤氣中毒；嘴唇青紫，多屬血瘀證，可見于心氣、心陽虛衰和嚴(yán)重呼吸困難的病人；嘴唇青黑，多屬寒盛、痛極，是因寒盛血脈凝澀，或痛極血絡(luò)郁阻所致。332.察唇\(2)唇形態(tài)：34（五）望齒與齦1、原理:齒為骨之余,而骨為腎所主。手足陽明胃經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。－－－－故望齒齦可偵察腎與胃病變及津液的盈虧。

35觀察重點形態(tài)、色澤正常：牙齒潔白潤澤而堅固，為腎氣充足，津液未傷，齒齦淡紅而潤澤，為胃氣充足，氣血調(diào)勻。361.望齒牙齒干燥如石，為胃熱津傷；燥如枯骨，為腎陰枯竭。牙齒松動脫落，為腎精虧損。睡中咬牙，為胃中積滯或蟲積。牙關(guān)緊閉稱為口噤，多為風(fēng)痰阻絡(luò)，或熱動肝風(fēng)。

372.望齦38（六）望咽喉1、原理:咽喉為肺胃之門戶,是呼吸、進食的通道。足少陰腎經(jīng)循喉嚨挾舌本。－－－故望咽喉主要可以偵察肺、胃、腎的病變。39觀察重點色澤、形態(tài)變化和有無膿點、假膜等。正常：色淡紅潤澤，不痛不腫，呼吸通暢，發(fā)育正常，食物下咽，順利無阻。40異常41三、望軀體p55望軀體頸項胸脅腹部腰背部42原理：頸項是飲食、呼吸和氣血精津運行的要道（內(nèi)有氣管、 食道、脊髓和主要動脈）。手足陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、督脈行于項，少陽經(jīng)行于兩側(cè)。故望頸項可知臟腑氣血是否失調(diào)。

（一）、望頸項43外型和動態(tài)正常：頸項直立，兩側(cè)對稱，頸動脈在安靜時不易見到。男性喉結(jié)突出，女性不顯。

觀察重點441.外形452.動態(tài)

46（二）、望胸脅原理：胸腔由胸骨、肋骨和脊柱構(gòu)成。內(nèi)藏心肺，為宗氣所聚，是諸經(jīng)脈循行之處。乳房：乳房屬胃經(jīng)，乳頭屬肝經(jīng)。脅肋：肝膽經(jīng)循行之處。－－－－望胸脅主要可以診察心、肺的病變和宗氣的盛衰，以及肝膽、乳房疾患。47觀察重點外行變化、呼吸運動

正常：胸廓：扁圓柱形，兩側(cè)對稱，左右徑大于前后徑（比例約為1.5:1）呼吸運動:均勻整齊，胸廓起伏左右對稱，16~18次/分，均勻輕松。481.外形扁平胸，--多為肺之氣陰兩傷，或肺腎陰虛所致。桶狀胸，--多為素有伏痰積飲，久病咳喘，肺氣耗傷，或肺腎兩傷，腎不納氣所致。雞胸，------多為先天不足，或后天失養(yǎng)所致。圖庫.ppt#214.(二)望胸脅圖49扁平胸

492.動態(tài)（主講呼吸）（1）呼吸形式改變：（2）呼吸時間改變：（3）呼吸強度改變：呼吸急促，胸廓起伏顯著，多屬實熱證；呼吸微弱，胸廓起伏不顯，多屬虛寒證；（4）呼吸節(jié)律改變：呼吸節(jié)律不整，為肺氣虛衰。

50（三）、望腹部51觀察重點形態(tài)表現(xiàn)（對稱、隆起、凹陷、青筋暴露等）正常：平緩對稱，約與胸平齊，仰臥時則稍凹陷，直立時可稍隆起。521.外形若單腹脹大，稱為“臌脹”，多為肝郁脾虛，氣滯血瘀水停所致。腹部凹陷，久病多屬脾胃虛弱，氣血不足；新病多屬吐瀉太過，津液大傷。腹壁表筋暴露，多屬肝郁血瘀。

圖庫.ppt#220.（三）望腹部\1.外形（1）圖50臌脹(水臌)53原理：腰為腎之府，為身體運動樞紐；督脈貫脊行于正中；足太陽膀胱經(jīng)分行挾于腰背兩側(cè)；帶脈橫行環(huán)繞腰腹，總束陰陽諸經(jīng)。（四）、望腰背部54脊柱及腰背部有無異常形態(tài)和活動受限。

正常：腰背兩側(cè)對稱，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)自如，

腰前曲、后曲正常，無左右側(cè)彎觀察重點55

胸椎過度彎曲，多由腎氣虧虛或臟腑精氣虛衰。角弓反張，為肝風(fēng)內(nèi)動。腰部拘急疼痛，多因寒濕侵襲,或跌撲閃挫。異常56原理：肺主皮毛，心主血脈、肝主筋、

腎主骨、脾主肌肉四肢。均與四

肢有關(guān)，而尤以脾與四肢關(guān)系密

切。手三陰、手三陽經(jīng)循上肢，

足三陰三陽經(jīng)循下肢。故望四肢

可診察五臟、經(jīng)脈病變。四、望四肢57四肢、手足形態(tài)和動態(tài)變化

正常：四肢強健，運動協(xié)調(diào)觀察重點58(一)望手足1.外形四肢萎縮肢體腫脹膝部腫大膝部紅腫熱痛，見于熱痹。若膝部腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱為“鶴膝風(fēng)”，多因濕久留、氣血虧虛。小腿青筋下肢畸形

圖庫.ppt#227.(一)望手足\1.外形（1）手部肌肉萎縮592.動態(tài)肢體痿廢四肢抽搐手足拘急手足顫動手足蠕動揚手擲足循衣模床，撮空理線60（二）望掌腕#59.（二）望掌腕61（三）望指趾\1.形態(tài)手指攣急手指變形趾節(jié)潰脫指頭螺癟

圖庫.ppt#238.（三）望指趾\1.形態(tài)（2）圖56杵狀指

622.爪甲甲色甲態(tài)

圖庫.ppt#245.2.爪甲63五、望二陰64異常二陰（一）望前陰（二）望后陰65原理：皮膚為一身之表，內(nèi)合于肺，衛(wèi)

氣循行其間。臟腑氣血通過經(jīng)絡(luò)而

外榮于皮膚。故望皮膚可診察臟腑

虛實、氣血盛衰。觀察重點：色澤、形態(tài)。六、望皮膚661.斑疹斑之與疹又有區(qū)別。圖庫.ppt#267.(三)皮膚病癥\1.斑疹（1）斑圖134斑(一)672.水皰白pei：白色小皰疹，為濕熱熏蒸，汗出不徹所致。又有晶pei，枯pei之分。水痘熱瘡濕疹

圖庫.ppt#274.2.水皰（1）圖139白pei683.瘡瘍癰：紅腫熱痛，淺而高大，易潰易斂，為熱毒熏蒸，氣血凝滯所致。疽：漫腫無頭，膚色不變，邊界不清，無熱少痛，為寒邪郁結(jié)，氣血凝滯所致。疔：初起如粟，根深形小，其狀如針，頂白而痛，或癢或麻，為邪毒侵襲，氣血凝滯所致。癤：淺表局限，形小而圓，紅腫熱痛不甚，易潰易斂，但易反復(fù)發(fā)作，為濕熱蘊結(jié)所致。圖庫.ppt#280.3.瘡瘍\(1)癰圖144有頭疽(癰)其它皮膚病69觀察重點：分泌物、排泄物、排出病理

產(chǎn)物的形、色、質(zhì)、量。內(nèi)