Ⅲ°AVB伴尖端扭轉(zhuǎn)性室速一例

Ⅲ°AVB伴尖端扭轉(zhuǎn)性室速一例哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科畢亞艷王越紅潘超趙某，女，82歲，2009-05-14入院。主訴：陣發(fā)性胸悶、氣短十余年，加重20天。病歷介紹現(xiàn)病史十余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、氣短，持續(xù)約十余分鐘，不伴胸痛，不伴黑矇，可于休息后自行緩解。20天前“感冒”后，上述癥狀于活動(dòng)后明顯加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電發(fā)現(xiàn)異常（具體不詳），近一周伴夜間不能平臥，遂來(lái)我院。

既往史高血壓病史十年糖尿病史三年否認(rèn)煙酒史否認(rèn)家族中猝死史體格檢查

脈搏：47次/分，血壓：176/66mmHg一般狀態(tài)可，神清，雙肺無(wú)陽(yáng)性體征。心界不大，心率47次/分，律齊，心音低鈍，無(wú)雜音。腹軟。雙下肢輕度浮腫。輔助檢查輔助檢查心電圖心臟彩超胸片Holter三度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，Ⅲ、avFT波低平心臟彩超左房輕大（40mm）主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)鈣化，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣少量反流EF值：72%左室舒張功能減低胸片

肺紋理增強(qiáng)，心影飽滿Holter24h總心搏：66876個(gè)，最快：51次/分；最慢：41次/分。三度房室傳導(dǎo)阻滯。室上性早搏31個(gè)。室性早搏122個(gè)，平均每小時(shí)5個(gè)，偶成雙，二聯(lián)律。ST-T改變。

血常規(guī)、腎功、離子、凝血項(xiàng)正常。血糖10.10mmol/L。尿常規(guī)：葡萄糖：3+，蛋白質(zhì)：2+，白細(xì)胞：6.52/HPF。血脂：TG：3.44mmol/L，CHOL：3.89mmol/L，LDL：1.30mmol/L。實(shí)驗(yàn)室檢查入院診斷冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，心功能不全心律失常（三度AVB，CRBBB，室性早搏）2型糖尿病高血壓?。?級(jí)，極高危組）治療心臟起搏治療指南獲得性房室傳導(dǎo)阻滯永久性心臟起搏器置入的推薦分類臨床推薦證據(jù)級(jí)別慢性癥狀性三度或二度AVBⅠC無(wú)癥狀性三度或二度AVBⅡaC病情變化（入院第十日）17:35于勞累后排便時(shí)突發(fā)暈厥，值班醫(yī)生給予心電監(jiān)護(hù)示：頻發(fā)室早，短陣室速，遂給予利多卡因靜推，維持靜點(diǎn)，恢復(fù)Ⅲ°AVB，心率44次/分。17:45再次意識(shí)不清，心電監(jiān)護(hù)示：尖端扭轉(zhuǎn)性室速，給予電轉(zhuǎn)復(fù)。患者意識(shí)恢復(fù)，心電監(jiān)護(hù)示：Ⅲ°AVB，心率56次/分。給予補(bǔ)充鉀離子（急檢血鉀3.5mmol/L）。密切觀察病情變化。病情平穩(wěn)，心電監(jiān)護(hù)仍為Ⅲ°AVBTNT+，心肌酶正常。病情變化（住院第11日）

心電圖變化總結(jié)132治療思路再次建議患者行冠狀動(dòng)脈造影明確冠狀動(dòng)脈病變情況及植入臨時(shí)或永久起搏器治療。家屬仍未同意。根據(jù)心電圖變化預(yù)測(cè)冠脈的病變部位及程度？病情變化（住院第11日）

15：30單個(gè)室早、室早二聯(lián)律、成對(duì)室早、尖端扭轉(zhuǎn)室速交替出現(xiàn)，持續(xù)10-15秒，能自行中止。處理方案

16:10行冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果顯示：

前降支中段20%狹窄，其余冠脈正常。植入臨時(shí)起搏器，室性心律失常消失。處理方案

LQTS分為先天性和