《康復(fù)護(hù)理學(xué)》3章康復(fù)評(píng)定第八節(jié)其他常見問題評(píng)定

第三章康復(fù)評(píng)定12第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第二節(jié)心肺功能評(píng)定第三節(jié)認(rèn)知功能評(píng)定第四節(jié)言語(yǔ)評(píng)定第五節(jié)日常生活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定第六節(jié)心理評(píng)定第七節(jié)神經(jīng)肌肉電診斷第八節(jié)其他常見問題的評(píng)定目錄第八節(jié)其他常見問題評(píng)定3●疼痛評(píng)定●吞咽障礙評(píng)定●排尿障礙評(píng)定●排便障礙評(píng)定●壓瘡評(píng)定●小結(jié)4內(nèi)容簡(jiǎn)介疼痛評(píng)定定義國(guó)際疼痛研究會(huì)1980年給疼痛下的定義：“疼痛是—種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的、不暢快的主觀感覺和情感體驗(yàn)”

。

5疼痛評(píng)定成分疼痛的感覺主觀感受軀體-運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)疼痛的反應(yīng)自主-內(nèi)臟性反應(yīng)神經(jīng)-精神性反應(yīng)6疼痛評(píng)定疼痛的機(jī)制

◆神經(jīng)纖維

Abeta纖維傳遞外周振動(dòng)/壓力/觸覺感受器

A纖維

Adelta纖維傳遞快速刺痛，劇痛，觸摸感覺

C纖維傳遞灼痛，隱痛7疼痛評(píng)定疼痛的機(jī)制

◆疼痛閘門學(xué)說C纖維傳遞的疼痛刺激可以被其他的疼痛輸入改正這些輸入可以對(duì)進(jìn)入的疼痛形成閘門關(guān)閉的效應(yīng)這些輸入來自：

Abeta纖維

(如摩擦皮膚)

Adelta纖維

(如針刺痛)8疼痛評(píng)定疼痛的分類

（1）按疼痛的性質(zhì)分類刺痛：A纖維傳入灼痛：C纖維傳入酸痛：A和C類纖維傳入放射痛牽涉痛9疼痛評(píng)定疼痛的分類

（2）按疼痛的部位分類軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛10疼痛評(píng)定疼痛的分類

（3）按疼痛的持續(xù)時(shí)間分類短暫性疼痛：一過性疼痛。急性疼痛：發(fā)病急，持續(xù)時(shí)間短亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間慢性疼痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上

再發(fā)性疼痛：間隔較長(zhǎng)一段時(shí)間后再發(fā)作11疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定的目的

①準(zhǔn)確判斷疼痛的部位、強(qiáng)度、特性、發(fā)展過程，明確疼痛的原因②確定疼痛對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活等的影響③為選擇正確的治療方法提供依據(jù)12疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定

◆視覺模擬評(píng)分法（verbalanaloguescale，VAS）◆口述描繪評(píng)分法（verbalratingscale，VRS）◆數(shù)字評(píng)分法(numericalratingscale，NRS)◆麥吉爾疼痛調(diào)查表(McGillpainquestionnaire，MPQ)

13疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定

◆視覺模擬評(píng)分法（verbalanaloguescale，VAS）14疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定

◆口述描繪評(píng)分法（verbalratingscale，VRS）4級(jí)評(píng)分：無痛，輕度痛，中度痛，嚴(yán)重痛5級(jí)評(píng)分：無痛，輕度痛，中度痛，嚴(yán)重痛，劇烈痛15疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定

◆數(shù)字評(píng)分法(numericalratingscale，NRS)16吞咽障礙評(píng)定定義吞咽（swallowing）是指食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個(gè)過程。吞咽障礙（dysphagia）是一種常見臨床癥狀,表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。17吞咽障礙評(píng)定吞咽的生理

口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期

18吞咽障礙評(píng)定吞咽的生理

19吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙的分類

結(jié)構(gòu)性吞咽障礙:吞咽通道的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理改變,如腫瘤、食管狹窄及氣管切開等神經(jīng)源性吞咽障礙:腦神經(jīng)、延髓病變、假性延髓麻痹、錐體外系疾病、肌病等精神性吞咽障礙：癔病◆根據(jù)病因分類20吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙的分類

口腔期吞咽障礙咽期吞咽障礙食管期吞咽障礙◆根據(jù)發(fā)生吞咽障礙的階段

21吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙的臨床表現(xiàn)

◆進(jìn)食速度慢、吞咽費(fèi)力、喘鳴、咳嗽、哽噎、食物通過受阻、鼻腔反流等?！舨l(fā)癥：誤吸、誤咽和窒息，甚至吸入性肺炎營(yíng)養(yǎng)不良22吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定的目的

明確吞咽障礙的存在找出引起吞咽障礙的原因確定吞咽障礙發(fā)生的階段和程度確定患者的進(jìn)食方式和進(jìn)食內(nèi)容提出合適的康復(fù)護(hù)理方案并制定護(hù)理目標(biāo)23吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆病史采集◆臨床檢查◆實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查

24吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆病史采集

現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史的采集等

25吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆臨床檢查觀察顱神經(jīng)評(píng)定反復(fù)唾液吞咽測(cè)試和吞水試驗(yàn)26吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆臨床檢查觀察①意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)等；②有無喂飼管道以及喂飼管的類型、部位等；③有無氣管切開；④患者的營(yíng)養(yǎng)情況；⑤觀察患者的呼吸狀態(tài)。27吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆臨床檢查顱神經(jīng)評(píng)定①三叉神經(jīng)：感覺、運(yùn)動(dòng)②面神經(jīng)：味覺評(píng)定、運(yùn)動(dòng)③舌咽、迷走神經(jīng)：感覺、運(yùn)動(dòng)、咽反射④舌下神經(jīng)

28吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆臨床檢查反復(fù)唾液吞咽測(cè)試29吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆臨床檢查洼田咽水試驗(yàn)1分5秒內(nèi)飲完，無嗆咳、停頓2分1次飲完，但超過5秒，或分2次飲完，無嗆咳、停頓3分能1次飲完，有嗆咳4分分2次以上飲完，有嗆咳5分嗆咳多次發(fā)生，全部飲完有困難30吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化等

（2）視頻熒光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)

（3）超聲檢查（4）內(nèi)鏡檢查（5）肌電圖檢查31吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查視頻熒光造影（videofluoroscopicswallowingstudy,VFSS)

32吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定

◆實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查纖維喉鏡檢查33排尿障礙評(píng)定神經(jīng)源性膀胱（neurogenicbladder）

◆調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動(dòng)的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變或受損害而引起的膀胱和尿道功能障礙?！艨祻?fù)護(hù)理所針對(duì)的排尿障礙主要是脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)源膀胱患者。

34排尿障礙評(píng)定35排尿的生理

排尿障礙評(píng)定神經(jīng)源性膀胱的分類

（1）根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)的檢查結(jié)果分類①逼尿肌過度活躍性膀胱（痙攣性膀胱）

逼尿肌、括約肌協(xié)調(diào)性膀胱逼尿肌、括約肌失調(diào)性膀胱②逼尿肌活動(dòng)不足性膀胱（弛緩性膀胱）36排尿障礙評(píng)定神經(jīng)源性膀胱的分類

根據(jù)臨床表現(xiàn)分類尿失禁尿潴留37排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定的目的

確定排尿障礙的原因確定排尿障礙的類型了解排尿障礙對(duì)患者的影響及并發(fā)癥選擇合適的膀胱管理方法，制訂科學(xué)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃38排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定◆病史采集◆臨床檢查◆輔助檢查

39排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定◆病史采集目前的排尿方式、排尿控制情況、有無尿意、排尿耗時(shí)、尿液的性狀、有無并發(fā)癥等患者以往的飲水和排尿習(xí)慣是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史用藥史40排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定◆臨床檢查全身體格檢查：血壓；腹部檢查；腎區(qū)；皮膚有無破損；神經(jīng)系統(tǒng)的檢查等。簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定膀胱殘余尿的測(cè)定41簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定42簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定◆弛緩性膀胱43◆痙攣性膀胱44簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定排尿障礙評(píng)定排尿障礙評(píng)定◆輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細(xì)菌培養(yǎng)、血尿素氮、血肌酐等。

（2）尿流動(dòng)力學(xué)檢查：診斷意義（3）超聲檢查45排便障礙評(píng)定神經(jīng)源性大腸（neurogenicbowel）◆控制大腸的中樞或周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的排便障礙，如腦、脊髓、周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的排便障礙46排便障礙評(píng)定神經(jīng)源性大腸的分類

（1）根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類

反射性大腸弛緩性大腸47排便障礙評(píng)定神經(jīng)源性大腸的分類

（2）根據(jù)臨床表現(xiàn)分類

大便失禁便秘48排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定的目的

確定引起排便障礙的原因確定排便障礙的類型了解排尿障礙對(duì)患者的影響及并發(fā)癥以此為依據(jù)，制訂科學(xué)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃49排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定◆病史采集◆臨床檢查◆輔助檢查

50排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定◆病史采集患病經(jīng)過及目前的排便情況，包括排便前感覺、排便方式、排便次數(shù)、每次排便量、排便耗時(shí)、排便的控制能力等患者患病前的排便習(xí)慣以及飲食習(xí)慣51排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定◆臨床檢查肛門直腸指檢：糞便嵌塞、球海綿體反射、肛門張力、肛門反射、肛門自主收縮等。

肛門自制功能實(shí)驗(yàn)便秘評(píng)分患者的自我觀察日記52排便障礙評(píng)定排便障礙評(píng)定◆輔助檢查肛腸測(cè)壓排糞造影纖維結(jié)腸鏡等53壓瘡評(píng)定定義

壓瘡（pressuresore）是指不同程度的壓力或剪切力造成皮膚及局部組織缺血、缺氧而形成的壞死和潰瘍。54壓瘡評(píng)定壓瘡發(fā)生的原因

壓力因素：垂直壓力，摩擦力，剪切力運(yùn)動(dòng)皮膚受潮濕或排泄物的刺激營(yíng)養(yǎng)狀況年齡55壓瘡評(píng)定壓瘡的好發(fā)部位

56壓瘡評(píng)定壓瘡的分級(jí)

◆美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)的壓瘡分級(jí)法◆

Shea分級(jí)◆美國(guó)芝加哥脊髓損傷中心提出的Yarkony-Kirk分級(jí)575859壓瘡評(píng)定壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估

◆

Braden評(píng)分法◆

Norton評(píng)分法

60Braden評(píng)分法評(píng)分內(nèi)容1分2分3分4分感覺：對(duì)壓迫部位的不適感受能力完全喪失嚴(yán)重喪失輕度喪失未受損害濕度：皮膚暴露于潮濕的程度持續(xù)潮濕非常潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動(dòng)性：身體活動(dòng)的程度臥床不起局限于椅子上偶可步行經(jīng)常步行移動(dòng)